1 of 6

За пределами глаза:�неврит зрительного нерва как ранний маркер рассеянного склероза в детском возрасте

Аникиева А.В.,

Малиновская Н.А.

ДГМКЦ ВМТ имени К.А. Раухфуса, г. Санкт-Петербург

2 of 6

Актуальность

  • Рассеянный склероз - хроническое мультифокальное прогрессирующее заболевание, относящееся к группе демиелинизирующих процессов нервной системы, протекающее обычно с ремиссиями и обострениями.
  • Ранняя диагностика РС часто представляет значительные трудности в связи с бедностью и иногда отсутствием неврологической симптоматики.
  • Развитие неврита зрительного нерва является одной из ключевых офтальмологических причин острого внезапного снижения зрения, и в ряде случаев, может быть первым проявлением демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, особенно в детском возрасте, представляя собой маркер дебюта развития РС ,предшествуя, задолго до появления неврологической картины этого заболевания.
  • В детском возрасте дебют РС часто имеет атипичное течение, что затрудняет своевременную диагностику.
  • Отсутствие ранней диагностики приводит к прогрессированию заболевания и накоплению неврологического дефицита. Ранняя верификация диагноза позволяет своевременно начать патогенетическую терапию и улучшить прогноз заболевания

​

​

3 of 6

Цель и анализ исследования

Оценить роль развития неврита зрительного нерва как раннего маркера РС у детей.

​

  • Ретроспективный анализ пациентов

В период с 2021 по 2026 г в ДГМКЦ ВМТ им. К.А.Раухфуса :

  • 32 пациента с клиникой неврита ЗН : 19 девочек( 59%) , 13 мальчиков (41%)

Возраст: от 6 до 17 лет ( средний возраст : 13-17 лет)

  • 18 пациентов - неврит ЗН+ РС ( дебют) = 56% от общего числа
  • 8 пациентов - ретробульбарный неврит на фоне ЛОР патологии (в том числе 2 пациента с развитием осложнения в виде синустромбоза ГМ)= 25% от общего числа
  • 3 пациента - нейропатия Лебера (заключительный диагноз после проведенной диагностики)
  • 3 пациента - на фоне общего инфекционного заболевания ( ВЭБ, боррелиоз, Covid-19)

​

4 of 6

Клинические проявления Объективные данные

  • резкая боль при движении глазным яблоком
  • резкое снижение остроты зрения, появление двоения
  • появление центрального дефекта в поле зрения
  • появление мушек перед глазами

​

  • снижение ОЗ ( до сотых/правильная светопроекция)
  • отек ДЗН, cтушеванные границы, проминенция в СТ
  • КП: центральная скотома
  • ЭФИ – нарушение проводимости на уровне 3 нейрона
  • ОКТ: истончение ганглиозных клеток сетчатки

​

5 of 6

Диагностика и тактика ведения

Стандартное офтальмологическое исследование (визоконтрастометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия+ регистрация глазного дна фундус-камера, УЗИ глаз, компьютерная периметрия, ЭФИ, ОКТ)

Клинический анализ крови,

кровь на АТ к вирусам (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ)

    • Рентгенография ГК, околоносовых пазух, ОПТГ
    • Нейровизуализация !: КТ ГМ, орбит на этапе приемного отделения; МРТ ГМ и орбит и шейного отдела позвоночника с контрастированием
    • Консультация невролога; педиатра; инфекциониста
    • Люмбальная пункция( контроль общий анализ ликвора + измерение ВЧД; также верификация диагноза (дополнительно!) ликвор на олигоклональные антитела каппа, ламбда), концентрация основного белка миелина, антитела к аквапорину MOG антитела.

6 of 6

Выводы

  • Неврит ЗН – является наиболее частым и ранним признаком развития РС
  • Представленные наблюдения подтверждают, что неврит ЗН у детей следует рассматривать не только как локальную офтальмологическую патологию, но и как потенциальный признак развития дебюта демиелинизирующего заболевания ЦНС, требующий расширенного диагностического подхода
  • В детском возрасте: статистически чаще страдают девочки подросткового возраста 13-17 лет
  • Проведение тщательной диагностики, назначение соответствующего лечения на ранней стадии заболевания позволяет снизить скорость аксональной дегенерации и развития атрофии диска зрительного нерва
  • Подбор терапии для каждого конкретного пациента и выставление окончательного диагноза проводится только совместно с врачом-неврологом
  • При раннем обращении пациента в стационар – прогнозы для своевременного лечения и восстановления зрительных функций значительно выше
  • Дальнейшее наблюдение пациентов проводится в центре рассеянного склероза

​

​