1 of 7

Федеральное государственное автономное учреждение

«Национальный медицинский исследовательский центр

«Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»

имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГАУ «НМИЦ « МНТК « Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России)

Авторы:

Петухова А.А. – ординатор « МНТК « Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва

Соболев Н.П. – доктор мед.наук, главный врач « МНТК « Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва

Тепловодская В.В. – канд. мед.наук, врач-офтальмохирург « МНТК « Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва

Судакова Е.П. – аспирант « МНТК « Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва

​

Клинический случай хирургического лечения травматической катаракты

Москва 2024

2 of 7

Актуальность

Травма глаза является серьёзной причиной потери зрения

Хирургия травматической катаракты более сложна, чем стандартная факоэмульсификация катаракты, из-за

  1. повреждения капсулы хрусталика
  2. связочного аппарата хрусталика
  3. синехий
  4. снижения прозрачности сред

Ежегодно около 1,6 миллиона человек теряют зрение вследствие травматической катаракты

  1. Нероев В.В., Гундорова Р.А. Достижения современной офтальмотравматологии Вестник Российской академии медицинских наук. 2007. No 8. С. 25-28
  2. Okoye GS, Gurnani B. Traumatic Cataract. [Updated 2023 Aug 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594251/
  3. Robert H Graham et al. Traumatic Cataract [Updated: Mar 27, 2023] Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1211083-overview#showall

Преимущественно диагностируется у мужчин трудоспособного возраста

Необходимо достичь высокие функциональные результаты!

НО

!

3 of 7

Клинический случай (Анамнез)

2008 год – травма области OS

Пациент Б. (м) 1974 года рождения, работает автослесарем

В августе 2023 году обратился в МНТК г. Москва с жалобами на прогрессирующее снижение зрения OS

15 лет

Пациенту было отказано в хирургическом лечении в других медицинских учреждениях в связи с возможными осложнениями и отсутствием уверенности в восстановлении высоких зрительных функций

4 of 7

Дооперационная диагностика (OS)

ВГД:

OD 21 мм.рт.ст

OS 18 мм.рт.ст

Vis

OD 0,550 sph 1,0 cyl 0,50 ax 20 = 1,0

OS 0,003

Оптическая биометрия

Камера 4,54

Хрусталик 4,81

Длина глаза 24,87

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ):

OS Глубина ПК-3,54мм. Во влаге ПК мелкозернистая взвесь. Радужка пролабирует в ЗК. Катарактальный хрусталик имеет сферическую форму. Передняя порция волокон ЦС полностью разрушена, средняя и задняя порция частично сохранная равномерно с разных сторон.

В-скан

OU - Оболочки прилежат. В стекловидном теле единичные помутнения.

Диагноз : OS Н26.1 Травматическая катаракта. Подвывих хрусталика 2 степени.

Расчет ИОЛ на эмметропию (ACN +18.5 D)

Рекомендовано хирургическое лечение OS – Удаление подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы

Тонография

OD Р0=16 С 0,190 F 1,100 P0/C = 84,0

OS Р0=14 С 0,2 F 0,8 P0/C = 70

ПЭК

OD 2652

OS 574

5 of 7

Ход операции (основные этапы)

1. Парацентезы

2. Введение вискоэластика

3. Основной разрез

4. Окрашивание капсулы

5. Капсулорексис

6. Аспирация и ирригация

8. Имплантация капсульного кольца

9. Имплантация ИОЛ

10. Расширение капсулорексиса

11. Удаление вискоэластика

7. Введение вискоэластика

6 of 7

Результаты хирургического лечения

ВГД: 20 мм.рт.ст

Vis 0,9 sph 0,75 cyl 0,75 = 1,0

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) после хирургического лечения:

Заключение: OS ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении, центрирована

Vis 0,003

ВГД: 18 мм.рт.ст

До операции

После операции

ПЭК

OS 574 м

ПЭК

OS 534 м

7 of 7

  • Пациенты даже с длительным анамнезом после травмы могут быть реабилитированы до высоких зрительных функций
  • Несмотря на выраженный подвывих хрусталика и низкое количество эндотелиальных клеток, возможно выполнение хирургического лечения и достижения высоких функциональных результатов
  • Удалось вернуть бинокулярное зрение у человека трудоспособного возраста
  • Удаление хрусталика может быть выполнена даже со значительной слабостью связочного аппарата
  • Стабилизация капсульного мешка может быть достигнута путем имплантации капсульного кольца в капсульный мешок
  • Современные микроинвазивные технологии позволяют выполнять хирургическое лечение тяжелых последствий травм органа зрения без значительных потерь эндотелиальных клеток даже на глазах с их недостатком. В дальнейшем в случае декомпенсации роговицы сохраняется возможность выполнения задней кератопластики

Выводы