Beyond endoscopy: evaluating non-invasive tools for monitoring postoperative Crohn’s disease recurrence

Luisa Bertin, Beatrice Masoni, Sara Ferretti, Alessandro Armuzzi, Chiara Bezzio, Marco Zanconato, Giulia Semprucci, D.G. Ribaldone, Andrea Capello, Giacomo Bodini, Francesco Calabrese, Luca Ceccarelli, Francesca Costa, Lorenzo Bertani, Marco Marino, Luca Navarria, Giuseppe Benevento, Riccardo Sablich, Marta Ascolani, Michele Campigotto, Andrea Buda, Giuseppe Riguccio, Nicola Merlini, Elena Dal Pont, Davide Canova, Edoardo V. Savarino, Federica Zingone

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Introduction

Background & Objectives

• Post-operative recurrence (POR) is extremely common after CD surgery and the severity of recurrence predicts future need for surgery therefore POR monitoring is essential.
• The current gold standard for monitoring POR is Ileocolonoscopy however it is invasive with poor patient compliance. Emerging data are beginning to support non-invasive investigations for POR.
• Objective: To evaluate the utility of combined non-invasive monitoring (FC plus transmural imaging) for late POR at 18-24 months

CD Crohn’s disease; POR postoperative recurrence; FC faecal calprotectin; IUS intestinal ultrasound; MRI magnetic resonance imaging; SES-CD Simple Endoscopic Score for CD; ROC/AUC receiver-operating characteristic / area under the curve; κ Cohen’s kappa.

Definitions: Endoscopic recurrence = Rutgeerts ≥i2 or SES-CD ≥3. Kappa strength guide: 0.21–0.40 = fair, 0.41–0.60 = moderate.

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3091].

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Methods

• Design / Population: Retrospective cohort study, 13 Italian centers; between 1978-2023; adults (>18 years) with CD post ileocecal resection (ICR).
• Primary outcome: Determine whether combined FC and transmural imaging (IUS and MRE) at 18-24 months post ICR accurately identifies late endoscopic recurrence (defined as Rutgeerts ≥i2 or SESCD ≥3)
• Secondary outcomes: Evaluate the optimal fecal calprotectin threshold; to compare IUS and MRE concordance in predicting POR: association of endoscopic and radiologic remission at 18-24 months and surgical recurrence

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Results: Fecal calprotectin accuracy

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3091].

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Fecal calprotectin demonstrates moderate discriminatory ability (AUC approximately 0.65) at all time points, with performance improving from 3 months (AUC 0.642) to 18–24 months (AUC 0.676).

Imaging Accuracy

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3091].

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Diagnostic Performance

Endoscopy as gold standard (18-24 months)

Cohen’s Kappa Comparison

Agreement with Endoscopy (18-24 months)

IUS demonstrates superior concordance with endoscopy compared to MRI at 18-24 months

IUS

MRI

Sensitivity

Sensitivity

Specificity

Specificity

83.8%

72.7%

67.5%

67.6%

Utility of combining FC and Imaging

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3091].

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Combined testing performance across monitoring timepoints

Secondary outcome: predictors of surgical recurrence

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Radiologic remission at 18-24 months was a significant protective factor against surgical recurrence: OR 0.356 (95% CI 0.179-0.705, p=0.003)

FC <20 and negative imaging

Both NEGATIVE

(rule out)

Both POSITIVE

(rule in)

IUS

MRI

100

75

50

25

0

Conclusions

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3125].

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Au-delà de l’endoscopie : évaluation des outils non invasifs pour la surveillance de la récidive postopératoire de la maladie de Crohn

Luisa Bertin, Beatrice Masoni, Sara Ferretti, Alessandro Armuzzi, Chiara Bezzio, Marco Zanconato, Giulia Semprucci, D.G. Ribaldone, Andrea Capello, Giacomo Bodini, Francesco Calabrese, Luca Ceccarelli, Francesca Costa, Lorenzo Bertani, Marco Marino, Luca Navarria, Giuseppe Benevento, Riccardo Sablich, Marta Ascolani, Michele Campigotto, Andrea Buda, Giuseppe Riguccio, Nicola Merlini, Elena Dal Pont, Davide Canova, Edoardo V. Savarino, Federica Zingone

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Introduction

Contexte et objectifs

• La récidive postopératoire (POR) est très fréquente après une chirurgie pour MC et la sévérité de la récidive prédit le besoin futur de nouvelle chirurgie; la surveillance de la POR est donc essentielle
• L’iléocolonoscopie est actuellement la méthode de référence pour la surveillance de la POR, mais il s’agit d’un examen invasif associé à une faible adhésion des patients. Des données récentes commencent à soutenir l’utilisation d’examens non invasifs pour la POR
• Objectif : évaluer l’utilité d’une surveillance non invasive combinée (FC plus imagerie transmurale) pour la POR tardive à 18–24 mois

MC : maladie de Crohn; POR : récidive postopératoire; FC : calprotectine fécale; IUS : échographie intestinale; MRI : imagerie par résonance magnétique; SES-CD : Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease; ROC/AUC : courbe ROC / aire sous la courbe; κ : kappa de Cohen.

Définitions : Récidive endoscopique = score de Rutgeerts ≥ i2 ou SES-CD ≥ 3. Interprétation de la force du kappa : 0,21–0,40 = faible; 0,41–0,60 = modérée.

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3091].

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Methods

• Plan / population : étude de cohorte rétrospective menée dans 13 centres italiens, entre 1978 et 2023; adultes (>18 ans) atteints de MC après résection iléocæcale (ICR)
• Critère d’évaluation principal : déterminer si la combinaison FC et imagerie transmurale (IUS et MRE) à 18–24 mois après l’ICR permet d’identifier avec exactitude la récidive endoscopique tardive (définie par un score de Rutgeerts ≥ i2 ou un SES-CD ≥ 3)
• Critère d’évaluation principal : évaluer le seuil optimal de calprotectine fécale; comparer la concordance de l’IUS et de la MRE pour prédire la POR; analyser l’association entre la rémission endoscopique et radiologique à 18–24 mois et la récidive chirurgicale

Résultats : exactitude de la calprotectine fécale

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3091].

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La calprotectine fécale présente une capacité discriminante modérée (AUC d’environ 0,65) à tous les temps de suivi, avec une amélioration des performances entre 3 mois (AUC 0,642) et 18–24 mois (AUC 0,676).

Exactitude de l’imagerie

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3091].

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Performance diagnostique

Endoscopie utilisée comme standard de référence (18–24 mois)

Comparaison du kappa de Cohen

Concordance avec l’endoscopie (18–24 mois)

L’IUS présente une concordance supérieure à celle de l’IRM avec l’endoscopie à 18–24 mois.

IUS

IRM

Sensibilité

Sensibilité

Spécificité

Spécificité

83,8%

72,7%

67,5%

67,6%

Kappa de Cohen (IC à 95 %)

IUS

IRM

Utilité de combiner la FC et l’imagerie

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3091].

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Performance des tests combinés aux différents points de suivi

FC ≥ 200 plus MRE/IUS positive était associée à une POR endoscopique, surtout à 18–24 mois.

Résultat secondaire :prédicteurs de la récidive chirurgicale

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La rémission radiologique à 18–24 mois était un facteur protecteur significatif contre la récidive chirurgicale : RC 0,356 (IC à 95 % 0,179–0,705 ; p = 0,003).

FC ≥ 200 et imagerie positive

FC < 20 et imagerie négative

Les deux NÉGATIFS

(pour exclure)

Les deux POSITIFS

(pour confirmer)

IUS

MRI

100

75

50

25

0

Conclusions

• La combinaison d’une CF ≥200 µg/g avec une imagerie transmurale positive à 18–24 mois permet d’identifier de façon fiable une récidive endoscopique postopératoire tardive
• La rémission radiologique à 18–24 mois était associée à une réduction des récidives chirurgicales

Pertinence pour la pratique clinique

• La combinaison de la CF et de l’imagerie transmurale pourrait contribuer à réduire le recours aux procédures endoscopiques lors de l’évaluation de la RPO; une validation prospective demeure toutefois nécessaire pour déterminer la véritable utilité de ces modalités non invasives
• Des scores validés de MRE et d’IUS n’ont pas été utilisés pour déterminer la RPO dans cette étude, ce qui limite la précision diagnostique de l’imagerie transmurale

Bertin L, et al. UEGW 2025; Abstract [3125].

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