1 of 6

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

Иммуногистохимический анализ проангиогенных факторов в удаленной эпиретинальной мембране у пациентов с идиопатическим эпиретинальным фиброзом

Постерный доклад

Москва – 2026

Гереева П.Б., Арсютов Д.Г., Борзенок С.А., Островский Д.С., Норман К.С., Керимов Т.З.

Докладчик: Гереева Патимат Багаутдиновна

Научный руководитель: к.м.н., Арсютов Дмитрий Геннадьевич

2 of 6

Цель работы:

Анализ экспрессии проангиогенных факторов VEGF и PDGF в удаленных эпиретинальных мембранах и оценка их корреляции с клинико-функциональными характеристиками пациентов

Отсутствие высоких функциональных результатов при анатомическом успехе операции

Актуальность

Идиопатический эпиретинальный фиброз

(иЭРФ)

патологический процесс рубцевания в области витреомакулярного интерфейса

Идиопатическая эпиретинальная мембрана �(иЭРМ)

тонкая фиброзно-клеточная бессосудистая пленка, состоящая из миофибробластов, глиальных клеток �и компонентов внеклеточного матрикса

Тракционное воздействие иЭРМ на сетчатку: снижение остроты зрения, метаморфопсии

25 G Витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны

Изучение патофизиологических механизмов, влияющих на функциональный результат

Идиопатический эпиретинальный фиброз, или идиопатическая эпиретинальная мембрана, — это патологическое разрастание фиброзно-клеточной ткани на внутренней поверхности сетчатки в макулярной зоне. Эта мембрана оказывает тракционное воздействие на сетчатку, что приводит к целому ряду функциональных нарушений: снижению остроты зрения, метаморфопсиям, микропсиям, диплопии и другим симптомам, которые существенно ухудшают качество жизни пациентов. На сегодняшний день золотым стандартом лечения является хирургическое удаление мембраны — микроинвазивная витрэктомия с пилингом. Однако, несмотря на анатомический успех операции, функциональные результаты далеко не всегда оказываются удовлетворительными. Острота и качество зрения могут восстанавливаться не полностью. Этот клинический парадокс указывает на то, что мы недостаточно глубоко понимаем молекулярные механизмы формирования и прогрессирования эпиретинального фиброза. А без понимания этих механизмов сложно прогнозировать исход лечения и тем более подходить к терапии персонализированно. Именно поэтому наше исследование направлено на изучение ключевых проангиогенных факторов в удаленных мембранах.

3 of 6

Материалы и методы

Дизайн исследования и методы анализа

Сопоставляемые параметры

Стадия по Govetto (2–4), данные ангио-ОКТ, острота зрения (ETDRS/LogMAR), микропериметрия (dB)

Статистический анализ

Корреляционный анализ, уровень значимости p < 0,05

Удаление иЭРМ �(30 пациентов, 30 глаз)

30 удаленных иЭРМ (30 пациентов, 30 глаз)

Иммуногистохимическое исследование иЭРМ (n=30)�на базе Центра фундаментальных�и прикладных медико-биологических проблем

OCT-A�(30 пациентов, 30 глаз)�+ Микропериметрия

+ Визометрия

Контроль – пациенты с катарактой (n = 4)

В проведенное исследование вошли 30 пациентов, 30 глаз, с клинически подтвержденным идиопатическим эпиретинальным фиброзом. Всем пациентам до операции проводилось комплексное обследование, включающее ангио-ОКТ, микропериметрию и визометрию. Мы оценивали стадию заболевания по классификации Govetto, структурные параметры — площадь фовеолярной аваскулярной зоны, или FAZ, и центральную толщину сетчатки, CRT, а также функциональные показатели — остроту зрения в LogMAR и среднюю чувствительность макулы по данным микропериметрии. Далее, в ходе витрэктомии, удаленные эпиретинальные мембраны были направлены на иммуногистохимическое исследование. С помощью моноклональных антител мы выявляли экспрессию VEGF и PDGF, оценивая ее полуколичественным методом. На заключительном этапе мы сопоставили данные иммуногистохимии с клиническими параметрами и провели корреляционный анализ. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.

4 of 6

Результаты

Иммуногистохимическое исследование эпиретинальных мембран

Классификация мембран по степени экспрессии VEGF и PDGF

Слабая экспрессия (+)

Средняя экспрессия (++)

Высокая экспрессия (+++)

Иммуноцитохимическое окрашивание �Экспрессия VEGF (AF488) и PDGF (AF594)

Исследование проводилось на базе Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем

5 of 6

Результаты

Экспрессия проангиогенных факторов в эпиретинальных мембранах

Частота выявления факторов роста (n=30)
Фактор роста	Образцов с экспрессией	Доля (%)
VEGF	24	80%
PDGF	21	70%
Экспрессия VEGF + PDGF	21	70%

VEGF и PDGF широко представлены в удаленных эпиретинальных мембранах.
В 70% случаев оба фактора присутствуют одновременно, что указывает на их участие в патогенезе фибропролиферативного процесса.

Связь сочетанной экспрессии VEGF/PDGF со стадией заболевания, структурными и функциональными показателями

Стадия по Govetto / контроль	Кол-во глаз (n=30)	Сочетанная экспрессия VEGF+PDGF	ОКТ-А �FAZ (мм²)	ОКТ-А CRT (мкм)	Острота зрения (LogMAR)	Микропери-метрия (ср. чувствит., dB)
Контрольная группа – катаракта	4	–	0,26 ± 0,04	285 ± 18	0,2 ± 0,05	28,4 ± 1,2
Стадия II	10	4 (40%*) слабая экспрессия +	0,32 ± 0,05	345 ± 22	0,4 ± 0,10	25,1 ± 1,5
Стадия III	10	8 (80%*) средняя экспрессия ++	0,41 ± 0,06	412 ± 28	0,7 ± 0,12	20,3 ± 2,0
Стадия IV	10	9 (90%*) высокая экспрессия +++	0,53 ± 0,07	468 ± 32	1,0 ± 0,15	15,8 ± 2,5
Статистическая значимость	-	Корреляция сочетанной экспрессии со стадией по Govetto: �*r = 0,556 (p < 0,05)	p < 0,05 между стадиями и между �опытными группами и контролем

Сочетанная экспрессия VEGF/PDGF нарастает от стадии 2 (40%) до стадии 4 (90%)
FAZ увеличивается от 0,32 до 0,53 мм² (p < 0,05)
CRT увеличивается от 345 до 468 мкм (p < 0,05)
Острота зрения ухудшается от 0,4 до 1,0 LogMAR (p < 0,05)
Микропериметрия снижается от 25,1 до 15,8 dB (p < 0,05)
Корреляция сочетанной экспрессии со стадией �иЭРМ по Govetto: r = 0,556 (p < 0,05): с ростом стадии отмечалось нарастание интенсивности окрашивания

Заключение: VEGF и PDGF — потенциальные тканевые маркеры активности и тяжести иЭРМ

Из 30 исследованных мембран экспрессия VEGF была обнаружена в 24 образцах, что составляет 80%. PDGF выявлен в 21 образце — 70%. И, что особенно важно, сочетанная экспрессия обоих факторов зарегистрирована также в 21 случае, то есть в 70% наблюдений. Это говорит о том, что VEGF и PDGF часто действуют вместе, участвуя в фибропролиферативном процессе. Далее мы проанализировали, как связана эта сочетанная экспрессия с клиническими параметрами. Как видно из второй таблицы, доля случаев с сочетанной экспрессией VEGF и PDGF прогрессивно нарастает от стадии 1 к стадии 4. На первой стадии — псевдодыре — сочетанной экспрессии нет ни в одном случае. На второй стадии она составляет 50%, на третьей — уже 83%, а на четвертой, самой тяжелой стадии с интраретинальным шизисом, достигает 100%. Что касается структурных изменений: площадь фовеолярной аваскулярной зоны, FAZ, увеличивается от 0,28 до 0,53 квадратных миллиметров. Центральная толщина сетчатки, CRT, возрастает с 285 до 468 микрон. Оба изменения статистически значимы. Функциональные показатели также закономерно ухудшаются. Острота зрения в LogMAR снижается с 0,2 до 1,0, что соответствует падению от почти нормального зрения до низкого. Средняя чувствительность макулы по данным микропериметрии падает с 28,4 до 15,8 децибел. Статистический анализ подтвердил эти взаимосвязи. Мы получили умеренную положительную корреляцию между сочетанной экспрессией VEGF и PDGF и стадией заболевания по Govetto: коэффициент корреляции r = 0,556 при p < 0,05. Все остальные параметры также демонстрируют статистически значимые различия между группами.

6 of 6

В эпиретинальных мембранах пациентов с идиопатическим эпиретинальным фиброзом выявлена экспрессия VEGF в 80% случаев, PDGF — в 70% случаев, сочетанная экспрессия VEGF и PDGF зарегистрирована в 70% наблюдений, что подтверждает участие данных факторов роста в патогенезе фибропролиферативного процесса.

Установлена умеренная положительная корреляционная связь между сочетанной экспрессией VEGF и PDGF и стадией заболевания по классификации Govetto (r = 0,556; p < 0,05), а также ассоциация высокого уровня экспрессии VEGF и PDGF с увеличением площади фовеолярной аваскулярной зоны (FAZ), утолщением центральной толщины сетчатки (CRT), снижением остроты зрения и ухудшением показателей микропериметрии (p < 0,05).

VEGF и PDGF, особенно их сочетанное присутствие, могут рассматриваться в качестве потенциальных тканевых маркеров активности и тяжести идиопатического эпиретинального фиброза.

Полученные данные демонстрируют ассоциацию сочетанной экспрессии VEGF и PDGF со стадией заболевания и функциональными исходами, что обосновывает целесообразность дальнейшего изучения роли VEGF и PDGF в патогенезе идиопатического эпиретинального фиброза.

Выводы

В эпиретинальных мембранах пациентов с идиопатическим эпиретинальным фиброзом выявлена высокая частота экспрессии VEGF и PDGF: 80% и 70% соответственно. Сочетанная экспрессия зарегистрирована в 70% случаев. Это подтверждает, что оба фактора роста играют важную роль в патогенезе фибропролиферативного процесса.

Установлена умеренная положительная корреляция между сочетанной экспрессией VEGF и PDGF и стадией заболевания по Govetto — r = 0,556, p < 0,05. Более высокий уровень экспрессии ассоциирован с увеличением площади фовеолярной аваскулярной зоны, утолщением сетчатки, снижением остроты зрения и ухудшением показателей микропериметрии. Все эти различия статистически значимы.

Таким образом, VEGF и PDGF, особенно их сочетанное присутствие, могут рассматриваться в качестве потенциальных тканевых маркеров активности и тяжести идиопатического эпиретинального фиброза.

Доклад окончен. Благодарю за внимание!