1 of 6

Оценка ригидности краев сквозного макулярного разрыва и ее влияние на исход хирургического лечения

Шабалина К.Н.

к.м.н. Петрачков Д.В.

​

ФГБНУ "НИИГБ им. М.М. Краснова” Москва

2 of 6

1. Современная трехпортовая витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны обеспечивает закрытие сквозных макулярных разрывов в 96,6 % случаев1, однако при больших разрывах и рецидивах успех достигается только у половины пациентов2,3

2. Влияние ригидности краев разрыва на хирургический исход изучена недостаточно. В исследовании рассмотрена клиническая значимость интраоперационной аспирационной пробы для оценки способности краёв сближаться и её влияние на результаты операции

Zhao PP, Wang S, Liu N, Shu ZM, Zhao JS. A Review of Surgical Outcomes and Advances for Macular Holes. J Ophthalmol. 2018 Apr 18;2018:7389412. doi: 10.1155/2018/7389412. PMID: 29850211; PMCID: PMC5932482.

Susini A, Gastaud P. Ces trous maculaires qu'il vaut mieux ne pas opérer.. [Macular holes that should not be operated]. J Fr Ophtalmol. 2008 Feb;31(2):214-20. French. doi: 10.1016/s0181-5512(08)70359-0. PMID: 18401325.

Крупина Е.А., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А., Суханова А.В., Карпов Г.О. Анализ молекулярных и биологических аспектов применения PRP- и ACP-терапии. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2020;3-2(15):80-85.

​

3 of 6

Цель

Оценить клиническую значимость аспирационной пробы как простого интраоперационного теста ригидности краёв сквозного макулярного разрыва (СМР) и определить порог остаточного диаметра, и его прогностическую способность для анатомических и функциональных исходов хирургического лечения.

​

4 of 6

Материалы и Методы

Параметр

Всего (n = 80)

Без рецидива (n = 74)

Рецидив (n = 6)

Me (Q1; Q3)

Me (Q1; Q3)

Me (Q1; Q3)

Возраст, лет

66 (56; 74)

66 (56; 72)

70,5 (57; 77)

Длительность заболевания, нед

24 (16; 39)

24 (16; 39)

26 (19; 36)

Диаметр разрыва до операции, мкм

605,0 (304,0; 770,8)

587,5 (295,0; 761,8)

767,5 (739,0; 802,0)

МКОЗ

0,2 (0,1; 0,3)

0,2 (0,1; 0,3)

0,2 (0,1; 0,2)

МКОЗ, букв ETDRS

50 (35; 59)

50 (35; 59)

42,5 (35; 50)

Светочувствительность, дБ

13,2 (11,7; 14,6)

13,2 (11,7; 14,7)

12,8 (10,7; 13,5)

 

% (n)

% (n)

% (n)

Стадия Гасса 

II ст.

15,0 % (12)

16,2 % (12)

0 % (0)

III ст.

30,0 % (24)

31,1 % (23)

16,7 % (1)

IV ст.

55,0 % (44)

52,7 % (39)

83,3 % (5)

5 of 6

Оценка ригидности краев разрыва

При анализе эффективности хирургии СМР оптимальным порогом для клинической стратификации оказался остаточный диаметр в 100 мкм (успех в 96,6% случаев 56/58). Остаточный диаметр в 189 мкм показал максимальную специфичность, но его клиническая ценность ограничена, т.к. не позволяет выделить пациентов с умеренным риском развития рецидива СМР.

Остаточный диаметр < 100 µm

Остаточный диаметр > 100 µm

6 of 6

Выводы

  • Аспирационная проба позволяет количественно оценить ригидность краёв СМР. Остаточный диаметр после пробы более 100 мкм ассоциирован с худшими анатомическими и функциональными результатами (p < 0,003).
  • У пациентов с отрицательной аспирационной пробой ригидность краёв связана с развитием рецидива (7,5 %). Применение дополнительных методик у этой группы пациентов может улучшить исход хирургического вмешательства, уменьшить риск развития рецидива.
  • Величина и динамика рассасывания плазменного сгустка не влияют на исходные функциональные параметры; аутологичная кондиционированная плазма выполняет, по‑видимому, механическую, а не биологическую функцию.

​