Síndrome Febril Prolongado (SFP).

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Dra Marisol Sandoval de Mora.

Asignatura: Medicina III.

Cd Bolívar, Noviembre de 2021.

Síndrome Febril Prolongado (SFP)

CONCEPTO: Petersdorf y Beeson (1961)

• Enfermedad febril de mas de 3 semanas de duración.
• Temperatura > de 38,3 °C en varias ocasiones.
• Sin diagnóstico después de 1 semana de estudio en el hospital.
• MODIFICACIÓN: Debido a costos de hospitaliza-ción y frecuente habilidad para estudiar SFP en pacientes ambulatorios Petersdorf modificó este concepto. La semana de estudio hospitalizado ha cambiado por 1 semana de estudio inteligente e intensivo hospitalizado o ambulatorio.

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Síndrome Febril Prolongado (SFP)

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• Sinónimos:
• Fiebre de origen desconocido.
• Fiebre de origen oscuro.
• Fiebre de origen indeterminado.
• Fiebre inexplicable.
• Fiebre perpleja.

���Síndrome Febril Prolongado (SFP).�CAUSAS 1961.

Petersdorf y Beeson (100 casos).

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• 1.- INFECCIONES (36 %)

*Tuberculosis.

*Absceso intraabdominal.

*Enfermedad hepatobiliar.

*Endocarditis.

*Cirrosis y Bacteriemia.

*Pielonefritis.

*Psitacosis.

*Brucellosis.

*Malaria.

*Uretritis no-gonocóccica.

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Síndrome Febril Prolongado (SFP).�CAUSAS 1961.

Petersdorf y Beeson (100 casos).

• 2.- NEOPLASIAS (19 %).

Leucemias, Linfomas, Carcinomatosis, Tumores sólidos, Sin diagnóstico etiológico.

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• 3.- ENFERMEDAD COLAGENO VASCULAR (15%).

Lupus eritematoso sistémico, Fiebre reumática, Arterítis craneal, No clasificadas.

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Síndrome Febril Prolongado (SFP).�CAUSAS 1961.

Petersdorf y Beeson (100 casos).

• 4.- MISCELANEAS (23%).

*Sarcoidosis Pulmonar.

*Fiebre facticia.

*Fiebre mediterránea familiar (Fiebre periódica).

*Pericarditis.

*Hepatitis granulomatosa.

*Ruptura esplénica y Pancreatitis.

*Mielofibrosis.

*Eritema multiforme.

*Fiebre por drogas.

*Tiroiditis.

• 5.-NO DIANOSTICADA (7%).

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Causas misceláneas de SFP:

• Fiebre Facticia: Es una fiebre que no existe. Se refiere a la fiebre producida artificialmente por el paciente.

Se debe plantear este diagnóstico en todo paciente que tenga las siguientes características:

• Mujeres jóvenes, personas relacionadas con la medicina o cuando el paciente se ve clínicamente bien y hay una disparidad entre temperatura y pulso.
• Fiebre Fraudulenta: Es una forma de Fiebre facticia, en este caso la fiebre es autentica, pero es inducida por el paciente, sea por auto inoculación o ingestión de material extraño.
• Fiebre Psicógena.

La Fiebre Mediterránea Familiar (FMF)

Es una enfermedad inflamatoria de origen genético que se produce mayormente por mutaciones genéticas localizadas en el gen MEFV, responsable del control de la inflamación. El patrón de herencia de la FMF es autosomico recesivo, y si los padres son portadores de una mutación tienen más posibilidades de tener niños afectados con FMF. 

�Este tipo de herencia implica que debe haber mutaciones en las dos copias del gen para que se produzca la enfermedad. La presencia de una mutación en una de las copias del gen no produce síntomas, pudiendo ser detectados portadores de la enfermedad, es decir que el grupo familiar debe ser evaluado por completo.�La FMF se caracterizada por episodios recurrentes y breves de fiebre que se pueden acompañar de dolor abdominal y torácico, así como de dolor e inflamación articular (artritis).

�Afecta a miembros de numerosos grupos étnicos, con mas frecuencia a aquellos especialmente del mar mediterráneo, incluyendo judíos, tanto sefardíes como asquenazíes, armenios, árabes, turcos e italianos.

Síndrome Febril Prolongado (SFP).

• CONCEPTOS: Durack y Street (1991), proponen mas modificaciones y dividen el SFP en 4 grupos:

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• A) SFP Clásico.
• B) SFP Nosocomial.
• C) SFP en pacientes neutropénicos.
• D) SFP asociado a VIH.

Síndrome Febril Prolongado (SFP)

• A) SFP CLASICO:

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• 1.- Fiebre de 38,3 ° C (101 ° F) o mayor en varias ocasiones .
• 2.- Fiebre de mas de 3 semanas de duración.
• 3.- Sin diagnóstico, a pesar de estudios adecuados después de, al menos, 3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital.

Síndrome Febril Prolongado (SFP)

• B) SFP NOSOCOMIAL:

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• 1.- Fiebre de 38,3 ° C (101 ° F) o mayor, en varias ocasiones en pacientes h0spitalizados recibiendo cuidados agudos.
• 2.-No existía infección al ingreso, incluso no estaba en periodo de incubación.
• 3.- Sin diagnóstico, después de 3 días a pesar de investigación adecuada , incluye al menos, 2 días de estudio de cultivos microbiológicos.

Síndrome Febril Prolongado (SFP)

• C) SFP EN NEUTROPENICOS:

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• 1.- Fiebre de 38,3 ° C (101 ° F) o mayor en varias ocasiones .
• 2.- Menos de 500 neutrófilos x mm de 1-2 días.
• 3.- Sin diagnóstico, después de 3 días a pesar de investigación adecuada , incluye al menos, 2 días de estudio de cultivos microbiológicos.

Síndrome Febril Prolongado (SFP)

• D) SFP ASOCIADO AL VIH:
• 1.- Fiebre de 38,3 ° C (101 ° F) o mayor en varias ocasiones .
• 2.-Infección VIH confirmada por serología positiva.
• 3.- Fiebre de mas de 4 semanas de duración en pacientes ambulatorios o mas de 3 días ingresado en el hospital.
• 4.- Sin diagnóstico, después de 3 días a pesar de investigación adecuada , incluye al menos, 2 días de estudio de cultivos microbiológicos.

Síndrome Febril Prolongado (SFP).�CAUSAS 1982.

Larson y col (105 casos).

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• 1.-INFECCIONES (31%)

Tuberculosis.

Absceso intraabdominal.

Infección de la herida.

Citomegalovirus.

Inf del tracto urinario.

Sinusitis.

Candidiasis.

Hepatitis amibiana.

Osteomielitis.

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Síndrome Febril Prolongado (SFP).�CAUSAS 1982.

• Larson y col (105 casos).
• 2.- NEOPLASIAS (31%)

Leucemias.

Linfomas.

Enfermedad de Hodgkin.

Tumores sólidos.

3.- ENFERMEDAD DEL COLAGENO VASCULAR (9%).

Poliarteritis.

Fiebre Reumática.

Arteritis de células gigantes.

Panaortitis y Arteritis.

Enfermedad de Still.

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Síndrome Febril Prolongado (SFP).�CAUSAS 1982.

• Larson y col (105 casos).
• 4.- MISCELANEAS (17 %).

*Sarcoidosis Pulmonar.

*Fiebre facticia.

*Fiebre mediterránea familiar (Fiebre periódica).

*Pericarditis.

*Hepatitis granulomatosa.

*Enfermedad de Crohn.

*Mixoma.

*Hematomas.

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5.-NO DIANOSTICADA (12 %).

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Síndrome Febril Prolongado (SFP).�CAUSAS (1992).

• Knockaert y col (199 casos).
• 1.-INFECCIONES (23 %)

Tuberculosis.

Absceso intraabdominal.

Enfermedad hepatobiliar.

Endocarditis.

Citomegalovirus.

2.- NEOPLASIAS (7%).

Leucemias y Linfomas.

Mieloma

Tumor Agudo.

3.- ENFERMEDAD DEL COLAGENO VASCULAR (20%).

Lupus Eritematoso Sistémico.

Polimialgia.

Arteritis Temporal.

Enfermedad de Still.

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Síndrome Febril Prolongado (SFP).�CAUSAS (1992).

• Knockaert y col (199 casos).
• 4.- MISCELANEAS (24 %).

*Sarcoidosis Pulmonar.

*Fiebre facticia.

*Fiebre mediterránea familiar (Fiebre periódica).

*Alveolitis alérgica.

*Pseudotumor de ganglios linfáticos.

*Enfermedad de Crohn.

*Fiebre por drogas.

*Tiroiditis.

*Hipertiroidismo.

*Hipertermia.

*Embolización de silicone.

*Aneurisma femoral.

*Enfermedad de Castleman.

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5.-NO DIANOSTICADA (26 %).

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Abordaje del paciente con SFP.

• Debe ser individualizado.
• A.-Excluir causas comunes y otras causas de fiebre:
• Inf Respiratoria, Inf Urinaria, Inf Pélvica, Inf de heridas, Inf Gastrointestinal, Flebitis superficial y profunda.
• 1.-Realizar Historia clínica cuidadosa.

Buen interrogatorio y Examen físico completo.

Examen de laboratorio básico: hematología, ex de

orina, urocultivo, ex de heces, 2-3 hemocultivos. Rx

de Tórax.

• 2.-Excluir fiebre por drogas en pacientes que ingieren medicamentos.

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• B.-Determinar si el paciente tiene un verdadero SFP.

Básico demostrar la presencia de fiebre mediante la

Termometría.

• C.-Plan de trabajo en SFP:
• Mantener en mente diagnóstico diferencial, muchos de esos pacientes tienen enfermedades tratables de presentación atípica.
• 1.-Interrogatorio exhaustivo, es esencial.
• 2.-Cuidadoso y completo examen físico:

a) Piel e) Ex rectal y pélvico

b) Ganglios f) Ex cardíaco.

c) Hepatomegalia g) Ex físico seriado

d) Masas abdominales.

• 3.-Exámenes de laboratorio – Biopsias.

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SFP: Consideraciones generales.

• Es crucial una historia clínica cuidadosa
• Deben incluirse datos sobre:
• Herencia.
• Ocupación.
• Viajes recientes.
• Hábitos alimenticios.
• Medicamentos.
• Contactos sexuales.
• Aficciones.
• Determinar el patrón de la fiebre y la presencia de escalofríos (Posible bacteriemia).

SFP: Exámenes Complementarios.

1. Hematología completa: VSG, Frotis periférico, Reticulocitos.
2. Examen de orina.
3. Rx de Tórax PA.
4. Urocultivo, Hemocultivos seriados (2-3), Exudado faríngeo.
5. Antígenos febriles.
6. Gota gruesa.
7. Pruebas intradérmicas: PPD, Histoplasmina.
8. Pruebas de funcionalismo hepático.
9. Suero agudo y convalesciente: Leptospira, CMV, Epstein Barr Virus.

Laboratorio y ayuda diagnóstica en la Evaluación del SFP:

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• A.- Reporte de hemocultivos iniciales.
• B.- Biopsia de tejidos:
• 1.- Ganglios linfáticos.
• 2.- Hepático: Cultivos para aerobios, anaerobios,
• Micobacterias y Hongos.
• 3.- Nódulos cutáneos y Rash.
• 4.- Biopsia de arteria temporal.
• C.- Test cutáneos:
• PPD (Descartar anergia: Cándida, hongos).

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Laboratorio y ayuda diagnóstica en la Evaluación del SFP:

• D.- Serología:
• - 2 muestras, (suero agudo y de convalesciente).
• Incremento de 4 veces el título o mas.
• “Antígenos febriles”-

• - Ejemplo de casos en los cuales los estudios

serológicos pueden ayudar en el estudio de SFP.

-Enfermedades virales: VIH, CMV, EBV.

-Toxoplasmosis: Anticuerpos IgM.

-Enfermedad por Rickettsias.

Laboratorio y ayuda diagnóstica en la Evaluación del SFP:

• E.- VSG.
• F.- Test para evaluar enfermedad colageno-vascular.
• 1.- VSG, Anticuerpos antinucleares, AntiDNA, Anti-Ro, Anti-Smith.
• 2.- Biopsia de músculo y/o piel.
• G.- Estudios Radiológicos de contraste.
• 1.- Urografía de eliminación (en desuso).
• Ecosonograma Abdominal, Uro TAC.
• 2.- Estudios gastrointestinales.
• Serie gastrointestinal: esófago, estomago, duodeno, tránsito intestinal, colon por enema.
• Colonoscopia.

Laboratorio y ayuda diagnóstica en la Evaluación del SFP:

• H.- Scans con Radionucleosidos:
• Ganmagrama con Tc 99, gallium 67, Indium 111.

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• I.- Ultrasonido:
• 1.- En Endocarditis infecciosa detecta vegetaciones. Eco transtoraxico, Eco transesofágico.
• 2.- Estudios pélvicos o abdominales.

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• J.- Tomografía Axial Computarizada
• Resonancia Magnética Nuclear.