HPMA: Paciente 13º dia de correção de aneurisma com prótese aortobilíaca e derivação ilíacofemoral , compareceu para consulta de retorno com queixa de abaulamento pulsátil na região inguinal direita moderadamente doloroso a palpação.
Exame físico:
- BEG, consciente, orientado, eupneico, normocorado, hidratado, anictérico, TEC < 3s.�- MID: 4/4/4/4, bem perfundida, sem gradiente térmico, TEC < 3s�- MIE: 4/4/4/4, bem perfundida, sem gradiente térmico, TEC < 3s�- Abaulamento pulsátil em todas as direções em região inguinal direita, dolorosa ao toque.
AP:
HAS, DM E Ex tabagista 30am (cessou em 1994)
Ultrassom: coleção na região inguinal direita com volume estimado em 10 mL.
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Sobre o achado destacado e o caso clínico é correto afirmar que:
A) Deve ser corrigido imediatamente.
B) A presença do flap indica uma dissecção aguda.
C) O antecedente cirúrgico não se correlaciona com a imagem.
D) Comparar as densidades dos possíveis lúmens pode auxiliar.
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A) Deve ser corrigido imediatamente.
B) A presença do flap indica uma dissecção aguda.
C) O antecedente cirúrgico não se correlaciona com a imagem.
D) Comparar as densidades dos possíveis lúmens pode auxiliar.
Sobre o achado destacado e o caso clínico é correto afirmar que:
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DISSECOU???
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Armadilhas na avaliação de dissecções e como tentar não cair nelas
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Definição do flap
Flap
Pedaço da íntima vascular que se desprende e divide a luz arterial em verdadeira e luz falsa
Linha fina geralmente hipodensa.
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Armadilhas
Principais armadilhas na avaliação de dissecções (“Flap”)
Consultar o histórico clínico e cirúrgico do paciente
Entender a anatomia
Afastar a possibilidade de artefatos na imagem (olhar o todo)
Comparar nas diversas reconstruções e fases
Comparar os possíveis lúmens do vaso
Os lúmens podem conter densidades diferentes na dissecção
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Hérnia interna
Anatomia do paciente
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Hérnia interna
Comparar nas reconstruções
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Hérnia interna
Comparar na diferentes fases
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Hérnia interna
Comparar os possíveis lúmens
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Hérnia interna
Avaliar o histórico clínico e cirúrgico do paciente
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CONCLUSÃO
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REFERÊNCIAS
BATRA, P.; BIGONI, B.; MANNING, J.; ABERLE, D. R.; BROWN, K.; HART, E.; GOLDIN, J. Pitfalls in the diagnosis of thoracic aortic dissection at CT angiography. Radiographics, v. 20, n. 2, p. 309–320, mar.–abr. 2000. DOI: 10.1148/radiographics.20.2.g00mc04309.
SILVA, A. C. O. et al. Dissecção espontânea de tronco celíaco: relato de caso e revisão da literatura. Jornal Vascular Brasileiro, v. 14, n. 3, p. 266-270, 2015
MEHDI, Elnur; ARALASMAK, Ayse; TOPRAK, Huseyin; YILDIZ, Seyma; KURTCAN, Serpil; KOLUKISA, Mehmet; ASIL, Talip; ALKAN, Alpay. Craniocervical dissections: radiologic findings, pitfalls, mimicking diseases: a pictorial review. Current Medical Imaging Reviews, v. 14, n. 2, p. 207-222, 2018. DOI: https://doi.org/10.2174/1573405613666170403102235.
GREEN, D. B. Mimics of complications in the postsurgical aorta at CT. Radiology: Cardiothoracic Imaging, v. 1, n. 1, p. e190080, 2019. DOI: https://doi.org/10.1148/ryct.2019190080.
CHENG, Steven; ARJMAND, Mohammad; MILLER, Douglas C. CT Evaluation of Aortic Dissection. In: GAZELLE, G. Scott; HAAGA, John R. (ed.). CT and MR Angiography: Comprehensive Vascular Assessment. New York: Springer, 2003. p. 117-138. DOI: 10.1007/978-0-387-36001-0_5.