Silent Hypoxia ở bệnh nhân Covid 19

Ths.Bs Vương Xuân Toàn

Case lâm sàng

• Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN VĂN H Nam 60 tuổi
• Địa chỉ: Minh Tân - Kinh Môn - Hải Dương
• Nghề nghiệp: Công nhân
• Vào khoa ICU BV ĐHKTYT HD: 11h ngày 18/2
• Lý do vào khoa ICU : Khó thở
• Tiền sử: khỏe mạnh
• Bệnh nhân là F2; F1 đã cách ly 14 ngày; xét nghiệm âm tính 3 lần.

​

​

Case lâm sàng

• Cách vào viện 8 ngày (Ngày 12/2) BN xuất hiện sốt 38 độ; đau nhức mỏi người; BN không có cảm giác khó thở, ở nhà không điều trị.
• Ngày 14/2 BN sốt cao 39 độ, mệt mỏi tăng -> Trung tâm y tế : Tỉnh; Mạch 85; HA 120/70; Không khó thở; không kẹp SpO2
• 17/2 Bệnh nhân sốt cao kèm theo khó thở -> Trung tâm y tế : Tỉnh; HA 130/70; tím môi; SpO2 80 %; nhịp thở 25 lần/phút 🡪 Xét nghiệm Covid dương tính.

🡪 BV ĐHKTYT Hải Dương

Case lâm sàng

• 11h30ph BN vào BV dã chiến:

Tỉnh;

Mạch 110; HA 145/70;

SPO2 70 % thở khí phòng;

Khó thở; nhịp thở 35 lần/phút.

Khí máu: pH 7,49; paO2 52,5; paCO2 29,6; HCO3 22,5 ; P/F 52,5

• Thở Oxy mask túi SPO2 88%; Nhịp thở 30 lần/phút
• Thở HFNC: lưu tốc dòng 60 l/ph; CPAP 15; FIO2 100%
• sau 12h đáp ứng kém; ROX 12h 2.51; P/F 82
• Đặt NKQ thở máy

VCV: Vt 420 (7ml/kg); Peep 12; FIO2 100 %; f 24; I : E 1: 1,5.

Tổn thương CT lúc vào (18/2)

Silent hypoxia???

Case lâm sàng

• Ngày 2: BN an thần, giãn cơ. M 100; HA 105/60 mmHg; SPO2 96%

Cắt vận mạch. Giảm FIO2 50%; P/F 148; lactat 1,2

Ngày 3: BN an thần; cắt giãn cơ. P/F 198

Ngày 4: Ngừng an thần, ý thức tỉnh. P/F 226

Compleance 40.

Ngày 5: Rút NKQ thở Oxy kính.

Ngày 6: Tập vận động; đi lại.

Ngày 8: Rời ICU.

CT ngày 1/3

Silent Hypoxia

Silent Hypoxia

Sinh lý bệnh

Cơ chế gây bệnh cấp tính của Covid

Cơ chế gây bệnh cấp tính của Covid

Nguyên nhân gây giảm oxy máu �Ở BN Covid

• Shunt phổi 🡪 mất tương đồng V/Q
• Mất điều hòa tưới máu phổi
• Huyết khối vi mạch
• Giảm khả năng khuếch tán

Các yếu tố liên quan đến Silent Hypoxia

Cơ chế gây Silent Hypoxia

Các yếu tố ảnh hưởng đến �trung tâm hô hấp

Khó thở: cảm giác thở “khó chịu; khó khắn hoặc gắng sức” xảy ra khi nhu cầu thông khí không tương xứng với khả năng đáp ứng của bệnh nhân

- Khác với thở nhanh; tăng thông khí

Yếu tố thần kinh

Đáp ứng của mỗi cá thể

Chẩn đoán

• Chẩn đoán sớm 🡪 Hô trợ hô hấp: Oxy liệu pháp; HFNC; thở máy KXN; thở máy xâm nhập.
• Chẩn đoán dự vào
• Máy đo Oxy mạch – Pulse oximeter
• Phân tích khí máu
• Nghiệm pháp đi bộ 6 phút (6MWT)

Máy đo Oxy mạch – SPO2

• Sử dụng bức xạ; đo độ bão hòa Oxy động mạch.
• Theo dõi liên tục 🡪SPO2 thấp 🡪 phát hiện sớm giảm oxy máu
• Giảm biến chứng của giảm Oxy máu
• SPO2; nhịp thở; nhịp tim; và NEWS (Hệ thống điểm cảnh báo sớm) giúp chẩn đoán Silent Hypoxia

National early warning score

Khí máu

• Cho biết pH; PaCO2; PaO2; HCO3 🡪 Ngoài chẩn đoán giảm oxy máu còn cho biết toan kiềm; thông khí…
• PaO2 giảm; P/F giảm
• PaCO2 bình thường hoặc giảm nhẹ
• Cho biết điện giải: nồng độ Na; Kali; Canxi 🡪 tiên lượng mức độ nặng Covid. Nghiên cứu 1415 BN.

​

Nghiệm pháp đi bộ 6 phút (6MWT)

• Thử nghiệm thích hợp để phân loại bệnh nhân.
• Cách làm
• BN đi bộ trên 1 đoạn đường thẳng có chiều dài lí tưởng là 100 feet ( 30,48 m)
• Đo tổng quảng đường BN đi được trong 6 phút
• Đo SPO2 bệnh nhân trong quá trình thực hiện nghiệm pháp.

Ưu điểm: Dễ áp dụng; phân tầng nguy cơ bệnh nhân trong trường hợp ít phương tiện y tế.

Nghiệm pháp đi bộ 6 phút (6MWT)

Điều trị

• Chính là điều trị Suy hô hấp ở bệnh nhân Covid
• Hỗ trợ hô hấp
• Oxy liệu pháp
• HFNC
• Thở máy không xâm nhập
• Thở máy xâm nhập
• ECMO
• Các điều trị khác: Corticoid; chống đông; lọc máu…

Kết luận

• Giảm Oxy máu thầm lặng là tình trạng các biểu hiện lâm sàng không tương xứng với mức độ giảm Oxy máu.

🡪khiến người bệnh và bác sĩ chủ quan; bỏ sót 🡪 gây nặng tình trạng bệnh

• Luôn cần theo dõi sát SPO2; nhịp thở ; khí máu của BN Covid để phát hiện sớm 🡪 Xử trí hỗ trợ hô hấp sớm
• Nghiệm pháp đi bộ 6 phút giúp phân loại và tiên lượng mức độ suy hô hấp của BN Covid sớm.