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INSUFFISANCE AORTIQUE�dr hafidi ilies�

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Définition

  • Reflux du sang de l’aorte dans le VG pendant la diastole du fait d’une mauvaise étanchéité sigmoïdienne.

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Etiologies

  • RAA
  • Dystrophie de l’aorte ascendante Chroniques
  • Congenitale (Bicuspidie, Laubry Pezzi....
  • Connectivites (SPA, Lups, PR....)

  • EI
  • Dissection de l’aorte Aigues
  • Traumatique

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physiopathologie

CONSEQUENCES D’AMONT

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CONSEQUENCES EN AVAL

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  • Se souvenir que le volume de la fuite peut varier en fonction :

- du diamètre de l’orifice

- de la PAD Aortique

- de la durée de la diastole

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  • Tolérance variable selon caractère aigu ou chron

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Signes cliniques

  • SIGNES FONCTIONNELS:

IAo chronique

Souvent bien tolérée

ou Dyspnée d’effort

Angor

Palpitations,lipothymie

IAo aigue : IVG, Angor

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  • SIGNES PHYSIQUES:
  • Palpation: Choc en Dôme de Bard
  • Auscultation: Souffle diastolique

Importance de la fuite: Bruits

SS d’accompagnement

RD: Foster

Austin-Flint

  • Signes périphériques:

Différentielle tensionnelle élargie

Hyperpulsatilité artérielle

Pouls de Corrigan, Signe de Musset, Hyppus pupillaire de Landolfi, Pouls capillaire de Quincke

Auscultation arterielle: Double ton de Traube, Double souffle crural de Duroziez

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ECG

  • Iao importantes:HVG type diastolique
  • BAV, 1erBIG…..

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RADIOGRAPHIE

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ECHOCARDIO-DOPPLER

  • Diagnostic positif
  • Diagnostic de sévérité : Doppler +++
  • Retentissement VG ( FE, P° pulm
  • Diagnostic etiologique

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Echocardiographie-doppler DIC +

Signes Indirects :

Surcharge volumétrique VG : sphérique

Hyperkinésie VG

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TM : Fluttering mitral

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Diagnostic positif

Signes Directs :

Diastasis

Prolapsus

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� �� diagnostic + DOPPLER COULEUR � Reflux diastolique Ao => VG :� mosaïque couleur� Jet se dispersant dans VG

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Diagnostic + DOPPLER CONTINU � Reflux diastolique, positif, de haute vélocité (4 m/s),�trapézoïdal, de durée prolongée.�

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DIAGNOSTIC DE GRAVITE

IAO SEVERE PHT < 300 ms

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��TM au ras des sigmoïdes aortiques�Mesure diamètre jet en diastole

DIAGNOSTIC DE GRAVITE DIAMETRE DU JET A L’ORIGINE EN TM Couleur

IA sévère si diam > 12 mm

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Diagnostic de gravite Doppler : Diamètre du jet à l’origine au niveau de la vena contracta�IA sévère si diam vc > 6 mm�

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IA sévère si SOR > 38 mm²

  • IA sévère si SOR > 38 mm²
  • Avantage : paramètre indépendant

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DIAGNOSTIC DE GRAVITE Doppler: CARTOGRAPHIE DU JET : (grade 1-2-3-4)

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Si q aortique > 10 l / mn => IA grade 3-4

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Vitesse télédiastolique Isthme Ao�incidence suprasternale, Doppler pulsé�fenêtre échantillonnage en aval sous-clav gauche

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

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HEMODYNAMIQUE

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Coronarographie

    • Après l'âge de 40 ans
    • Avant l'âge de 40 ans si multiples FDR cvx
    • Cardiomyopathie dilatée évoluée avec fuite aortique peu importante: afin d'éliminer une cardiomyopathie ischémique associée.

les opacifications iodées: angiographie sus-sigmoid

Evaluer :

la régurgitation à l'angiographie en aortographie sus-sigmoïdienne

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EVOLUTION SPONTANEE

  • IA CHRONIQUE:

Angor: survie après la 1er crise =3 ans

OAP: survie= 3ans

IVD: mort dans un délai de 1 an

  • IA AIGUE:

Insuffisance cardiaque brutale, précoce et sévère

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INDICATIONS CHIRURGICALES� RECOMMANDATIONS ESC 2012

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TRAITEMENT

  • CHIRURGICAL
        • Prothèse mécanique
        • Bioprothèse
        • Bental (tube aortique +prothèse + Réimplatation des coronaires
  • MEDICAL: Insuffisance cardiaque

Prophylaxie de l’EI

Prophylaxie du RAA