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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN RETINITIS VIRALES

DIANA MARCELA LIBREROS A.

FELLOW RETINA 2011

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RETINITIS VIRALES

Inmunocompetente

Inmunosuprimido

Clinical Characteristics and Outcomes of Cytomegalovirus Retinitis in Persons Without Human Immunodeficiency Virus Infection                  Am J Ophthalmol 2004;138:338–346

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RETINITIS VIRALES

Inmunocompetente

Inmunosuprimido

Clinical Characteristics and Outcomes of Cytomegalovirus Retinitis in Persons Without Human Immunodeficiency Virus Infection                  Am J Ophthalmol 2004;138:338–346

??

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RETINITIS VIRALES 

  • Necrosis Retiniana Aguda
  • Retinitis Por CMV
  • Necrosis Retiniana Externa Progresiva
  • Retinitis herpética del RN
  • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Retinitis del Gran Valle del Rift

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RETINITIS VIRALES 

  • Necrosis Retiniana Aguda
  • Retinitis Por CMV
  • Necrosis Retiniana Externa Progresiva
  • Retinitis herpética del RN
  • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Retinitis del Gran Valle del Rift

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NECROSIS RETINIANA AGUDA- NRA

  • 1971 Urayama
  • Uveitis de Kirasawa
  • Retinitis vasoclusiva necrotizante
  • Necrosis retiniana periférica

Urayama A, Yamada N, Sasaki T, et al. Unilateral acute anterior uveitis with periarteritis and detachment. 

Jpn J Clin Ophthalmol 1971;25:607-619

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NECROSIS RETINIANA AGUDA- NRA

  • 1971 Urayama
  • Uveitis de Kirasawa
  • Retinitis vasoclusiva necrotizante
  • Necrosis retiniana periférica

Urayama A, Yamada N, Sasaki T, et al. Unilateral acute anterior uveitis with periarteritis and detachment. 

Jpn J Clin Ophthalmol 1971;25:607-619

  • Panuveitis aguda (vitreitis)
  • Retinitis necrotizante periférica
  • Arteritis oclusiva
  • Papilitis/Escleritis 

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NECROSIS RETINIANA AGUDA- NRA

  • 1971 Urayama
  • Uveitis de Kirasawa
  • Retinitis vasoclusiva necrotizante
  • Necrosis retiniana periférica

Urayama A, Yamada N, Sasaki T, et al. Unilateral acute anterior uveitis with periarteritis and detachment. 

Jpn J Clin Ophthalmol 1971;25:607-619

  • Panuveitis aguda (vitreitis)
  • Retinitis necrotizante periférica 
  • Arteritis oclusiva
  • Papilitis/Escleritis

Inmunocompetentes

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NECROSIS RETINIANA AGUDA-NRA

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NECROSIS RETINIANA AGUDA-NRA

Vitreitis

Seminars in Ophthalmology, 20:155–160, 2005

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NECROSIS RETINIANA AGUDA-NRA

Vitreitis

Seminars in Ophthalmology, 20:155–160, 2005

Uveitis viral granulomatosa

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NECROSIS RETINIANA AGUDA-NRA

Vitreitis

Seminars in Ophthalmology, 20:155–160, 2005

Uveitis viral granulomatosa

PIO 

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NECROSIS RETINIANA AGUDA-NRA

Vitreitis

Seminars in Ophthalmology, 20:155–160, 2005

Retinitis necrotizante periférica 

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NECROSIS RETINIANA AGUDA-NRA

Ophthalmology 2010;117:818–824

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NECROSIS RETINIANA AGUDA-NRA

Vitreitis

Seminars in Ophthalmology, 20:155–160, 2005

Retinitis necrotizante periférica 

Arteritis oclusiva

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NECROSIS RETINIANA AGUDA- ETIOLOGÍA

* Acute Retinal Necrosis - Features, Management, and Outcomes       Ophthalmology 2007;114:756–762

** Viral Causes of the Acute Retinal Necrosis Syndrome       Am J Ophthalmol 2000;129:166–172

  • VZV
  • HSV 1
  • HSV 2
  • CMV (Raro)

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NECROSIS RETINIANA AGUDA- ETIOLOGÍA

* Acute Retinal Necrosis - Features, Management, and Outcomes       Ophthalmology 2007;114:756–762

** Viral Causes of the Acute Retinal Necrosis Syndrome       Am J Ophthalmol 2000;129:166–172

  • VZV
  • HSV 1
  • HSV 2
  • CMV (Raro)

**

*

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NRA - PRONÓSTICO 

75 %       AV final menor 20/200

*Acute Retinal Necrosis - Features, Management, and Outcomes       Ophthalmology 2007;114:756–762

**Treatment of Acute Retinal Necrosis       Ophthalmology 2010;117:818–824

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NRA - PRONÓSTICO 

75 %       AV final menor 20/200

DR, isquemia macular, atrofia óptica, neovascularización retiniana y glaucoma

*Acute Retinal Necrosis - Features, Management, and Outcomes       Ophthalmology 2007;114:756–762

**Treatment of Acute Retinal Necrosis       Ophthalmology 2010;117:818–824

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NRA - PRONÓSTICO 

75%      AV final menor 20/200

DR, isquemia macular, atrofia óptica, neovascularización retiniana y glaucoma

No relación virus causal - Pronóstico visual

*Acute Retinal Necrosis - Features, Management, and Outcomes       Ophthalmology 2007;114:756–762

**Treatment of Acute Retinal Necrosis       Ophthalmology 2010;117:818–824

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NRA - PRONÓSTICO 

75%       AV final menor 20/200

DR, isquemia macular, atrofia óptica, neovascularización retiniana y glaucoma

No relación virus causal - Pronóstico visual

*Acute Retinal Necrosis - Features, Management, and Outcomes       Ophthalmology 2007;114:756–762

**Treatment of Acute Retinal Necrosis       Ophthalmology 2010;117:818–824

Pobre pronóstico visual

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NRA - DESPRENDIMIENTO RETINA

50 - 80%

DR - NRA

*Acute Retinal Necrosis - Features, Management, and Outcomes       Ophthalmology 2007;114:756–762

**Treatment of Acute Retinal Necrosis       Ophthalmology 2010;117:818–824

Desgarro retiniano

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NRA - DESPRENDIMIENTO RETINA

50 - 80%

DR - NRA

*Acute Retinal Necrosis - Features, Management, and Outcomes       Ophthalmology 2007;114:756–762

**Treatment of Acute Retinal Necrosis       Ophthalmology 2010;117:818–824

DR 35%

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NRA - OJO CONTRALATERAL??

  • 20% simultánea o posteriormente
  • Reduce con Terapia antiviral (4%)

Viral Causes of the Acute Retinal Necrosis Syndrome       Am J Ophthalmol 2000;129:166–172

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NRA - OJO CONTRALATERAL??

NRA - COMORBILIDAD??

  • 20% simultánea o posteriormente
  • Reduce con Terapia antiviral (4%)
  • VZV : sanos,vacuna, varicela
  • HSV1: sanos, encefalitis viral, herpes típico
  • HSV-2: sanos, meningitis herpética

Viral Causes of the Acute Retinal Necrosis Syndrome       Am J Ophthalmol 2000;129:166–172

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RETINITIS VIRALES 

  • Necrosis Retiniana Aguda
  • Retinitis Por CMV
  • Necrosis Retiniana Externa Progresiva
  • Retinitis herpética del RN
  • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Retinitis del Gran Valle del Rift

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RETINITIS POR CMV 

  • Previo HIV, pacientes transplantados (1%)
  • HIV pre HAART: 30%
  • HIV - HAART: menor 5% 

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

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RETINITIS POR CMV 

  • Previo HIV, pacientes transplantados (1%)
  • HIV pre HAART: 30%
  • HIV - HAART: menor 5% 

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

1% in utero - canal del parto 

90% seropositivos a los 14 años

​

Virus ubicuo

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RETINITIS POR CMV

INMUNOCOMPROMETIDOS

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RETINITIS POR CMV

INMUNOCOMPROMETIDOS

  • CD4 : menor a 50 cel/ml
  • CD8: menor a 150 cel/ml
  • Microangiopatía retiniana

Cytomegalovirus Retinitis and the Acquired Immunodeficiency Syndrome—Bench to Bedside: LXVII Edward Jackson Memorial Lecture.  JABS.  Am J Ophthalmol 2011;151:198–216

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RETINITIS POR CMV 

 ESPECTRO PRESENTACIÓN

  • Necrosis Retiniana Hemorrágica Fulminante
  • Retinitis Granular (no hemorrágica)
  • Mixto 

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

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RETINITIS POR CMV - PROGRESIÓN

  • Mayor compromiso polo posterior que NRA
  • Extensión por contiguidad
  • Borde activo

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

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RETINITIS POR CMV - PROGRESIÓN

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

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RETINITIS POR CMV - PROGRESIÓN

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

ANGIITIS ESMERILADA

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RETINITIS POR CMV

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

  • Vitreitis ausente-leve
  • Post- inicio HAART

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RETINITIS POR CMV 

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

Papilitis 

Atrofia óptica

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RETINITIS POR CMV

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

Desprendimiento de Retina

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RETINITIS POR CMV 

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

Proliferación fibrovascular

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RETINITIS POR CMV

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

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RETINITIS POR CMV - PRONÓSTICO 

58- 64 % Presentación unilateral

Incidence of Cytomegalovirus (CMV) Retinitis in Second Eyes of Patients With the Acquired Immune Deficiency Syndrome and Unilateral CMV Retinitis.   Am J Ophthalmol 2005;139:1028–1034

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RETINITIS POR CMV - PRONÓSTICO 

58- 64 % Presentación unilateral

50 - 60 % Compromiso contralateral (6 meses)

Incidence of Cytomegalovirus (CMV) Retinitis in Second Eyes of Patients With the Acquired Immune Deficiency Syndrome and Unilateral CMV Retinitis.   Am J Ophthalmol 2005;139:1028–1034

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RETINITIS POR CMV - PRONÓSTICO 

58- 64 % Presentación unilateral

50 - 60 % Compromiso contralateral (6 meses)

HAART + Anti-CMV reducen compromiso contralateral

Incidence of Cytomegalovirus (CMV) Retinitis in Second Eyes of Patients With the Acquired Immune Deficiency Syndrome and Unilateral CMV Retinitis.   Am J Ophthalmol 2005;139:1028–1034

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RETINITIS POR CMV - PRONÓSTICO 

58- 64 % Presentación unilateral

50 - 60 % Compromiso contralateral (6 meses)

HAART + Anti-CMV reducen compromiso contralateral

Incidence of Cytomegalovirus (CMV) Retinitis in Second Eyes of Patients With the Acquired Immune Deficiency Syndrome and Unilateral CMV Retinitis.   Am J Ophthalmol 2005;139:1028–1034

50% AV menor a 20/200

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RETINITIS VIRALES 

  • Necrosis Retiniana Aguda
  • Retinitis Por CMV
  • Necrosis Retiniana Externa Progresiva
  • Retinitis herpética del RN
  • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Retinitis del Gran Valle del Rift

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NECROSIS RETINIANA EXTERNA PROGRESIVA - PORN

Clinical Eye and !&ion Cave 12 (2000) 119-129

  • Foster 1990
  • Coriorretinitis por VZV

NRA 

PORN

VIH

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NECROSIS RETINIANA EXTERNA PROGRESIVA - PORN

Clinical Eye and !&ion Cave 12 (2000) 119-129

  • Compromiso de capas externas retinianas
  • Escaso - ningún compromiso vascular y de capas internas 
  • Apariencia craquelada

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PORN

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

  • Ausencia de vitreitis
  • Rápida progresión 

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PORN

Infectious Retinitis and Retinal Disease in human inmunodeficiency virus - infected individuals.  A photographic Atlas.  Kozak, Freeman.    Retina, vol 31, Numb 7, supp August, 2011

Pobre pronóstico visual

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RETINITIS VIRALES 

  • Necrosis Retiniana Aguda
  • Retinitis Por CMV
  • Necrosis Retiniana Externa Progresiva
  • Retinitis herpética del RN
  • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Retinitis del Gran Valle del Rift

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RETINITIS HERPÉTICA DEL RN

  • HSV -2 
  • Infección en canal de parto 
  • Compromiso visceral?
  • TORCH ?

Cytomegalovirus Retinitis in Immunosuppressed Children.  Am J Ophthalmol 1999;127:550–558

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RETINITIS VIRALES 

  • Necrosis Retiniana Aguda
  • Retinitis Por CMV
  • Necrosis Retiniana Externa Progresiva
  • Retinitis herpética del RN
  • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Retinitis del Gran Valle del Rift

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PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA

  • Encefalitis poco común 
  • Edad escolar
  • Rubeola
  • Pérdida cognitiva, convulsiones y muerte
  • FdeO: Papiledema, vidrio esmerilado blanquecino en polo posterior y hemorragias. 

SSP

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RETINITIS VIRALES 

  • Necrosis Retiniana Aguda
  • Retinitis Por CMV
  • Necrosis Retiniana Externa Progresiva
  • Retinitis herpética del RN
  • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Retinitis del Gran Valle del Rift

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RETINITIS DEL GRAN VALLE DEL RIFT

Fractura geológica

  • Cuadro febril + encefalitis + hemorragias 
  • Mortalidad 10-20% 
  • Arbovirus - Vector

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RETINITIS DEL GRAN VALLE DEL RIFT

  • Edema retiniano
  • DR exudativo
  • Hemorragias
  • Vasculitis
  • Vitreitis - Uveitis

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GRACIAS!!!!

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