Внедрение имплантации ИРС с фемтосекундным сопровождением в региональной клинике:

стандартизация протокола и первые результаты.

Адрес электронной почты: neffsofia@gmail.com

Врач – офтальмолог БУЗОО КОБ «им. В.П. Выходцева»

Ерещенко Софья Игоревна

​

Актуальность

В условиях региональных офтальмологических центров внедрение высокотехнологичных методов лечения кератоконуса сталкивается с рядом организационных и методических трудностей: отсутствие отработанных протоколов отбора, вариабельность послеоперационного контроля, ограниченность опыта хирурга.

​

Представленный опыт демонстрирует возможность безопасного внедрения ИРС в региональной клинике за счёт чёткого протокола и контроля ключевых параметров (пахиметрия, кератометрия, ОКТ).

​

Протокол отбора пациентов и алгоритмы расчета

Протокол отбора пациентов:

​

• Kmax не более 70
• Прозрачные оптические среды
• Толщина в зоне имплантируемого

сегмента не менее 400 мкм

• Стадия кератоконус II – III

​

​

Алгоритмы расчета:

​

• Расчет длины и высоты сегмента проводился в соответствии с номограммой Keraring Calculation Guidelines, учитывая данные кератотопографии, сферический и цилиндрический компоненты рефракции.
• Использовали интрастромальные сегменты из полиметилметакрилата ООО «НЭП «Микрохирургия глаза».

​

Параметры фемтосекундного лазера

Во всех случаях формирование тоннелей производилось с помощью фемтосекундный лазера WaveLight FS200

Параметры фемтосекундного лазера:

​

• Внешний диаметр 5 мм
• Внутренний диаметр 6.2мм
• Глубина тоннеля 80% от толщин роговицы
• Ось вреза – выбор градуса оси вреза определялся индивидуально в зависимости от количества сегментов и их позиционировании

​

Результаты

В пилотное исследование включено 5 пациентов (5 глаз) с кератоконусом II–III стадии. По данным контрольных осмотров через 12 месяцев после имплантации ИРС у 4 из 5 пациентов зафиксировано значимое улучшение некорригированной остроты зрения (НКОЗ). В среднем по группе Kmax снизилась с 62.9±4.3 до 57.0±4.1 дптр (среднее снижение 5.9 дптр).

В качестве минимального допустимого остатка стромы под сегментом принималось значение не менее 130 мкм. Данный порог выбран для расширения критериев отбора пациентов с истончённой роговицей при условии обязательного контроля отёка стромы на 1‑е сутки методом ОКТ.

Выводы

1. Имплантация ИРС с фемтосекундным сопровождением безопасна и эффективна у пациентов с кератоконусом II–III стадии при соблюдении стандартизированного протокола контроля.
2. Применение адаптированного порога остаточной стромы (≥130 мкм) расширяет критерии отбора пациентов с истончённой роговицей, включая случаи с Kmax до 70 дптр.
3. Разнонаправленная динамика функциональных показателей (НКОЗ) подчеркивает необходимость индивидуального подхода в рамках единого протокола: стандартизация сроков и состава обследований позволяет своевременно выявлять случаи с умеренным эффектом и корректировать тактику.
4. Стабильное положение сегментов и отсутствие осложнений подтверждают, что предложенный подход обеспечивает предсказуемость результатов в условиях регионального центра.

​