Referat la tema:Urgentele in ginecologie-Apoplexia Ovariana

IMSPSCMC,,Valentin Ignatenco”

Medic Imagist Sonografist-Ciobanu Larisa

1

Apoplexia ovariana

• Este o patologie acuta,ce face parte din urgentele medicale ginecologice. Se produce ca rezultat a rupturii vaselor de sânge la dehiscenta unui folicul matur sau a corpului galben și a țesutului ovarian.Situatia necesită o intervenție medicală urgentă, deoarece hemoragia în cavitatea abdominală poate fi de severitate diferita.
• În timpul ovulației și dezvoltării corpului galben și mai ales dacă aceste procese sunt încălcate (de exemplu, se formează un chist), vasele țesutului ovarian devin mai slabe și mai ușor se deterioreaza. Aceasta duce la hemoragie intrabdominala.
• Sursa de sângerare poate fi vasele foliculului primordial, stroma ovariană, corpul galben-chist sau folicular. În primul rând, sângele se acumulează, formând un hematom și apoi se revarsa în cavitatea abdominală.Singerarea intraabdominala se produce aproximativ la 0,5-2,5% din paciente si ocupa locul II din toate maladiile ginecologice ce provoaca abdomen acut.
• Boala este mai des detectată la fete-adolescente și la femei 18-45 de ani, când ovarele funcționează în mod activ. Dacă ruptura a avut deja loc, riscul unei hemoragii este suficient de ridicata.

​

2

3

Cauze interne.

• Cazurile de apoplexie sunt mai frecvente în timpul ovulatiei si a doua jumătate a ciclului, deoarece corpul galben și foliculul copt sunt împletite cu un număr mare de vase de sânge. De asemenea, cauza hemoragiei este observată în acțiunea hormonului luteinizant al glandei hipofizare ce este produsă în mod activ în timpul ovulației.Mai des se intilneste pe dreapta, ca rezultat al vascularizarii mai sporite.Desigur sunt cazuri cind apoplexia poate surveni si in absenta factorilor provocatori si in orice faza a ciclului menstrual,sau pe fonul unei menstruatii intirziate.Se determina atit factori externi cit si interni ce duc la aparitia apoplexiei ovariene:
• Factori interni:
• • Încălcarea procesului de ovulație, când oul nu lasă doar peretele foliculului, ci și țesuturile adiacente ale ovarului.
• • Vascularizarea corpului galben (proliferarea vaselor suplimentare) sau patologia în dezvoltarea sa, de exemplu, formarea unui chist.
• • Localizarea anormală a uterului.
• • Procesul inflamator, când țesutul ovarian devine vulnerabil.
• • O tumoră în creștere a uterului sau a organelor vecine care exercită presiune asupra țesutului.
• • Procedeul adeziv într-un pelvis mic, de exemplu, pe ovar după inflamație prelungită.
• • Coagulabilitatea proastă a sângelui.
• • Patologii ale vaselor ovariene - subțiere, scleroză, vene varicoase.

​

4

Cauze externe:

• • Creșterea presiunii intra-abdominale datorită suprasolicitării fizice, a contactului sexual, a greutăților de ridicare, a călării.
• • Examen ginecologic cu oglindă, în special în perioada ovulației.
• • Leziuni ale cavității abdominale.
• • Recepția anticoagulantelor - medicamente care diluează sângele.
• In practica intilnita in cadrul IMSPSCMC,,V.Ignatenco”, patologia dată se întâlneşte mai frecvent la adolescentele cuprinse cu vârsta între 16 şi 17 ani,aceasta se explică prin instabilitatea hormonală caracteristică acestei vârste. La 18 ani incidenţa apoplexiei ovariene scade, se explica prin adaptarea schimbărilor de maturizare hormonală survenite în organism.

​

5

SIMPTOMELE APOPLEXIEI OVARIENE

• Principalul semn al apoplexiei ovariene este o durere bruscă bruscă în abdomen cauzată de fluxul de sânge în cavitatea abdominală și adesea radiind la anus, zona ombilicală și partea inferioară a spatelui. Sângerarea, în plus față de sindromul durerii, poate fi însoțită de alte simptome:
• • scăderea tensiunii arteriale;
• • amețeli și slăbiciune;
• • creșterea frecvenței cardiace;
• • temperaturi crescute și frisoane;
• • gura uscata;
• • vărsături, greață;
• • pierderea pe termen scurt a conștiinței cu încetinirea pulsului și blanșarea pielii.
• Frecvent maladia debutează cu dureri puternice în flancul drept şi pacientele sunt internate in clinica noastra cu diagnosticul de apendicită acută. Analiza manifestărilor clinice ale apoplexiei ovariene arată predominarea durerii în fosa iliaca dreaptă în majoritatea cazurilor. Acest simptom fiind urmat de greaţă, slăbiciune generală, lipsa poftei de mîncare, vomă.Putem deduce deci că durerea abdominală este unul din principalele simptome ale apoplexiei ovariene si este confundata cu apendicita acuta.

6

Diagnostic

• După studierea plângerilor, a istoricului medical (determinarea fazei ciclului menstrual, a prezenței patologiilor asociate) și examinarea pacientei, se efectuează teste diagnostice:
• • Un test de sânge general evidențiază o scădere a nivelului de hemoglobină și o inflamație și o creștere a leucocitelor.
• • Puncția cavității abdominale din partea vaginului, efectuată sub anestezie generală.
• • Laparoscopia - este simultan o metodă de diagnosticare și tratament chirurgical.
• Una din metodele cele mai importante pentru diagnosticul apoplexiei ovariene, este efectuarea ultrasonografiei transabdominale sau ultrasonografiei transvaginale după posibilitate Modificările identificate la USG în unele cazuri a fost depistarea lichidului liber în spaţiul Douglas şi în unele cazuri s-a determinat o formaţiune transecogenă cu cheaguri pe interior.

​

7

8

9

TRATAMENTUL APOPLEXIEI OVARIENE

• Ca metoda de electie in tratamentul apoplexiei ovariene la adolescente intervenţia la care se recurge este una laparoscopică cu extragerea peretelui chistului dehiscent, suturarea laparoscopică a ovarului şi drenarea cavităţii abdominale.
• Terapia conservatoare ramine valabila in formele usoare ale apoplexiei,dar nu este întotdeauna eficientă și este necesar la fel spitalizare cu supraveghere constanta a personalului medical.

10

Concluzie.

• Ca concluzie putem afirma, in cazul clinii IMSPSCM,,V.Ignatenco”-Cea mai afectată vârstă este de 16-17 ani, explicată prin instabilitatea hormonală caracteristică acestei vârste. Frecvent pacientele sunt internate cu diagnosticul de apendicită acută, stabilit în baza localizării durerii în fosa iliacă dreaptă. În majoritatea cazurilor pacientele au următorii indicii: puls, temperatură, nivelul hemoglobinei, eritrocitelo şi leucocitelor în limetele normei. Cel mai des afectat este ovarul drept. Una din principalele investigaţii în diagnosticarea maladiei este USG transabdominală, mai obiectivă fiind cea transvaginală.

11