SINH HOẠT KHOA HỌC

CẬP NHẬT XỬ TRÍ ĐƯỜNG THỞ KHÓ NĂM 2022

BS PHAN VĂN MINH ĐỨC

CK1-GMHS

​

BỆNH VIỆN QUẬN 1

🙜🙞

Ngày 09 tháng 03 năm 2023

MỤC TIÊU

• Cập nhật các bước chung trong xử trí đường thở khó
• Phân tích chi tiết trong thực hành xử trí đường thở khó
• Xây dựng phác đồ đường thở khó

​

ĐỊNH NGHĨA ĐƯỜNG THỞ KHÓ

Có 1 trong các tình huống sau:

• Khó thông khí qua mặt nạ hoặc dụng cụ trên thanh môn
• Khó đặt dụng cụ trên thanh môn
• Khó đặt đèn soi thanh quản (> 2 lần)
• Khó đặt ống NKQ
• Thất bại đặt NKQ

​

​

TIÊU CHUẨN KHÓ THÔNG KHÍ QUA MẶT NẠ

Khi có > 2 tiêu chí:

• Tuổi > 55
• BMI > 26 kg/m2
• Cằm lẹm
• Mất răng
• Ngủ ngáy
• Râu rậm
• Có phì đại amiđan hoặc u vùng đầu mặt cổ

ĐÁNH GIÁ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN�NGUYÊN TẮC 3 – 3 – 2

1. Mức độ mở miệng (3)
2. Khoảng cách cằm – xương móng (3)
3. Khoảng cách sàn miệng – sụn giáp (2)

Đo bằng ngón tay

ĐÁNH GIÁ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN�LEMON

• Look externally
• Evaluate anatomy
• Mallampati
• Obstruction airway
• Neck mobility

• Nhìn bên ngoài (cằm lẹm, lưỡi to, răng hô, cổ ngắn, béo phì, chấn thương đầu cổ)
• Đánh giá GP 3-3-2
• Mallampati III, IV
• Tắc đường thở (dị vật, u vùng đầu mặt cổ)
• Di động cột sống cổ (khoảng cách cằm xương ức > 12 cm)

• LEMON

• LEMON

YẾU TỐ CON NGƯỜI

Nguy cơ tiềm ẩn

• Thông tin nội bộ kém
• Huấn luyện và đào tạo kém
• Thiếu thiết bị
• Hệ thống chăm sóc và qui trình chuẩn bị kém
• Ý thức nhân viên kém

ĐÁNH GIÁ – KẾ HOẠCH

• Phát hiện trước mổ = AN TOÀN NHẤT
• Thuận lợi 🡪 Kế hoạch chi tiết
• Thảo luận lại trước khi khởi mê
• Vai trò của bảng kiểm trước khởi mê

ĐẠI CƯƠNG

Kế hoạch A:

Thông khí qua mặt nạ và đặt NKQ

Kế hoạch B:

Duy trí cung cấp Oxy

Đặt dụng cụ trên thanh môn

Kế hoạch C;

Thông khí qua mặt nạ

Kế hoạch D;

Cấp cứu đường thở từ vùng cổ

Soi thanh quản

Thành công

Đặt nội khí quản

Đặt NKQ thất bại

Dụng cụ trên thanh môn thất bại

KHÔNG THỂ THÔNG KHÍ

KHÔNG THỂ ĐẶT NKQ

Dụng cụ trên thanh môn

Thông khí qua mặt nạ (thử lần cuối)

Mở màng nhẫn -giáp

Thành công

Thành công

DỪNG LẠI VÀ SUY NGHĨ

Các chọn lựa (đánh giá lợi – hại)

1. Cho người bệnh tỉnh
2. Đăt NKQ qua dụng cụ trên thanh môn
3. Tiến hành PT với dụng cụ trên thanh môn
4. Mở khí quản hay mở màng nhẫn-giáp

Cho người bệnh tỉnh

ĐƯỜNG THỞ KHÓ KHÔNG DỰ ĐOÁN TRƯỚC

Kế hoạch A: thông khí qua mặt nạ và đặt NKQ

Kế hoạch B: Duy trì cung cấp Oxy – Đặt cụng cụ trên thanh môn

Kế hoạch C: thông khí qua mặt nạ

Kế hoạch D: Cấp cứu đường thở từ vùng cổ

KHÓ KHĂN

GỌI HỖ TRỢ

Tối ưu tư thế đầu và cổ

Thở Oxy trước khởi mê

Giãn cơ đủ

Soi thanh quản thường/có video (tối đa 3 + 1 lần)

Thao tác hỗ trợ bên ngoài

Que dẫn đường Eischmann

Bỏ nhấn sụn nhẫn

Duy trì cung cấp oxy và vô cảm

Khuyến cáo dụng cụ trên thanh môn thế hệ 2

Thay đổi loại thiết bị hoặc kích cỡ (tối đa 3 lần)

Cung cấp oxy và thông khí

Nếu không thể thông khí qua mặt nạ, cho giãn cơ

Thử thông khí qua mặt nạ lần cuối

Kỹ thuật 2 người + hỗ trợ

Mở màng nhẫn giáp bằng dao mổ

Thành công

Thành công

Thành công

Báo đặt NKQ thất bại

Báo đặt dụng cụ trên thanh môn thất bại

Báo không thể thông khí + không đặt được NKQ

Xác nhận với thán đồ

DỪNG LẠI VÀ SUY NGHĨ

Các chọn lựa (đánh giá lợi – hại)

1. Cho người bệnh tỉnh
2. Đăt NKQ qua dụng cụ trên thanh môn
3. Tiến hành PT với dụng cụ trên thanh môn
4. Mở khí quản hay mở màng nhẫn-giáp

Cho người bệnh tỉnh

Chăm sóc sau mổ và theo dõi

• Thiết lập ngay kế hoạch quản lý đường thở
• Theo dõi biến chứng
• Hoàn chỉnh phiếu cảnh báo
• Giải thích cho người bệnh (qua lời nói và giấy tờ)
• Gửi báo cáo cho BS gia đình + cơ sở dữ liệu

KẾ HOẠCH A

• Duy trì cung cấp Oxy là ưu tiên
• Lợi ích của tư thế đầu và kê gối cao
• Khuyến cáo thở Oxy trước khởi mê cho tất cả người bệnh
• Khuyến cáo cung cấp Oxy khi ngưng thở (apneic oxygenation) cho người bệnh nguy cơ cao
• Giãn cơ đầy đủ rất quan trọng
• Vai trò của đèn soi thanh quản có video được thừa nhận
• Tất cả BS GMHS cần biết dùng đèn có video
• Soi thanh quản tối đa là 3 lần
• Bỏ nhấn sụn giáp – nhẫn nếu là đặt NKQ khó (tạo thêm không gian/thuận lợi cho đặt dụng cụ trên thanh môn)

TƯ THẾ ĐẦU VÀ CÁC TRỤC ĐƯỜNG THỞ

1

2

3

4

TƯ THẾ ĐẦU VÀ CÁC TRỤC ĐƯỜNG THỞ

CUNG CẤP OXY KHI NGƯNG THỞ (APNEIC OXYGENATION)

Cung cấp oxy mũi 15 l/ph từ khi bắt đầu cho đến đặt nội khí quản thành công

CUNG CẤP OXY KHI NGƯNG THỞ (APNEIC OXYGENATION)

• Trao đổi Oxy ngay cả khi người bệnh ngưng thở do chênh lệch áp lực riêng phần của Oxy
• Giúp kéo dài thời gian ngưng thở an toàn khi khởi mê
• Tiếp dục duy trì cung cấp Oxy trong trường hợp đường thở khó

​

KẾ HOẠCH B

• Thông báo “ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THẤT BẠI”
• Cung cấp Oxy qua dụng cụ trên thanh môn
• Dụng cụ trên thanh môn thế hệ 2 (khuyến cáo)
• Bỏ nhấn sụn nhẫn khi đặt dụng cụ trên thanh môn
• Đặt NKQ mù qua dụng dụ trên thanh môn không được khuyến cáo

MẶT NẠ THANH QUẢN THẾ HỆ 2

KẾ HOẠCH C

• Thông báo “ĐẶT MẶT NẠ THANH QUẢN THẤT BẠI”
• Thử cung cấp Oxy qua mặt nạ
• Nếu có thể cung cấp Oxy qua mặt nạ 🡪 Duy trì + cho người bệnh tỉnh
• Nếu không thể cung cấp Oxy qua mặt nạ, đảm bảo đủ giãn cơ (tăng cơ may kiểm soát đường thở mà không cần kế hoạch D)
• THÔNG BÁO “KHÔNG THỂ ĐẶT NKQ, KHÔNG THỂ THÔNG KHÍ” 🡪 Kế hoạch D
• Tiếp tục thử thông khí qua mặt nạ, dụng cụ trên thanh môn và canula mũi

THÔNG KHÍ MẶT NẠ 2 NGƯỜI

KẾ HOẠCH D

• Tiến hành ngay tiếp cận đường thở qua vùng cổ
• Kỹ thuật mở khí quản với dao mổ là kỹ thuật chọn lựa trong đào tạo chuẩn
• Canula khai khí quản có bóng chèn đặt qua màng nhẫn-giáp giúp đảm bảo thông khí phút bình thường khi nối với hệ thống thở
• Cung cấp Oxy áp lực cao qua canula nhỏ có thể có nhiều biến chứng
• BS GMHS phải được đào tạo về thủ thuật
• Đào tạo liên tục với khoảng cách phù hợp để đảm bảo kỹ năng

​

MỞ KHÍ QUẢN VỚI DAO MỔ

DỤNG CỤ MỞ KHÍ QUẢN KHẨN CẤP

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ ĐƯỜNG THỞ KHÓ (ĐÃ BIẾT)

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ ĐƯỜNG THỞ KHÓ �(KHÔNG BIẾT TRƯỚC)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

​

​

KẾT LUẬN

• Kiểm soát đường thở không chỉ là đặt NKQ
• Đặt đèn soi thanh quản chỉ tối đa 3 lần
• Thao tác trên đường thở cần giãn cơ tốt
• Hóa giải giãn cơ theo khuyến cáo của Hội GMHS TPHCM
• Yếu tố con người !!!
• Đào tạo liên tục !!!

​

Xin chân thành cảm ơn

Quý đồng nghiệp đã lắng nghe!

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

Một số dụng cụ và hình ảnh đặt NKQ ở Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp

THANK YOU!