如何应对新冠后遗症�

郭伟康医生

Dr Kong Why Hong

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定义

• 某些COVID-19致病病毒感染者可能会受到感染的长期影响，这称为新冠后遗症 (PCC) 或新冠长期症状。

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• 人们用许多名称来称呼新冠后遗症，包括：新冠长期症状、长新冠、急性COVID-19后症状、SARS CoV-2急性感染后遗症 (PASC) 、新冠长期影响和慢性新冠。

您需要了解的信息�

• 新冠后遗症可能包括各种持续健康问题；这些情况可能会持续数周、数月或数年。

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• COVID-19重病患者更容易出现COVID后遗症，但任何感染COVID-19致病病毒的人都可能出现新冠后遗症，甚至COVID-19轻度疾病或无症状者也会如此。

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• 与接种疫苗并出现突破性感染的人相比，未接种COVID-19疫苗并被感染的人可能更容易患上新冠后遗症。

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• 虽然大多数患有新冠后遗症的人都有COVID-19感染史证据，但在某些情况下，新冠后遗症患者可能未检测出病毒呈阳性或不知道自己曾被感染。

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COVID-19患者中出现新冠后遗症的比例估计有所不同：�

• 感染后1个月或更长时间为13.3%
• 三个月或更长时间为2.5%
• 住院患者6个月时超过30%

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• 科学家们还在进一步了解新变种如何潜在影响新冠后遗症。

為什麼康復後還會有後遺症？�

• 新冠後遺症明確的原因目前還不清楚，不過科學家推測有以下原因：
• 免疫系統被病毒打亂，導致雖然痊癒、沒有症狀，但免疫系統仍持續活耀、傷害身體。
• 病毒造成血管堵塞。
• 細胞粒線體被病毒破壞。粒線體是細胞的發電機，粒線體功能失常、細胞沒有動力，就會導致疲倦、虛弱。

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• 病毒沒有完全被清除。這個原因中、西醫都認同。許多人的後遺症是胸悶、吸不到空氣或會喘，這些病人大多原本有過敏、慢行鼻炎或氣喘，染疫痊癒後，病毒在病人最脆弱的地方持續發作。

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• 中醫也認為，即使痊癒、沒有症狀，快篩時還是陰性或陰陽不定，就是病邪尚未被清除。中醫有「邪伏膜原」的說法，即使症狀消失，病毒會躲藏在黏膜、肌筋膜或血管內皮細胞中伺機而動，導致腸胃不適、肌肉痠痛等後遺症。

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怎么认识新冠肺炎恢复期患者的不适症状？�

• 目前奥密克戎变异株成为我国境外输入和本土疫情的“优势流行病株”。
• 研究发现，奥密克戎变异株平均潜伏期缩短，多为2-4天，传播能力强，传播速度更快。
• 新冠病毒的表面刺突蛋白S可以与细胞表面的ACE2受体结合进入细胞，攻击表达ACE2的多种靶细胞，这些靶细胞可以涉及人体的咽喉、肺脏、心脏、胃肠道、血管内皮、肾脏等等多种部位和器官并造成直接的损伤。
• 其次感染新冠病毒以后造成的人体免疫失调、炎症紊乱也是引发众多后遗症的原因之一。

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• 而且炎症造成的氧化应激、组织损伤可以在出院后持续存在，这也解释了为什么新冠肺炎患者出舱和出院后仍然伴有不同程度的后遗症。
• 中医更加重视新冠肺炎患者恢复期的康复干预。中医有“壮人无积, 虚人则有之”、“正气存内、邪不可干”的说法，就是说在疾病恢复阶段病邪已经祛除，但是人体的正气还没有恢复，应该用中医扶正的方法进行治疗。
• “扶正”就是运用综合干预方法来提升患者的免疫力，比如中医的汤剂和膏方，可以益气养阴调节肺脏功能，理气健脾改善食欲，清补肺善口干胃改、口渴的症状。除了汤剂和膏方，也可以运用其他外治方法，比如中医传统的拔罐、针刺、艾灸等方法，都可以扶正祛邪，减轻病毒对人体的损害。

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6種人容易產生新冠後遺症�

新冠後遺症任何人都會發生，不過倫敦國王學院 （King's College London）教授史帝夫（Claire Steves）歸納了以下6種人更容易出現後遺症：

• 染疫時發生超過5種症狀
• 女性
• 年齡超過50歲a
• 原本有氣喘或是有肺部疾病
• 糖尿病
• 本身有自體免疫疾病（例如類風溼性關節炎或紅斑性狼瘡）

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• 至於施打新冠疫苗能否預防新冠後遺症，目前還沒有定論，有的研究指出能降低風險及降低後遺症的症狀，但一篇刊登在《自然－醫學（Nature Medicine）》的研究發現，施打疫苗能減少預後的血管栓塞或肺部症狀，但對其他器官如消化系統、腎臟或神經認知功能，沒有什麼幫助。

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症状�

• 患有新冠后遗症的人可能会出现多种症状，这些症状在感染后可持续超过4周甚至数月。有时症状甚至会消失或再次出现。

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• 新冠后遗症可能对每个人的影响都不一样。患有新冠后遗症的人可能会在不同的时间内出现不同类型和不同组合的症状。大多数患者的症状随时间缓慢改善。然而，对一些人来说，新冠后遗症可能会在COVID-19疾病后持续数月，甚至数年，有时可能导致残疾。

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一般症状

• 干扰日常生活的疲倦或疲劳
• 体力或脑力劳动后症状恶化（也称为“劳力后不适”）
• 发烧

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呼吸和心脏症状

• 呼吸困难或呼吸短促
• 咳嗽
• 胸部疼痛
• 心跳快或砰砰直跳（也称为心悸）

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神经系统症状

• 很难思考或集中注意力（有时称为“脑雾”）
• 头疼
• 睡眠问题
• 站起时头晕（头昏眼花）
• 身体发麻
• 嗅觉或味觉变化
• 抑郁或焦虑

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消化系统症状

• 腹泻
• 腹痛

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其他症状

• 关节或肌肉疼痛
• 皮疹
• 月经周期的变化

• 有些人，尤其是COVID-19重病患者，在COVID-19患病后会出现多器官影响或自身免疫性疾病，症状持续数周或数月。多器官影响可能涉及许多身体系统，包括心脏、肺、肾、皮肤和大脑。由于这些影响，与未感染过COVID-19的人相比，感染过COVID-19的人更有可能出现新的健康状况，例如糖尿病、心脏病或神经系统疾病。

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• 患过重病、住院或经过治疗的人可能会出现重症监护后综合征或PICS等问题。

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• PICS是指人们在重症监护病房 (ICU) 时可能开始受到的健康影响，并且可能在回家后持续存在。这些影响可能包括肌肉无力、思维和判断问题以及创伤后应激障碍 (PTSD) 等症状。

疫情下的恐慌與焦慮—這其實不是「新冠肺炎後遺症」

• 美國醫學研究發現，約四分之一的人出現新症狀而去看醫生。這些新症狀包括有：神經與肌肉相關疼痛、呼吸喘、身體或精神上的疲勞、記憶變差、注意力不集中等。另外，也有一些人出現憂鬱、焦慮和睡眠障礙等。

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• 《自然醫學（Nature medicine）》期刊統計也發現，30～40％的病人會產生後遺症，有許多人感到腦力衰退（認知功能衰退）、焦慮、憂鬱以及睡眠障礙。

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別再自己嚇自己！這不是新冠後遺症，而是恐慌發作�

• 「新冠肺炎可能引發許多後遺症」諸如此類訊息不斷出現在媒體，弄得人心惶惶，難怪最近有好幾個病人因為有類似症狀而急著求醫。

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• 其實，上述病人遇到的是典型的「恐慌發作」。

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• 只要突然發生強烈的害怕與不適，並出現下圖4項以上症狀，10分鐘內達到最嚴重的程度，就有可能是恐慌發作。

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• 「後遺症」跟「誘發焦慮疾患的發作或復發」是完全不同的兩件事，所謂「後遺症」，強調的是病毒感染後導致身體損傷，造成長期問題，具備了「不可逆性」，也就是說「難以完全復原」。
• 像台灣最新的話題新聞是一名67歲男性，因新冠病毒侵襲大腦血管造成血栓，引起記憶力喪失，這樣的狀況往往很難復原。大腦受損跟其後遺症在病毒感染其實不該算是「新」聞，像腮腺炎、麻疹也都可能侵犯腦部，造成失智或認知功能的喪失，只是都屬於極罕見的後遺症。

• 臨床上，「焦慮體質」的人經常在生活負面事件後出現焦慮、恐慌、強迫症狀，或社交焦慮（害怕出門或人際接觸），尤其持續要面對壓力或負面情緒。像是家裡遭小偷、動完一個小手術，都可能造成「焦慮體質」的人半年以上的失眠、緊張、失眠，甚至憂鬱。

• 無論是恐慌症、廣泛性焦慮症其實都可以好好治療，血清素再回收抑制劑類的藥物可調整焦慮跟恐慌中樞，配合認知行為治療、放鬆練習，能有效降低症狀嚴重度跟頻率。經過2～3個月有效治療後，症狀可以完全消失，之後就能減藥與停藥。

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• 只不過，若未經適當治療，光吃鎮靜劑、安眠藥不僅可能造藥物依賴的問題，藥有可能愈吃愈多，症狀也可能愈來愈嚴重，這是因為焦慮、恐慌中樞的異常並沒有得到有效的治療。所以對於新冠肺炎確診者，或因為隔離而焦慮失眠的人，如果你的恐慌、焦慮症狀持續超過2週不見減輕，與其認為是「新冠肺炎後遺症」，不如立刻尋求精神科醫師的診斷與協助。

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• 预防新冠后遗症的最佳方法是保护自己和他人免受感染。对于符合条件的人，接种疫苗和保持最新COVID-19疫苗接种状态有助于预防COVID-19感染和严重疾病。

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• 研究表明，与未接种疫苗的人相比，接种疫苗但出现突破性感染的人报告出现新冠后遗症的可能性较小。

中医有哪些方法帮助新冠恢复期患者进行康复？�

新冠肺炎中医康复的核心思想在于“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作”。方法包括了中药汤剂、膏方、中医功法、针灸推拿等等。

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1.中医功法

• 常用的中医功法比如八段锦、五禽戏、六字诀等，这些动作简单易学，居家就可以锻炼。有研究表明功法能够促进肺部炎症的吸收，提高患者的肺功能，对于新冠病毒造成的肺损伤是很有用的。新冠康复的患者可以根据自己的身体状况，每周进行锻炼2-3次，每次20分钟左右。

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2.针灸、艾灸和穴位按摩

• 针灸的治疗方法也以补养为主，适合新冠患者康复的一些常用的高频穴位：如肺腧、中府补益肺气，天枢、神阙补益胃脾，气海、关元补益元气，足三里、丰隆化痰祛湿，提升正气。患者可以自我穴位按摩，也可以到专业医疗机构进行针灸和艾灸治疗。

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3.中药贴敷

• 中医有“冬病夏治”的传统，就是说在夏季阳气旺盛的时节采用中医中药疗法激发人体阳气，从而治疗冬季容易发作或者加重的疾病。中医讲究“春夏养阳”，新冠康复患者出现明显的咳喘、疲劳等肾不纳气、肾阳虚症状，可以进行冬病夏治，通过温补阳气，来缓解症状。

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• 我们可以用麻黄、白芥子、丁香、肉桂、细辛、巴戟天等药物，敷贴在天枢、中脘、神阙、 足三里等穴位，发挥温阳益气、补益肺脾肾的作用。

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緩解COVID-19長期後遺症 中醫調理處方�

• 在新冠肺炎疾病后遗症皆可透過中藥調理、導引復健、體質衛教以及保健茶飲促進健康。

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• 中醫依體質證型開處方可以緩解新冠肺炎長期後遺症

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• 因病毒、細菌等致病物質感染，於中醫觀點統稱為「風」，又因個人體質偏寒、偏熱、偏濕，導致罹病後症狀與證型的變化，所謂同病異治、異病同治，中醫根據不同的體質和證型，給予相對應的藥物。

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常見分類如下：�

• 1. 常見症狀：疲倦乏力、口乾咽乾、心悸、胃口不佳、乾咳少痰、自覺低熱。舌略紅、苔少。脈細或脈弱。

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• 建議處方：沙參麥冬湯、清燥救肺湯加減。

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• 生活起居：忌熬夜，勿過度運動大汗出。飲食清淡，可酌量加服百合、木耳、茯苓、芡實、白扁豆、蓮子、薏苡仁、大棗等。

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2. 常見症狀：疲倦乏力、胃口不佳、腹脹、解便無力、便稀軟。舌淡、苔白滑。脈細弱。

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• 建議處方：參苓白朮散合生脈飲加減。

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• 生活起居：睡眠足、稍午休、柔和運動、避風寒。飲食清淡，可酌量加服黃耆、黨參、山藥、茯苓、芡實、白扁豆、蓮子、薏苡仁、大棗等。

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3. 常見症狀：情志抑鬱、憂鬱、焦慮、失眠、胸悶、腹脹、咽梗感。脈弦或澀。

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• 建議處方：加味逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

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• 生活起居：作息有節，緩緩深呼吸，柔和運動。可服用疏肝解鬱茶飲，如薰衣草、玫瑰、陳皮、佛手等。

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4. 常見症狀：注意力不集中、腦霧、認知功能下降、記憶衰退、視物不清、困倦乏力、食後欲寐。脈弱或虛。

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• 建議處方：益氣聰明湯、升陽益胃湯加減。

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• 生活起居：勿過勞過度用力。飲食清淡，可酌量加服黃耆、黨參、山藥、茯苓、蓮子、薏苡仁、大棗等。

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• 中醫也建議搭配導引復健，如八段錦、太極拳都是很好的方法。
• 在生活、飲食方面，平時要保持良好的作息和生活習慣，如多喝水、保持充足睡眠，多進行緩和伸展運動，不做高強度劇烈運動；飲食避免烤、炸、辣食物，避免攝取過量甜食、冰品，不要飲酒等。
• 在後疫情時代，仍要落實戴口罩、勤洗手、不群聚，並運用保健防疫茶飲進行預防保健，以達到免疫平衡的健康目標。

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中医怎么缓解新冠肺炎恢复期复患者的心理紧张、焦虑？

• 新冠肺炎恢复期的患者可能会因为害怕社会孤立、性别、年龄、经济状况的等出现不同程度的创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、恐惧、失眠的心理健康问题。
• 中医治疗疾病强调的是“身心同治”，既注重患者的躯体健康，也注重调节患者的心理情绪。

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• 在治疗用药的时候，可以从中医“郁证”的角度出发来治疗这种问题，主要是理气解郁的方法，比如在治疗可以用柴胡疏肝散、四逆散等等调节患者的气机，再加用一些辅助睡眠的药物，如酸枣仁、五味子、柏子仁、茯神等等调节患者的状态。
• 情志治疗也需要患者配合，这个时候让患者尝试八段锦、冥想、静坐、听一些舒缓放松的音乐等方法，放松心情，适当给自己的心灵做按摩，达到综合调理的效果。

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7招改善長新冠�

1. 睡眠充足：覺得疲倦、乏力就躺平休息。
2. 不要劇烈運動：大病初癒，劇烈運動會耗損氣血。此時運動應該以緩和的運動為主，目的是重建換氣和肺部功能，散步、太極拳都可以。
3. 少吃生冷冰品：風澤中醫診所顏俊秉醫師指出，冰品會使氣血運行受阻，不利復原。
4. 不要進補：新冠後遺症病人體內處於免疫系統失調、慢性發炎的狀態，因此進補容易上火、使症狀加重。

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5. 少吃甜食：糖果、糕餅盡量少碰，因為甜會生濕，會讓鼻涕和痰變多。

6. 適量喝防疫茶飲：清冠一號需要醫師處方簽，但市面上很多防疫保健茶飲，裡面大多含有魚腥草等成分，可以幫助身體清理病邪，若要吃清冠一號也可以，不過劑量要降低，每天1～2包即可。

7. 按摩穴道：按摩穴道可以增強生理機能、緩解症狀。

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