2-SON FAKULTET VA GOSPITAL JARROXLIGI, TRANSPLANTOLOGIYA KAFEDRASI

KAFEDRA MUDIRI

PROFESSOR

AKBAROV MIRSHAVKAT MIRALIMOVICH

TAQDIMOTNI TAYYORLADI

OTAMIRZAEV KUDRAT

Ўпканинг ўткир ва сурункали йирингли деструктив касалликлари

Узбекистонда умумий ўлимни структураси (%)

ЎзР умумий ўлим – 4,6 (1 000 ахолига)

10% ўпканинг йирингли каслликлари

Ўпкада йирингли касалликлари учраши динамикаси

Ривожланган мамлакатларда

Ривожланаётган мамлакатларда

ўсмалар

Йирингли касалликлар

Носпецифик касалликлар

Ахолини аллергизацияси

Микроорганизмларнинг антибиотикларга резистент штаммлари пайдо бўлиши

Зарарли одатлар (чекиш, алкоголизм, наркомания)

Кўкрак қафаси хирургияси плевра касалликларини (эмпиемани) даволашдан бошланган.

Toракал хирургиянинг биринчи таърифи Гиппократга тегишлидир, у плевра эмпиемаси илк аниқлаб ва унга чалинган беморни йиринги кесма орқали чиқазиб даволаган (хозирда бу – торакостомия деб аталади).

Гиппократ

(тахминан м.а. 460 йил)

Aбу Али Ибн Сино (Авиценна)

980-1037 й.й.

Тюффье –1895 йилда ўпкани резекциясини бажарган

Зауербрух и Брауер – 1905-1910 йилларда ўпка операцияларида махсус хоналар ишлатишган

Ниссен – 1931 йилда пульмонэктомияни бажарган

Рейнгофф – 1933 йилда илдиз элементларига алоҳида-алоҳида ишлов бериб пульмонэктомия бажарган

Линберг –1936 йилда лобэктомияни бажарган

Н.М. Амосов

(1913-2002)

Ф.Г. Углов

1904-2008

И. Греков

(1867-1934)

Л.К Богуш

(1905 - 1994)

М.И. Перельман

1923-2013

Г.И. Лукомский 1923-2000

В.В. Вахидов

1917-1984

Т.М. Кариев

Н.Ф. Кротов

С.А. Масумов

1902-1972

ЎПКА КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ ЗАМОНАВИЙ ТАШҲИСЛАШДА АСОСИЙ 4 ТЕКШИРУВ УСУЛ ИШЛАТИЛАДИ

• -         клиник
• -         рентгенологик
• -         эндоскопик
• -         гистологик

Бронхоскоп

Эндоскопик амалиётда қўлланиладиган асбоб ускуналар

Ўпка ўткир абсцесси - ўпка тўқимасининг чегараланган йирингли яллиғланиши

(бўшлиқ ҳосил бўлиши билан)

​

Ўпка гангренаси - ўпка тўқимасининг бир қисми йирингли-чиришли яллиғланиши бўлиб, атрофдаги соғлом тўқималардан чегараловчи қобиқ билан ажралмаган ва атрофга тарқалишга мойил.

​

Ўпка гангренозли абсцесси - ўпка тўқимасининг бир қисми некрози бўлиб, секвестрацияга мойил ва атроф соғлом тўқималардан чегараланган бўлади.

Ўпканинг ўткир йирингли-чиришли касалликларида ўлим

ЎПКАНИНГ ЎТКИР ЙИРИНГЛИ-ЧИРИШЛИ КАСАЛЛИКЛАРИННГ ПАТОГЕНЕТИК САБАБЛАРИ

Постпневмоник

Аспирацион

Гематоген-эмболик

Постравматик

ЎПКАНИНГ ЎТКИР ЙИРИНГЛИ-ЧИРИШЛИ КАСАЛЛИКЛАРИННГ РИВОЖЛАНИШИДА ПАТОГЕНЕТИК ОМИЛЛАР

Микроаспирация

Бронхлар дренажловчи фаолиятининг суссайиши

Организм ҳимоявий имкониятларини камайиши

Шартли патоген микрофлоранинг активлашиши

Қон айланиши бузилиши ва ўпка тўқимаси некрози

ЎПКАНИНГ ЎТКИР ЙИРИНГЛИ-ЧИРИШЛИ КАСАЛЛИКЛАРИ РИВОЖЛАНИШИГА ОЛИБ КЕЛУВЧИ ОМИЛЛАР

Алкоголизм

Наркомания

Эпилепсия

Бош мия жароҳати

Умумий наркоз

ЎПКА АБСЦЕССЛАРИНИ СЕГМЕНТАР ЛОКАЛИЗАЦИЯСИ

СЕГМЕНТ 28,5%

ўнг чап

​

38,6% 12,8%

19,5% 9,0%

СЕГМЕНТ 51,4%

ЎПКА АБСЦЕССИНИНГ ЁРИЛИШИГАЧА

БУЛГАН СИМПТОМЛАРИ

​

​

​

ЎПКА АБСЦЕССИНИНГ ЁРИЛГАНДАН СЎНГ

БЎЛАДИГАН СИМПТОМЛАР

Марказий ва периферик рак билан дифференциал диагностика

Упка сили билан дифференциал диагностика

Туберкулома билан дифференциал диагностика

Асоратлар

Упкадан қон кетиш;

пиопневмоторакс;

плевра эмпиемаси;

сепсис;

Бронхоген тарқалиш

Ўпка абсцессини трансбронхиал катетерлаш усуллари

Ўпка абсцессини трансторакал катетерлаш усуллари

ЎПКА ЎТКИР АБСЦЕССЛАРИ ОҚИБАТЛАРИ

Қўп сонли ўткир

абсцесслар

Тўқима секвестри

Пастки бўлакдаги абсцесс

Бўшлиқ диаметри

5 см дан зиёд

• Ўпкадан 2-3 даражали қон кетиш;
• Актив консерватив даво қилишга қарамай жараённинг давом этиши;
• Пиопневмоторакс асорати кам инвазив йул билан бартараф этилмаганда;
• Хавфли ўсмани инкор қила бўлмаганда.

Ўпканинг ўткир деструктив касалликларини жаррохлик йули билан даволашга кўрсатмалар

• Хаётий азоларни декомпенсацияси,
• Икки томонлама жараён,
• Хамрох даволаб бўлмайдиган саратон.

Операцияга қарши кўрсатмалар

ЎПКА СУРУНКАЛИ ДЕСТРУКТИВ КАСАЛЛИКЛАРИНИ БЕЛГИЛАРИ

• Йўтал
• Йирингли балғам ажралиши
• Тана ҳароратининг ошиши
• Кўкрак қафасида оғриқ
• Қон туфуриш
• Кўкрак қафаси шаклининг ўзгариши
• Бармоқларни “ойнасимон” бўлиши
• Қон таркибини ўзгариши

СУРУНКАЛИ ЎПКА ЙИРИНГЛИ КАСАЛЛИКЛАРИ БИЛАН �БЕМОРЛАРНИ ТЕКШИРИШ

• Умумий клиник
• Рентгенологик
• полипозицион рентгеноскопия
• рентгенография
• томография
• бронхография
• Ноивазив текшириш усуллари
• компютер томография
• магнит резонансли томография
• Рентгенангиографик текшириш усуллари
• ангиопульмонография
• бронхиал артериография

• Эндоскопик текшириш усуллари
• бронхоскопия
• торакоскопия
• торакоабсцессоскопия
• Радиоизотоп текшириш усуллари
• Ўпкаларни сканирлаш
• Бактериологик
• бактериоскопия
• хроматоспектрометрия
• Аэроб ва анаэроб шароитда бактериологик текшириш усуллари
• Цитологик текшириш усуллари

ЎПКА СУРУНКАЛИ АБСЦЕССИ - БУ

ўпкада 2 ойдан кўп вақт сақланиб турган носпецифик чегараланган йирингли-яллиғлиш жараёни

ЎПКА АБСЦЕССИ

ЎПКА АБСЦЕССИ БРОНХОГРАФИЯСИ

Сурункали абсцессда бронхоскопик текширув

Сурункали абсцессларни даволаш

Хирургик

Упкани қисман атипик резекцияси

Лобэктомия

Пульмонэктомия

Операциягача абсцесс бўшдиғини

кам инвазив усуллар билан санация қилинади

ЎПКА АБСЦЕССИНИ ТРАНСБРОНХИАЛ КАТЕТЕРЛАШ УСУЛЛАРИ

ЎПКА АБСЦЕССИНИ ТРАНСТОРАКАЛ ДРЕНАЖЛАШ УСУЛЛАРИ

Операция турлари

БРОНХОЭКТАТИК КАСАЛЛИК - БУ

• БРОНХ – ЎПКА АППАРАТИНИНГ СУРУНКАЛИ ЯЛЛИҒЛАНИШ КАСАЛЛИГИ БЎЛИБ, БРОНХЛАР ДЕВОРИ ЭЛАСТИК ВА ЮМШОҚ, МУШАК КОМПОНЕНТЛАРИНИНГ ДЕСТРУКЦИЯСИ МУНОСАБАТИ БИЛАН БРОНХЛАР КЕНГАЙИШИДАН ИБОРАТ

​

• АХОЛИ ОРАСИДА БУГУНГИ КУНДА ТАРҚАЛИШИ 0,3—1,2% ТАШКИЛ ҚИЛАДИ. КАСАЛЛИК КУПРОК ЁШЛИКДА БОШЛАНАДИ (5—25 ЁШДА).

бронхлар девори эластик ва юмшоқ, мушак компонентларининг деструкцияси муносабати билан бронхлар кенгайишидан иборат

Бронхоэктазлар

Ўпкаларни паски бўлагида жойлашган бронхоэктазлар оқибатида ёшлик даврда ривожланадиган касаллик хисобланади

Бронхоэктатик касаллик

ЭТИОЛОГИЯ ВА ПАТОГЕНЕЗ

БЭК

Бронхиал ўтказувчанлик бузилиши билан биргаликда обтурацион ателектазлар ривожланиши

(ўсмма, йирингли пробка, ёт жисм ёки шиллиқ қавтни шиши, сурафактантни активлигини пасайиши)

​

Бронхлар обтурацияси бўлган жойдан дисталроқ йирингли жараён

Ўтказган нафас йуллари касалликлари (ўткир пневмония, қизамиқ, коклюша)

Ирсиятга боғлиқ бўлган бронхлар девораларини заифлиги

ЭТИОЛОГИЯ ВА ПАТОГЕНЕЗ

Бронхлар кенгайиши ва бронхиал ажралмани қолиб кетиши яллиғланишка олиб келади. Кейинчалик яллиғланиш кучайганда бронхларда қайтмайдиган ўзгаришлар ривожланади ва бронхоэктазлар пайдо бўлади.

ПАТОЛОГОАНАТОМИК СУРАТ

Бронхоэктазлар кўпроқ майда бронхларда ривожланадиф

Патологоанатомик кўриниши

БРОНХОЭКТАТИК КАСАЛЛИГИНИ ТАСНИФИ

1. Келиб чиқиши бўйича:

Бирламчи (туғма) – 6% касаллар;

Иккиламчи.

2. Шакли бўйича

цилиндрик;

қопсимон;

дуккасимон;

аралаш.

3. Сони бўйича:

битта;

кўплаб.

​

4. Жараённи тарқалиши бўйича:

Бир томонлама

Икки томонлама.

5. Клиник кечиши бўйича

БЭК бронхитик даври;

Кескин ривожланган клиник ўзгаришлар даври;

Асоратлар даври.

​

КЛИНИК КЎРИНИШ.�АНАМНЕЗ АХАМИЯТИ

Бемор анамнезидан тез тез нафас йўлларининг яллиғланиш касалликларини айниқса ёшлик даврдан ўтказиб келганлигини аниқласа бўлади

ШИКОЯТЛАР

• Беморни асосий шикояти бу йирингли ёки шиллиқ йирингли балғам ажралиш билан йўтал. Балғам кўпинча сассиқ хид билан кўпроқ эрталаб уйғонгандан кейин ажралади. Ёки бу ажралиш маълум бронхларни дренажловчи холатда купаяди (масалан соғ томонда ётганда).
• Балғам миқдори касаллик фазасидан боғлиқ бўлиб у 30 мл дан (ремиссия даврида) 100—500 мл ва ундан кўп (авж олган давр) бўлиши мумкин.

ШИКОЯТЛАР

• 25—34% касалларда иккинчи бир ахамиятли шикоятлардан бу беморларда қон туфириш бўлади. Айрим касаллик холларида (қуруқ бронхоэктазларда) бу белги ягона белги бўлиб қолади.
• Бронхоэктатик касаллик хуружида тана харорати ошиши, кўкрак қафасида оғриқлар (кўпинча перифокал яллиғланиш бўганда), интоксикация белгилари (бош оғриши, терлаш, иштаха йўқолиши, озиб кетиш, тез чарчаш, ишлаш кобилияти сусайиши) пайдо булади. Обструктив бронхит ёки ўпкалар эмфиземасида хансираш хам қўшилиш мумкин.

​

ФИЗИКАЛ КЎРИК

Кўрик пайти касални жисмоний ўсишда ортда қолганини кўриш мумкин агар касаллик ёшликдан бошланган бўлса. Касалликни охирги даврларда агар упка эмфиземаси бўса беморни юзини шишганлиги, цианоз, курак қафасини эмфизематоз турини кўриш мумкин. Бармоқлар барабан таёқчалар, тирноқлари соат ойнаси каби ўзгаради.

ЛАБОРАТОР ДИАГНОСТИКА

• Қон умумий тахлили (авж олган даврда – лейкоцитоз с нейтрофилларни чапга силжиши билан, ЭЧТни ошиши, айрим холатда анемия).
• Балғамни микроскопик ва бактериолик тахлили (уч қавтли характерга эга: пастда – йиринг, ўртада – сероз суюқлик, юқорида – шиллиқ-йирингли оз туфик билан кўпик). Бактериологик тахлилда аниқланади - Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэроблар, сил микобактерияси, замбуруғлар).
• Қон биокимёвий тахлили (α₁-фракция глобулинларни пасайиши. Бу α₁-антитрипсин етишмовчилиги тўғрисида маълумот беради).

​

ИНСТРУМЕНТАЛ ДИАГНОСТИКА

• Рентгенография;
• Бронхография;
• Бронхоскопия;
• КТ;
• Нафас фаолиятини текшириш.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

• Характерли белгилар:
• ателектаз, пневмосклероз, перибронхиал склероз ва балғам тўлиши натижада упкабронх суратни кучайиши,
• “трамвай рейкалари” – қалинелашган бронхлар натижасида “жуфт йўлаклар”.
• Зарарланган бўлак ўлчамлари кичик, томирлар яқинлашаган.
• Диафрагмани юқори туриши, кўкс оралиғини патологик жараён томонга силчиши айрим холатларда кузатилиши мумкин.

​

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Юмалоқ сояланиш (узун кўрсаткич) ва «трамвай рейкалар» (калта кўрсаткич).

БРОНХОГРАФИЯ

Бронхоэктазларни аниқлашда «олтин стандарт» бўлиб қолмоқда. Операция қилиш лозимлигини аниқлаштириб берувчи усул. Бронхоэктазлар тури, тарқалганлигини, жойлашувини аниқлайди. Бронхографияни бемор ахволи стабил, ремиссия даврида ва тозаланган бронхлар вақтида бажарилади.

БРОНХОГРАФИЯ

Ўнг ўпка пастки бўлаги бронхоэктазлари. Бронхограмма.

Икки томонлама бронхоэктазлар. Бронхограмма.

БРОНХОГРАФИЯ

БРОНХОСКОПИЯ

• Бронхитни даражасини аниқлашга ёрдам беради. Кенгайган бронхларни айрим холларда кўришга имкон беради (Сул белгиси): оқимтир хаво пуфакчалари йиринг билан тўлган бронх атрофларида (купинча базал сегментларда).
• Бронхлардаги махсулотни цитологик, бактериологик, микологик текширувга олишга ёрдам беради.

Эндофото. Сул белгиси

КОМПЬЮТЕР ТОМОГРАФИЯ

• Бронхографида аниқланмаган бронхоэктазларни аниқлашга ёрдам берадиган усул.
• Бронхоэктатик жараён кўпинча пастки бўлакларда.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Билатерал қопсимон бронхоэктазлар.

ТАШҚИ НАФАС ФАОЛИЯТИНИ АНИҚЛАШ

Ўпканиниг хаётий хажмини камайиб кетиши обструктив бронхит ва ўпка эмфиземаси ривожланганлиги тўғрисида маълумотдир.

ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКА

• Сурункали бронхит
• Ўпка абсцесси
• Ўпка сили
• Ўпка саратони
• Ўпкалар сурункали обструктив касаллиги (бронхлар жиддий деформацияга учраганда)

КЕЧИШИ ВА АСОРАТЛАР

• Бахор ва кузда авж олиш даврлари ремиссия даври билан алмашиб кечади.
• Асоратлар:
• Ўпкадан қон кетиш;
• Ўпка абсцесси ва плевра эмпиемаси;
• Амилоидоз хисобига буйраклар ва жигар зарарланиши.
• Юрак ва нафас етишмовчилик. Булар сурункали обструктив бронхит ва ўпка эмфиземаси ривожланиши билан боғлиқ.

​

ДАВОЛАШ

1) Консерватив:

• Бронхиал дарахтни санацияси.

2) Хирургик

​

БРОНХИАЛ ДАРАХТНИ САНАЦИЯСИ

Пассив:

• постурал дренажлаш (суткаси камида 2 марта);
• Муколитик ва балғам ажратувчи дорилар ишлатиш;
• Нафас гимнастикаси, вибромассаж.

Актив:

• Бронхлар махсулотини аспирацияси;
• Бронхларни ювиб уларга дори юбориш;
• Трахеяни ва бронхларни микродренажлаш (микротрахеостомия).

САНАЦИОН БРОНХОСКОПИЯ

• Антибиотикларни энг кулай юбориш йўли бу бронхиал йўл.
• Антибиотиклардан ташқари яна диоксидин 10 мл 1% ли эритмасини, фурацилин 10 мл - 1:1000, фурагин, хлорофиллипт ишлатилади. Балғам куюқ бўлгани сабали бронхларга муколитиклар юборилади (N-ацетилцистеин)
• Санацион бронхоскопия кун ора бажарилган холда 8–10 санацилар бир даволаш курсида олиб борилади.

КОНСЕРВАТИВ ДАВО

• Санацион бронхоскопия ёки микротахеостомиядан ташқари яна организмни реактивлигини кўтарадиган дорилар қулланилади: альбумин, интралипид, иммуномодуляторлар (декарис 50-75мг 2 марта 2 кун хар хафта 1-2 ой давомида) иммунограмма назоратида.
• Физиотерапевтик даво (УВЧ, микротўлқинли терапия).

ОПЕРАТИВ ДАВО

• Ўпка резекцисини бажарилади агар ателектазлар бўлса, қон кетишлар булса, қопсимон бронхоэктазларда. Цилиндрсимон бронхоэктазларда тактика клиник кечишидан, тарқалишдан, консерватив давони эффектлигидан боғлиқ
• Икки томонлама бронхоэктазларда кўпроқ зарарланган томондан резекция бажарилади.

ПРОГНОЗ

Касаллик натижаси жараённи тарқалганлигидан, асорталаридан боғлиқ. Агар кам зарарланган бўлса ва доимий даволаниб турилса унда узоқ иш фаолиятини сақлаб туриш мумкин.

ПРОФИЛАКТИКА

• Касалликни бирламчи профилактикаси бу ёшлик даврдаги пневмонияни тўғри даволаш.
• Иккилачи профилактика бу рационал хаёт олиб бориш, интеркуррент касалликларни даволаш, оғиз бўшлиғи инфекцияси билан курашиш.

ПНЕВМОЦИРРОЗ

Ўпкада некроз ва тўқималар парчаланиши билан бўлиб ўтган йирингли – яллиғланиш жараёни оқибатида ўпка склерози ривожланиши

Ўпкадан массив қон кетишида асосий асорат беморни қон йўқотиши эмас, балки бирданига ривожланувчи асфиксия.

Ўпка касалликлари ичида ўпкадан қон кетиши асорати 10 до 60%ни ташкил қилади.

Ўпкадан қон кетишида умумий ўлим даражаси 15%ни ташкил қилади.

Ўпкадан массив қон кетишида ўлим даражаси 60%ни ташкил қилади.

ЎПКАДАН ҚОН КЕТИШИ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН КАСАЛЛИКЛАР РЕНТГЕНОГРАММАСИ

ЎПКАДАН ҚОН КЕТИШ КЛАССИФИКАЦИЯСИ�СТРУЧКОВ В.И. (1963 Й)

ЎПКАДАН ҚОН КЕТИШДА БРОНХ ОБТУРАЦИЯСИ СХЕМАСИ

ЎПКАДАН ҚОН КЕТИШДА БРОНХОСКОПИК ОБТУРАЦИЯ

қон кетиши

обтурациядан сўнг

ЎПКАДАН ҚОН КЕТИШИНИ АНГИОГРАФИК БЕЛГИЛАРИ

Абсолют белгилари

Нисбий белгилари

- контраст экстравазацияси

- бронхиал артерия ўзаги тромбози

- контраст периартериал диффузияси

- локал гиперваскуляризация

- қон томирлар аро анастомозлар

СЕЛЕКТИВ БРОНХИАЛ АРТЕРИОГРАФИЯ

эмболизациядан олдин

эмболизациядан сўнг

ЎПКАДАН ҚОН КЕТИШДА ДИАГНОСТИК ВА ДАВОЛАШ ТАДБИРЛАР АЛГОРИТМИ

I даража

II даража

III даража

консерватив терапия

рентгенологик умумклиник текширувлар

фибробронхоскопия 24 соат ичида

режали текширув

Жарроҳлик амалиётига қарши кўрсатмалар мавжуд бўлганда

Интенсив терапия асосида

Реанимацион тадбирлар асосида

комбинацияланган бронхоскопия, патологик суюқлик аспирацияси

Гемостатик ва қон томирни торайтирувчи воситалар юбориш

Қон кетиш қайталанишида

Эффект бўлмаганда

Сурункали жараёнда

бронхиал артериография бронхиал артерияни ўткир эмболизацияси билан

Режали равишда жарроҳлик амалиётига тайёрлаш

Кўрсатмалар мавжуд бўлганда режали жарроҳлик амалиёти

Бронхоскопик бронх обтурбацияси

Ўткир йирингли деструктив жараёнда

Эффект бўлмаганда

Шошилинч равишда 6-24 соат ичида жарроҳлик амалиёти