POST-OPERATORIO
Servicio de Cirugía I
Hospital Universitario Ruiz y Páez
Ciudad Bolívar, abril del 2013
POST-OPERATORIO
Definición del período post. operatorio
Se define como el período que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual se continúan, de manera decreciente, los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo.
POST-OPERATORIO
Comprende las primeras 72 horas.
Comprende del 3ero al trigésimo día.
Post-operatorio estable:
La evolución del enfermo es hacia la rehabilitación.
Post-operatorio patológico:
Surgen una o varias complicaciones agregadas que interfieren con la evolución del paciente.
CUIDADOS DEL POST-OPERATORIO �ESTABLE O NORMAL
EXPEDIENTE CLÍNICO POST-OPERATORIO
1. Hoja quirúrgica
2. Indicaciones médicas post-operatorias
1. HOJA QUIRÚRGICA
a) Diagnóstico pre y transoperatorio.
b) Operación realizada.
c) Complicaciones transoperatorias.
d) Técnica quirúrgica efectuada.
e) Pronóstico para la función y para la vida.
f) Equipo quirúrgico participante.
2. INDICACIONES MÉDICAS
VIGILANCIA POST-OPERATORIA:
a) Horarios para la toma de los signos vitales.
b) Controles respiratorios y administración de oxígeno.
c) Cuidados de sondas catéteres y canalizaciones.
d) Control de líquidos.
e) Estudios auxiliares a realizar:
- Histológicos.
- Laboratorio.
2. INDICACIONES MÉDICAS
TERAPÉUTICA:
a) Líquidos a administrar (cristaloides, sangre o concentrado globular).
b) Analgésicos a administrar:
- Tipo, dosis, horario, vía de administración.
c) Antibióticos (si se precisa).
d) Otros medicamentos (insulina, heparina, vitaminas, etc).
e) Cuidados generales de enfermería:
- Ayuno o dieta (oral o parenteral).
- Aseo y baño.
- Posición del paciente.
- Vendajes.
- Deambulación.
EVOLUCIÓN NORMAL DEL PERIODO POSTOPERATORIO
Las molestias que se presentan después de una operación dependen del tipo de cirugía efectuada. Algunas de las molestias más comunes son:
1. Náuseas y vómitos (por la anestesia general).
2. Dolor de garganta (si el paciente requiere respiración artificial; el dolor es provocado por el tubo que se coloca en la tráquea para que el paciente pueda respirar durante la cirugía).
3. Dolor y tumefacción alrededor del sitio de la incisión.
4. Intranquilidad e insomnio.
5. Sed.
6. Constipación y flatulencia.
POST-OPERATORIO INMEDIATO
El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación posquirúrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (conciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua.
COMPLICACIONES INMEDIATAS DEL POSTOPERATORIO
En las primeras horas que siguen a la intervención quirúrgica pueden surgir 2 complicaciones, principalmente:
Cardiovascular
Hipovolemico
En ambas situaciones patológicas la resultante es hipoxia tisular, que se traduce en déficit de los procesos metabólicos de la célula.
COMPLICACIONES INMEDIATAS DEL POSTOPERATORIO
Durante las primeras horas del postoperatorio pueden existir varias complicaciones que pueden afectar a los signos vitales:
1. Dolor: El dolor del paciente postoperado, puede causar hipertensión y taquicardia como respuesta del sistema nervioso simpático.
2. Depresión respiratoria.
3. Pérdida de liquido y sangre.
4. Complicaciones Hemorrágicas
POSTOPERATORIO MEDIATO
El posoperatorio mediato comprende el lapso de tiempo que transcurre desde el tercer día al trigésimo después de la intervención quirúrgica
COMPLICACIONES
FIEBRE
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA - DISNEA
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
OLIGURIA
ICTERICIA
DISTENSIÓN ABDOMINAL
DOLOR EN LA HERIDA
POSTOPERATORIO TARDÍO
Es la fase de resolución y curación. En esta fase se resuelven las alteraciones fisiológicas y psicológicas, y los desequilibrios asociados a la cirugía, anestesia y curación
POSTOPERATORIO TARDÍO
Este periodo abarca:
Complicaciones del Postoperatorio
Tardío
Dehiscencia de la Herida:
Error más frecuente: el tensionar demasiado los puntos
Senos de las líneas de sutura
Estableciéndose de esa manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el material de sutura
Infección
Cicatrices Hipertróficas y queloides��
Hematoma��Vía percutánea.
Eventración�Punto flojo o a uno que está demasiado apretado
Flebitis��La complicación más frecuente de la infusión intravenosa es la inflamación local de la vena usada. Sus manifestaciones son: dolor local, induración en el trayecto de la vena y a veces eritema suprayacente.
Infección Local�Los gérmenes que infectan el sitio de entrada del catéter pueden ser gram positivos, en cuyo caso predominan los
estaphylococcus, y Pseudomonas
Íleo paralítico
Es un bloqueo parcial o total que produce una interrupción del paso del contenido del intestino a través del mismo.
Insuficiencia Renal Aguda��Pérdida de la capacidad de los riñones para eliminar residuos y concentrar orina. La isquemia renal produce lesión de la nefrona, la duración e intensidad de la isquemia van a determinar la gravedad de la lesión. La cantidad de sangre que llega a los riñones después de una hemorragia es desproporcionadamente menor a la disminución del gasto cardiaco.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y SU INTERPRETACIÓN
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y SU INTERPRETACIÓN.
Incluye los gramos de hemoglobina, el % d hematocrito, el número de glóbulos blancos y su distribución, las plaquetas, los reticulocitos, HCM, VCM, CCMH, y la velocidad de sedimentación globular.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y SU INTERPRETACIÓN.
Estos tipos de exámenes nos indica la concentración de iones en el plasma, así como muchos otros parámetros como lo es la glucosa, triglicéridos, HDL, VDL, VLDL, enzimas.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y SU INTERPRETACIÓN.
Exámenes de orina.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y SU INTERPRETACIÓN.
Concentración de la bilirrubina total (conjugada y no conjugada), la fosfatasa alcalina y la proteína no reactiva.
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES EN EL PERIODO POSTOPERATORIO