Curso de profundización
Abordaje del análisis de los Determinantes Sociales de la Salud
CONTENIDO
Unidad 1. Introducción.
Unidad 2. Métodos de medición.
Unidad 3. Interpretación y reflexiones para su intervención.
JUSTIFICACIÓN
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la salud pública y ha puesto de manifiesto las profundas desigualdades existentes en la sociedad colombiana. El análisis de los determinantes sociales de la salud se ha vuelto aún más relevante en el contexto post-COVID-19, ya que es fundamental comprender cómo factores sociales y económicos influyen en la distribución de la enfermedad y sus consecuencias en diferentes grupos de población. Por tanto, la justificación para este curso de profundización radica en la necesidad urgente de abordar estas inequidades para fortalecer la resiliencia del sistema de salud y mejorar la salud pública en el país.
CONCLUSIÓN VIDEO DR. CAMERO EN CÁMARA
En conclusión, el curso de profundización sobre el abordaje del análisis de los determinantes sociales de la salud es esencial para responder a los desafíos planteados por la pandemia de COVID-19 en el contexto de Colombia. Mediante el análisis de las inequidades en salud, la comprensión de los determinantes sociales y el diseño de intervenciones adecuadas, se busca fortalecer la capacidad de la salud pública para enfrentar crisis futuras y promover una sociedad más equitativa y resiliente.
Presentación del curso
El curso consiste en una serie de actividades y videos que buscan conceptualizar la información presentada, que son profundizadas a través de lecturas.
Incluye un taller de estudio de caso con interpretación y reflexiones sobre como intervenir los determinantes sociales de la salud.
El curso tiene tres unidades fundamentales, estas son:
Taller: Interpretación y reflexiones para su intervención.
Acompañamiento durante el curso
Unidad 1 – Introducción
Contenidos temáticos de la Unidad 1 – Introducción
Competencias a adquirir
Objetivo
Revisar los conceptos fundamentales de la equidad e inequidad en salud, determinantes sociales en salud y migración en Colombia.
Bienvenida a la Unidad 1 - Introducción
Desarrollo de la Unidad 1. Introducción.
Independiente de cómo se conciba la salud, existen determinantes sociales, económicos, culturales, políticos, medioambientales que la determinan. Los determinantes pueden ser explicados por teorías y perspectivas, por ejemplo:
Por definición, para hablar de equidad en salud también debemos hablar primero de inequidad en salud, dado que en 1992 Whitehead definió la inequidad en salud como una serie de “Diferencias en salud innecesarias, evitables e injustas”.
Esta definición incluía el término “injusto” que es relativo a un aspecto moral, difícil de medir. Por lo anterior, en 2006 la Sociedad Internacional para la Equidad en Salud definió la equidad en salud como la “Ausencia sistemática y potencialmente remediable de diferencias en uno o más aspectos de salud, entre poblaciones o grupos de poblaciones definidos social, demográfica, o geográficamente”.
Definición e interpretación de los determinantes sociales en salud de la comisión de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
EQUIDAD
Determinantes
Sociales
Figura 1. Marco de los determinantes sociales de la salud.
Fuente: Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud. OMS 2007
Importancia de abordar los Determinantes Sociales de la Salud
Constitución 1991 ¨Todas las personas nacen libres e iguales…¨
Derechos, oportunidades y libertades… sin discriminación.
Determinantes
Sociales
Garantías de
Derechos y
Oportunidades
EJEMPLO I
Determinante social: Nivel socioeconómico
Inequidad en la salud: Desigualdades en el acceso a atención médica
En este ejemplo, se observa que las personas de bajos ingresos comparados con los que tienen mayores ingresos tienen mayores dificultades para acceder a servicios de atención médica de calidad. Pueden enfrentar barreras financieras, como la falta de seguro médico, que limitan su capacidad para recibir la atención necesaria. Esto puede resultar en un retraso en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, lo que a su vez afecta negativamente su salud y bienestar.
EJEMPLO II
Determinantes sociales: Salud
Inequidad en la salud: Desigualdades en el acceso a atención médica, en particular aquellos que se encuentran en una población migrante.
Las personas migrantes, en situación irregular, comparadas con las personas migrantes regularizadas, por lo general no tienen acceso a los programas regulares de promoción de la salud, prevención, tratamiento y atención de enfermedades, así como de la protección económica en el ámbito de la salud. También pueden enfrentar elevadas tarifas de usuario, bajos niveles de conocimientos sobre la salud, poca competencia cultural entre los proveedores de salud, estigma e insuficientes servicios de interpretación.
EJEMPLO III
Determinante social: Educación
Inequidad en la salud: Diferencias en los resultados de salud
Las inequidades en la salud también pueden surgir debido a diferencias en los niveles de educación. Las personas con niveles educativos más bajos comparados con las que tienen educación superior pueden tener menos conocimientos sobre estilos de vida saludables y menor capacidad para tomar decisiones informadas sobre su salud. Esto puede conducir a comportamientos de riesgo y un mayor riesgo de enfermedades crónicas, como la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
EJEMPLO IV
Determinante social: Acceso a vivienda adecuada
Inequidad en la salud: Condiciones de vida inseguras
El acceso a vivienda adecuada es otro determinante social que puede tener un impacto significativo en la salud. Las personas que viven en condiciones de hacinamiento, sin acceso a servicios básicos como agua potable y saneamiento, o en áreas con alta contaminación ambiental, enfrentan un mayor riesgo de enfermedades infecciosas, enfermedades respiratorias y otros problemas de salud. Estas inequidades en el acceso a vivienda segura y saludable contribuyen a disparidades en la salud entre diferentes grupos de población.
Conclusiones
Conceptos: igualdad, desigualdad, inequidad, equidad en salud y justicia social.
Definición de igualdad en salud
La igualdad implica garantizar que todas las personas tengan las mismas posibilidades de disfrutar de una buena salud y calidad de vida, independientemente de su origen socioeconómico, género, etnia u otras características.
Requiere entonces la ausencia de inequidades injustas en el acceso a los recursos y oportunidades que influyen en la salud de las personas y comunidades.
Un ejemplo es el acceso a la atención médica.
Definición de desigualdad en salud
La desigualdad se refiere a las diferencias injustas y evitables en el acceso a recursos, oportunidades y condiciones de vida saludables que afectan la salud de las personas y las comunidades.
Estas disparidades pueden estar relacionadas con factores sociales, económicos, culturales o políticos, y generan inequidades en salud entre diferentes grupos de la población.
Un ejemplo es la desigualdad en el acceso a servicios de atención médica.
Definición de justicia social
La justicia social busca garantizar condiciones equitativas y justas que promuevan el bienestar y la salud para todos los individuos y comunidades, independientemente de su origen socioeconómico, género, raza, etnia u otras características.
Implica abordar las inequidades existentes en la distribución de los determinantes sociales de la salud y trabajar hacia la igualdad de oportunidades y resultados en materia de salud.
Un ejemplo es el acceso equitativo a una alimentación adecuada.
Definición de inequidad
La inequidad es un concepto ético e implica una valoración de la desigualdad, desde algún valor o sistema de valores.
El valor central para definir una desigualdad como inequidad es la justicia, de manera que la inequidad es una desigualdad considerada injusta.
Definición de justicia social en el contexto de los determinantes sociales de la salud
La justicia social en el contexto de los determinantes sociales de la salud se refiere a garantizar condiciones equitativas y justas que promuevan el bienestar y la salud para todos los individuos y comunidades, independientemente de su origen socioeconómico, género, raza, etnia u otras características.
Implica abordar las inequidades existentes en la distribución de los determinantes sociales de la salud y trabajar hacia la igualdad de oportunidades y resultados en materia de salud.
Un ejemplo sencillo de entender de justicia social en el contexto de los determinantes sociales de la salud sería el acceso equitativo a servicios de salud de calidad.
Definición de inequidad en salud
La inequidad en salud se refiere a las diferencias en salud, innecesarias, evitables e injustas.
Son injustas porque se deben a una división del trabajo en la sociedad que coloca a determinados grupos de personas en desventaja, especialmente en relación con sus posibilidades de conservar la salud.
Por ejemplo, los países de ingresos bajos que presentan una distribución y administración de vacunas más lenta, mientras que, por otro lado, se observa que países con ingresos más altos tienen una distribución y acceso más rápido a vacunas.
Definición de equidad en salud
La equidad en salud es un principio fundamental que busca eliminar las inequidades, promover la justicia en el ámbito de la salud. Busca garantizar que todas las personas tengan igualdad de oportunidades para alcanzar y mantener un nivel óptimo de salud.
Además, contribuye al bienestar general de la sociedad, mejorando la cohesión social y reduciendo las brechas de desigualdad.
¿Cuál es la diferencia entonces entre igualdad y equidad?
En el contexto de los determinantes sociales de la salud, la equidad se enfoca en abordar las inequidades y desigualdades estructurales que contribuyen a las disparidades en salud, promoviendo así un enfoque más justo y equitativo para mejorar la salud de las poblaciones vulnerables.
La igualdad en salud busca tratar a todas las personas por igual.
Igualdad también hace referencia a que las mujeres y los hombres se encuentran en igualdad de condiciones para ejercer plenamente sus derechos y su potencial para estar sanos, contribuir al desarrollo sanitario y beneficiarse de los resultados.
La equidad en salud reconoce las diferencias y busca brindar a cada persona o grupo lo que necesitan para alcanzar la salud óptima.
Fuente: https://www.redtdah.org/igualdad-y-equidad-en-la-educacion/
La igualdad es dar a las personas lo mismo sin considerar en ocasiones sus necesidades, en cambio la equidad es darle a cada persona lo que necesita para que pueda tener las mismas oportunidades.
Estrategias para promover la equidad en salud
Algunas estrategias efectivas incluyen:
Intersectorial
Colaborativo
EJEMPLO II
Pola es una mujer afrodescendiente que vive en el municipio de Necoclí, desde hace cerca de 5 años que emigró de Venezuela. Tiene 3 hijos de 1, 3 y 5 años. Trabaja vendiendo helados en el puerto y vive en una pensión donde paga arriendo por días. Se encuentra en su tercer mes de embarazo, pero no ha podido acceder a sus controles de salud ya que no cuenta con la documentación necesaria para ser atendida. Sus hijos no van al colegio pues ella tiene planeado cruzar algún día la frontera e ir a Estados Unidos a buscar una mejor vida. Sus hijos no cuentan con el esquema de vacunación completo, ella y su esposo no creen que las vacunas sirvan para prevenir enfermedades ….
Factores socioeconómicos: Pola se encuentra en una situación de vulnerabilidad económica, ya que trabaja en un empleo informal vendiendo helados en el puerto. Esto puede implicar inestabilidad laboral, bajos ingresos y dificultad para acceder a servicios de salud y vivienda adecuada. Además, el hecho de vivir en una pensión y pagar arriendo por días indica una falta de estabilidad y seguridad en su entorno de vivienda.
Factores migratorios: Pola emigró de Venezuela hace 5 años y se estableció en el municipio de Necoclí. El proceso migratorio puede generar estrés y dificultades para acceder a servicios de salud, educación y documentación legal. La falta de documentación necesaria para ser atendida en los servicios de salud es un obstáculo para su acceso a la atención prenatal y el seguimiento adecuado de su embarazo.
Factores educacionales y de creencias: El hecho de que los hijos de Pola no vayan al colegio indica una barrera en su acceso a la educación. Esta falta de acceso puede limitar sus oportunidades futuras y su conocimiento sobre prácticas saludables. Además, la falta de creencia en la efectividad de las vacunas por parte de Pola y su esposo refleja una percepción errónea sobre la importancia de la inmunización y pone en riesgo la salud de sus hijos y de la comunidad en general.
Factores de riesgo en la salud materno-infantil: El embarazo de Pola no está siendo monitoreado adecuadamente debido a la falta de documentación. Esto representa un riesgo para su salud y la del feto, ya que se dificulta la detección temprana de complicaciones y el seguimiento prenatal necesario. Además, el hecho de que sus hijos no tengan el esquema completo de vacunación los expone a enfermedades prevenibles.
Recomendaciones de políticas y acciones para abordar los determinantes sociales de la salud.
En este tema se analizan las políticas y acciones que se han utilizado para abordar los determinantes sociales de la salud. Se exploran intervenciones a nivel individual, comunitario y político, enfocadas en promover entornos saludables, mejorar las condiciones socioeconómicas, fortalecer la participación comunitaria y reducir las inequidades en salud.
Definición de políticas y acciones en el contexto de los Determinantes Sociales de la Salud.
Las políticas son decisiones o directrices adoptadas por los gobiernos u otras instituciones para abordar problemas específicos de salud y bienestar.
Las acciones, por otro lado, son las intervenciones concretas implementadas para llevar a cabo esas políticas y lograr un impacto positivo en los determinantes sociales de la salud.
a) Ámbitos de Acción
Ámbito Individual: Se enfoca en promover la adopción de estilos de vida saludables, como prácticas saludables, tales como: higiene, alimentación sana y equilibrada, actividad física regular y evitar el consumo de sustancias nocivas.
Ámbito Comunitario: Se centra en fortalecer las comunidades, mejorar los entornos físicos, sociales, y fomentar la participación activa de los miembros de la comunidad en la vigilancia comunitaria y en la toma de decisiones relacionadas con su salud.
Ámbito Político: Implica el desarrollo e implementación de políticas y estrategias de salud pública a nivel gubernamental que se abordan desde los determinantes sociales de la salud, como la reducción de la pobreza, la promoción de la educación de calidad y la garantía de empleos dignos.
Ámbito Internacional: Se refiere a la colaboración entre países y organizaciones internacionales para abordar los determinantes sociales de la salud a nivel global, promoviendo la equidad y la cooperación en materia de salud.
Ejemplos de Políticas y Acciones que se pueden implementar para abordar los Determinantes Sociales de la Salud.
1. Acceso equitativo a servicios de salud: Promover el acceso igualitario a servicios de atención médica de calidad para todas las personas, independientemente de su origen socioeconómico, geográfico y condición de persona migrante o retornada.
2. Políticas de vivienda asequible: Implementar programas de vivienda asequible que permitan a las personas tener acceso a hogares seguros y saludables, mejorando así su bienestar general.
3. Educación de calidad: Desarrollar políticas educativas que garanticen una educación de calidad para todos, lo que puede tener un impacto significativo en el desarrollo socioeconómico y la salud de las personas.
4. Estrategias de empleo inclusivas: Fomentar políticas que promuevan la creación de empleos dignos, la igualdad de oportunidades y la no discriminación en el ámbito laboral.
5. Medidas para reducir la pobreza: Implementar políticas sociales y económicas orientadas a reducir la pobreza y la desigualdad, abordando así uno de los principales determinantes sociales de la salud.
Ejemplo de acceso a la salud en personas migrantes:
Un ejemplo de políticas y acciones que abordan el acceso a la salud de personas migrantes con un enfoque en los determinantes sociales de la salud es la implementación de programas de atención primaria de salud inclusivos y culturalmente sensibles.
En primer lugar, se pueden establecer políticas que garanticen el acceso universal a la atención médica para todas las personas migrantes, independientemente de su estatus migratorio. Estas políticas pueden asegurar que las personas migrantes tengan acceso a servicios de salud integrales y de calidad, incluyendo servicios de prevención, atención y rehabilitación.
b) Análisis, Monitoreo y Evaluación:
Finalmente, es importante destacar la importancia de la evaluación y el monitoreo de las políticas y acciones implementadas para abordar los Determinantes Sociales de la Salud.
Estos procesos permiten medir el impacto de las intervenciones, identificar áreas de mejora y tomar decisiones informadas para optimizar los resultados en materia de salud y equidad. A continuación, presentamos una definición de cada componente:
Análisis
El análisis consiste en evaluar y examinar de manera crítica las intervenciones y estrategias diseñadas para impactar en los factores sociales, económicos y ambientales que influyen en la salud de las personas y las comunidades.
Este análisis implica identificar y comprender las políticas y acciones implementadas, así como su alcance, objetivos y enfoque. Se examinan las medidas tomadas para abordar la desigualdad en salud, promover la equidad y reducir las brechas de salud entre diferentes grupos de población.
Monitoreo
El monitoreo consiste en medir de manera sistemática y continua el avance y la efectividad de las intervenciones dirigidas a abordar los factores sociales, económicos y ambientales que influyen en la salud de las personas y las comunidades.
El objetivo principal del monitoreo es recopilar datos y evidencia que permitan comprender cómo avanzan las políticas y acciones implementadas y si están logrando los resultados esperados.
Evaluación
La evaluación de las políticas y acciones incluye el análisis de los procesos de implementación, el impacto de los resultados obtenidos y la identificación de los factores facilitadores o barreras que han influido en los resultados.
Es importante destacar que la evaluación no solo se centra en los resultados finales, sino también en el proceso de implementación y en la participación de los actores involucrados.
Tipos de equidad
Vertical, en la que “se le prestan más servicios de salud al que más requiere, y aporta más al sistema de salud, el que más recursos financieros y económicos tiene.
Horizontal, en la que se brinda igual tratamiento para necesidades iguales y el pago por servicios de salud es igual para iguales capacidades de pago entre los individuos.
Todas las posturas sobre la equidad en salud deben abordarse desde al menos cuatro puntos de vista: socioeconómico, escenarios urbano y rural, por la región geopolítica y por categorías de género.
Cabe resaltar que un aseguramiento mayor al 95% no siempre es concordante con la frecuencia en el acceso y calidad de la prestación de servicios de salud. Hay evidencia suficiente de múltiples barreras de acceso en la calidad y prestación de servicios de salud en zonas geográficas rurales y dispersas de las ciudades capitales, aún en entidades territoriales con altos porcentajes de aseguramiento.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
Fig. 1. Comportamiento del aseguramiento.
La inequidad en la prestación de servicios de salud puede expresarse con una baja frecuencia de atenciones prestadas por profesionales de la salud. En Colombia, la frecuencia más alta de atenciones prestadas por médicos, enfermeras y especialistas fue 17.5% y ocurrió en el año 2010. Posteriormente, disminuyó hasta 9 a 10% por un periodo aproximado de dos quinquenios (2013-2021), y muy probablemente, solo por efectos secundarios a la disminución en la atención primaria durante los años de la pandemia por SARS-CoV-2, aumentó hasta 15%.
Fuente: Datos SISPRO.
Fig. II. Frecuencia de atenciones prestadas por profesionales sanitarios.
Fig. III. Distribución de atenciones prestadas por profesionales sanitarios.
Fuente: Datos SISPRO.
Según datos obtenidos desde el Banco Mundial, en Colombia la mortalidad infantil ha disminuido progresivamente desde la década de los años 60´, pasando de una tasa de 94 a 11 muertes por cada 1000 nacidos vivos. Sin embargo, coincide que los departamentos con bajas frecuencias de atenciones prestadas por profesionales de la salud también presentan tasas de mortalidad infantil mayor a las calculadas a nivel nacional para el año 2020.
Fuente: Banco Mundial, Así Vamos Colombia.
Fig. IV. Mortalidad infantil entre 1960-2020 .
De otra parte, en la mortalidad materna se observa un patrón similar al descrito para la mortalidad infantil por departamentos, sin embargo, se identifican departamentos como Guainía que para el año 2020 presentó una mortalidad calculada al menos cinco veces (380 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos) la calculada a nivel nacional para el mismo año (75 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos).
Fuente: Banco Mundial, Así Vamos Colombia.
Fig. V. Razón de mortalidad materna entre 2000-2020.
Además, respectivamente, en ambas localidades se calculó un ingreso per cápita aproximado de 1.9 millones y de 1.3 millones pesos. Posiblemente, esta dimensión se comporta como un determinante de la salud que explica los hallazgos.
Fuente: Banco Mundial, Así Vamos Colombia.
Fig. VI. Comparación de tasas de vacunación en Usaquén y Suba.
CONCLUSIÓN CON CARA PRESIDENTE
La población expuesta a problemas de inequidad en salud no solo es colombiana, dado que la migración masiva de personas venezolanas o el retorno de colombianos no censados desde Venezuela afecta de forma relevante las metas de aseguramiento, el financiamiento, distribución de recursos y la prestación de servicios de salud en Colombia, especialmente en departamentos fronterizas y entidades territoriales localizadas en el curso de tránsito de la población migrante.
Cabe resaltar que, las migraciones masivas producen impactos sociales y económicos que frecuentemente se relacionan con la causa original de la migración, por ejemplo, si las causas fueron problemas de seguridad, desabastecimiento de alimentos o inequidad en salud, estas serán las principales necesidades y afectaciones en el marco geopolítico receptor.