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Discussão de Casos Clínicos

Radiologia do Abdome

Mariana Barros Mendonça Figueirêdo

R2 de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina

Coordenação: Giuseppe D'Ippolito e Daniel Bekhor

https://conferenciaweb.rnp.br/conference/rooms/ddi-abdomen/invite

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Caso Clínico

Identificação: J.P.V.S feminino, 45 anos (RH 4638130).�
HPMA: paciente assintomática, foi realizar USG externo de rotina por conta da idade (SIC) e foi caracterizada uma massa sólida no pâncreas, hipoecogênica, heterogênea, bem delimitada, com fluxo periférico ao estudo Doppler colorido. Foi sugerida complementação diagnóstica com estudo axial para investigação.�
AP: nega comorbidades, alergias ou medicações de uso contínuo.

AF: mãe com neoplasia de ovário.

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T1 pré-contraste

CABEÇA PÂNCREAS

CORPO PÂNCREAS

CAUDA PÂNCREAS

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T1 trifásico

ARTERIAL

PORTAL

TARDIA

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T1 portal

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T2 c/ supressão de gordura

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Para a principal suspeita diagnóstica, assinale a alternativa correta:

É uma neoplasia maligna e invasiva, de prognóstico limitado.�
A massa contém componentes sólidos e císticos, e pode conter calcificações no seu interior.�
A faixa etária mais comum é dos 60-80 anos.�
A maioria das pacientes são muito sintomáticas.

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Para a principal suspeita diagnóstica, assinale a alternativa correta:

É uma neoplasia maligna e invasiva, de prognóstico limitado.�
A massa contém componentes sólidos e císticos, e pode conter calcificações no seu interior.�
A faixa etária mais comum é dos 60-80 anos.�
A maioria das pacientes são muito sintomáticas.

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Caso Clínico

Anatomopatológico (30/11/2023)

Produto de pancreatectomia central: neoplasia sólida pseudopapilar do pâncreas (tumor de Frantz), com as seguintes características:

Padrão histológico predominante: sólido.
Medida do tumor: 3,0 cm no maior eixo.
Pleomorfismo nuclear: acentuado.
Índice mitótico: não detectado.
Necrose: presente.
Estadiamento anatomopatológico: pT2.

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Neoplasia Epitelial Pseudopapilar Sólida

(Tumor de Frantz)

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Tumor pseudopapilar sólido do pâncreas

É uma neoplasia rara, geralmente benigna, compreende 0,3% a 2,7% de todos os tumores pancreáticos.
Mulheres jovens, 20-30 anos:

Receptores de progesterona no tumor.
Crescimento maior na gestação.

Geralmente assintomáticos, mas quando a�massa cresce, pode gerar sintomas.

Ocorrem mais frequentemente na cauda do pâncreas.

Tumores pseudopapilares sólidos do pâncreas são neoplasias císticas pancreáticas raras e geralmente benignas , correspondendo a 0,3-2,7% de todos os tumores pancreaticos.

São mais comumente vistas em mulheres jovens, na faixa dos 20-30 anos, e diversas hipóteses têm sido propostas para explicar esta distribuição. O fator hormonal vem sendo o mais implicado, devido à presença de receptores de progesterona no tumor e à progressão da lesão durante a gravidez. Por ocrrer nessa faixa etária, e por ser um tumor sólido com componentes císticos, vai fazer DD com outras neoplasias císticas nas mulheres, e o que vai diferenciar é a faixa etária.

Então a da filha vai ser o tumor pseudopapilar seroso, a da mãe a neoplasia cística mucinosa, ocorrendo dos 40-50 anos, e a da avó a neoplasia cística serosa, atingido mulheres dos 60-80 anos

A maioria das pacientes são assintomáticas, mas a massa quando cresce pode se tornar palpável e gerar dor abdminal.

Eles ocorrem mais frequentemente na cauda do pancreas.

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Tumor pseudopapilar sólido do pâncreas

Achados de imagem na TC

SEM CONTRASTE

COM CONTRASTE

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Tumor pseudopapilar sólido do pâncreas

Achados de imagem na TC

Apesar de ser considerado indolente e não agressivo, pode fazer metástase à distância para fígado, linfonodos e peritônio.

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Tumor pseudopapilar sólido do pâncreas

Achados de imagem na RM

T1

T2

T1 C+ (Gd)

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Tumor pseudopapilar sólido do pâncreas

Tratamento

Excisão cirúrgica → escolha

Excelente prognóstico

Radioterapia → alternativa nas lesões irressecáveis

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Por que não pensar em neoplasia cística �mucinosa do pâncreas?

Tumor pré-maligno - pode se transformar em um cistoadenocarcinoma mucinoso
Exclusivamente visto em mulheres - Normalmente em 'Mãe' - idade média: 40-50 anos
Macrocístico com septações espessas nas paredes.
Calcificações periféricas vistas em 25% → achado específico.
Localização na cauda e no corpo do pâncreas (95%).
A maioria é sintomática, apresentando-se com dor abdominal indefinida.

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Neoplasia cística mucinosa do pâncreas

TC

RM

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Retornando ao nosso caso

T1

T2

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O que eu aprendi…

As neoplasias císticas do pâncreas têm forte correlação com a faixa etária do surgimento, mas cuidado com aqueles achados incidentais.
Apesar de ser geralmente benigno, o tumor de Frantz pode fazer metástase hematogênica, olhar com cuidado para o fígado, linfonodos e peritônio.

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Referências

GUIMARÃES, Leonardo Simão Coelho; MELO, Ana Maria Sampaio de; RUIZ, Manoel Rios; VIANA, Jucilana dos Santos; SILVA JUNIOR, Rubem Alves da. Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas: avaliação do perfil clínico, radiológico e cirúrgico. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, [S.L.], v. 40, n. 5, p. 398-403, out. 2013. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s0100-69912013000500009.
COLEMAN, Kristin M.; DOHERTY, Michael C.; BIGLER, Steven A.. Solid-Pseudopapillary Tumor of the Pancreas. Radiographics, [S.L.], v. 23, n. 6, p. 1644-1648, nov. 2003. Radiological Society of North America (RSNA). http://dx.doi.org/10.1148/rg.236035006.
BACELAR-JðNIOR, Expedito Aguiar; GOMES, Marcos André Pereira; TORRES, Orlando Jorge Martins; SANTOS, Letácio José; BEZERRA, Karenn Barros; SOUZA, Andréa Rodrigues de. Frantz's tumor of the pancreas. Abcd. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo), [S.L.], v. 23, n. 3, p. 212-213, set. 2010. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s0102-67202010000300017.

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OBRIGADA