الأهداف:

الأهداف:

٨- ١٢ يصف الاختلافات بين المناعة الإيجابية والمناعة السلبية وبين المناعة الطبيعية والمناعة الاصطناعية.

٨- ١٣ يشرح أن اللقاحات تحتوي على أنتيجينات تحفز الاستجابة المناعية لتوفير مناعة طويلة الأمد.

٨- ٤ ١ يشرح كيف يمكن لبرامج التطعيم المساعدة في السيطرة على انتشار الأمراض المعدية.

المناعة الإيجابية الطبيعية

:Natural active immunity

المناعة المكتسبة نتيجة

الإصابة بمسبب مرضي.

وبما أن هذا التنشيط يحدث بشكل طبيعي أثناء العدوى

فهو يسمى المناعة الإيجابية الطبيعية

مستحضر يحتوي على أنتيجينات لحفز المناعة الإيجابية ضد مرض أو عدة أمراض.

إعطاء لقاح يحتوي على أنتيجينات

للمرض عن طريق الحقن أو الفم، يوفر التطعيم مناعة إيجابية اصطناعية من دون تطور أعراض المرض.

تكون الاستجابة المناعية مشابهة لتلك التي تحدث بعد العدوى، والتأثير نفسه- مناعة طويلة الأمد

تتغير تراكيز الأجسام المضادة في الدم في كل من المناعة الإيجابية

الطبيعية والاصطناعية بالطريقة الموضحة في الشكل ٨- 1٠ .

يستغرق إنتاج ما يكفي من الخلايا البائية والخلايا التائية لتوفير تأثير مناعي فاعل في كلا نوعي المناعة الإيجابية بعض الوقت ويمكن أن يتسبب الكزاز

بالوفاة بسرعة قبل أن تتكوّن المناعة الأولية الطبيعية

لذلك يعطى الأشخاص الذين يصابون بجرح قد يكون ملوثًا بالبكتيريوم المسببة للكزاز حقنة من مضادات السموم Antitoxins

وهي مستحضر من الأجسام المضادة البشرية لسم الكزاز

يتم الحصول عليه من دم أشخاص متبرعين تم تطعيمهم مؤخرًا ضد الكزاز

لأن الأجسام المضادة لم تنتج من الخلايا البائية في الجسم، وبالتالي فهي غير ذاتية ويتم إزالتها من الدورة الدموية عن طريق الخلايا البلعمية في الكبد والطحال.

• لأن الشخص لا ينتج الأجسام المضادة ذاتيًا.

​

• ولم تنشط الخلايا البائية والخلايا التائية.

​

• ولم تنتج الخلايا البلازمية أي أجسام مضادة.

​

• وبشكل أكثر تحديدًا توفر مضادات السموم المناعة السلبية الاصطناعية Artificial passive immunity

​

• لأن الأجسام المضادة لم تتكون في الجسم بشكل طبيعي، إنما حُقنت الأجسام المضادة من شخص آخر تعرض للأنتيجين.

• الجهاز المناعي للرضيع حديث الولادة ليس فاعلًا مثل الطفل أو الشخص البالغ.

​

• ويكون الرضّع محميين في الغالب ضد المسببات المرضية

​

​

• لوجود الأجسام المضادة من أمهاتهم عبر المشيمة أثناء الحمل، والتي تبقى في دم الرضيع لعدة أشهر

​

• قد تستمر الأجسام المضادة ضد الحصبة في دم الرضيع لمدة أربعة أشهر أو أكثر.

اللبأ Colostrum هو السائل السميك المصفر الذي ينتجه ثدي الأم في الأيام الأربعة أو الخمسة التي تلي الولادة، وهو يحتوي على نوع من الأجسام المضادة يسمى الجلوبيولين المناعي IgA . تبقى بعض هذه الأجسام المضادة على سطح جدار أمعاء الرضيع، في حين تمر أخرى لم يتم هضمها إلى الدم. يعمل IgA في الأمعاء لمنع نمو البكتيريا والفيروسات، وينتشر أيضًا في الدم.

​

تسمى أيضا مناعة سلبية طبيعية.

الشكل ٨- ١6 تراكيز الأجسام المضادة في دم الجنين والرضيع.

الجدول ٨- 7 ميزات المناعة الإيجابية والسلبية.

الشكل ٨- 17 المناعة الإيجابية والمناعة السلبية.

• اللقاح مستحضر يحتوي على أنتيجينات تستخدم لحفز الاستجابة المناعية الاصطناعية.

​

​

​

​

​

​

​

​

• يعطى اللقاح بالحقن في الوريد أو العضلات أو يؤخذ فمويًا عن طريق الفم ينتج بعضها باستخدام تقنيات الهندسة الجينية

أسئلة الدرس

المناعة الطبيعية هي المناعة المكتسبة إما عن طريق الإصابة )إيجابية(، أو عن طريق تلقي الأجسام المضادة من الأم عبر المشيمة أو حليبها )سلبية(.

المناعة الاصطناعية هي المناعة المكتسبة إما عن طريق التطعيم )إيجابية(، أو عن طريق حقن الأجسام المضادة )سلبية(.

سؤال 40

أسئلة الدرس

المناعة الإيجابية الاصطناعية: يتم إدخال الأنتيجينات في الدم عن طريق الحقن أو عن طريق الفم، وتحفز الاستجابة المناعية عن طريق خلايا بائية محددة وخلايا تائية. وهذا يوفر مناعة طويلة الأمد لكنها ليست فورية، حيث تأخذ

الاستجابة المناعية عدة أسابيع لتصبح فاعلة.

​

المناعة السلبية الاصطناعية: يتم حقن الأجسام المضادة في الجسم لتوفر حماية فورية ضد مسبب المرض أو السم. تُزال الأجسام المضادة سريعًا من

الدورة الدموية، لذلك لا تحدث استجابة مناعية،

وبالتالي فهي شكل مؤقت من المناعة.

​

​

سؤال 41

أسئلة الدرس

أ- أثناء الحمل، يزداد تركيز الأجسام المضادة للأم مع عبورها عبر المشيمة. ويقل تركيز هذه الأجسام بعد الولادة، حيث تُزال من الدورة Hلدموية. وهذه مناعة سلبية طبيعية. لا ينتج الجنين أجسامه المضادة لأنه ليس لديه خلايا بائية ناضجة أو خلايا تائية ناضجة بعد، وهو ينمو في بيئة معقمة في الرحم. ينتج الجنين أجسامه المضادة بعد فترة وجيزة من الولادة حيث يصاب بالكائنات الحية الدقيقة. وهذه مناعة إيجابية طبيعية.

​

ب- حديثو الولادة محميون ضد الأمراض المتوطنة والتي أصيبت بها الأم أو تم تطعيمها ضدها. على سبيل المثال، الحصبة عدوى خطِرة للأطفال، والرضيع محمي منها لعدة أشهر بواسطة الأجسام المضادة التي تمتلكها أمه لاحظ أن الرضيع لن يكتسب مناعة سلبية لأي مرض لم تصب به أمه(.

​

سؤال 42

أسئلة الدرس

قد تتكون مناعة ضد المرض في الإنسان بسبب امتلاكه العديد من خلايا الذاكرة والتي يمكنها إحداث استجابة مناعية سريعة عندما يدخل المسبب المرضي إلى الجسم، من خلال تكوين أجسام مضادة متخصصة وخلايا تائية قاتلة.

قد تكون البكتيريا مقاومة للمضاد الحيوي، وهذا يعني أنها قادرة على البقاء حية حتى بوجود المضاد الحيوي. على سبيل المثال، قد تنتج إنزيمات مثل

البنسيلينيز التي تحطم المضاد الحيوي البنسلين.

سؤال 43

• غالبًا ما توفر المناعة المستمدة من العدوى الطبيعية حماية جيدة
• لأن جهاز المناعة يواجه كائنات حية تبقى في الجسم لفترة من الزمن، يكفي بأن يطور جهاز المناعة استجابة فاعلة

وتتكاثر الكائنات الحية الدقيقة غالبًا

ببطء إلى حد ما، بحيث يكون جهاز المناعة بمواجهة مستمرة لجرعة كبيرة من الأنتيجينات

لقاحات أخرى أقل فاعلية

لأنها تتطلب عدة حقن معززة لحفز الاستجابات الثانوية التي توفر مزيدًا من الحماية

• اللقاحات التي لا تحاكي أي عدوى أقل فاعلية؟

​

• لأنها تتكوّن من بكتيريا ميتة أو فيروس لا يستطيع التكاثر داخل خلايا الجسم. تحتوي بعض اللقاحات على أنتيجينات مستمدة فقط من مسبب مرضي، وليس المسبب المرضي الميت أو الحي نفسه.

• من الجيد غالبًا تلقي حقن معززة إذا كان محتملًا تعرض الشخص للمرض،
• ولو جرى تطعيمه في الطفولة

• تكتسب عن طريق تطعيم جميع السكان تقريبًا فمن غير المحتمل أن ينتقل مسبب مرضي معيّن إلى من ليس لديهم مناعة لأي سبب إذا كان معظم السكان محصنين ضد هذا المرض

• تقطع المناعة المجتمعية (مناعة القطيع) دورة الانتقال في مجموعة سكانية، بحيث لا يحتمل مطلقًا أن يصاب أولئك الأشخاص المعرضون للإصابة بمسببات مرضية معيّنة.

• لا يستجيب بعض الأشخاص للقاح بتكوين أجسام مضادة
• وقد يكون بعض الأطفال الصغار فقدوا مناعتهم السلبية ضد الحصبة، لكن لم يُطعّموا بعد.
• وقد يكون لبعض الأشخاص حالة طبية تمنع تطعيمهم، كالأطفال الذين يتلقون علاج السرطان أو يتناولون أدوية تثبط جهاز المناعة

أسئلة الدرس

سؤال 44

لا تحدث الاستجابة المناعية الأولية فور دخول الأنتيجين إلى الجسم، بسبب وجود عدد قليل جدًا من الخلايا في نسائل الخلايا البائية والخلايا التائية التي تميز هذا الأنتيجين المحدد.

أولًا، يجب أن يلامس الأنتيجين الخلايا اللمفاوية مع مستقبلات سطح الخلية للخلية المكملة للأنتيجين. وهذا يتطلب زمنًا، حيث تنتشر الخلايا البائية والخلايا التائية في جميع أنحاء الجسم في الدم والنسيج اللمفاوي.

​

عند تنشيط الخلايا المحددة الانتقاء النسيلي فإنها تتطلب زمنًا لتنقسم بالانقسام المتساوي التوسع النسيلي.

وتحتاج الخلايا البائية إلى مزيد من الزمن للتمايز إلى خلايا بلازمية وخلايا تائية مساعدة لتفرز سيتوكينات تنشط الاستجابة المناعية. وتوجد حاجة إلى مزيد من الزمن أيضًا للخلايا البلازمية لتنسخ وتترجم وتفرز جزيئات الأجسام المضادة في الدم.

يمكن أن تحدث الاستجابة المناعية الثانوية على الفور تقريبًا مع وجود العديد من الخلايا البائية الذاكرة والخلايا التائية الذاكرة والتي تحتوي على مستقبلات محددة للأنتيجينات. توجد فرصة أكبر بكثير كي تميّز هذه الخلايا الأنتيجين، إذ يوجد العديد من هذه الخلايا منتشرة عبر الجسم مقارنة بما قبل التوسع النسيلي في الاستجابة الأولية.

التطعيم أحد أكثر طرائق الحكومات فاعلية في حماية صحة السكان

توصي WHO بجدول لقاحات يمكن للسلطات الصحية في جميع أنحاء العالم مواءمته ليتناسب مع ظروفها الخاصة. على سبيل المثال

يتلقى الأطفال أول جرعة من اللقاح الثلاثي MMR المناعي ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بحدود تسعة أشهر من العمر

ثم تلقي الجرعة الثانية بعد ذلك خلال فترة لا تقل عن أربعة أسابيع

تتحقق المناعة المجتمعية إذا كانت نسبة الأطفال في الفئة العمرية المستهدفة

قد تلقت اللقاح. يجب أن تحاول برامج التطعيم ضد الأمراض المعدية المدرجة على جدول WHOتأمين تغطية دائمة بنسبة % 100 تقريبًا لتحقيق مناعة جماعية جيدة.

وبالرغم من أنه لم يواجه الكثير من الأشخاص الأمراض المدرجة في الجدول، وأن نسبة حدوث الأمراض منخفضة جدًا في العديد من البلدان، فلا يزال من المحتمل للزائرين والمهاجرين أو المسافرين العائدين إدخال هذه الأمراض.

تقدم WHO أيضًا توصيات للقاحات تحمي من أمراض غير مدرجة في الجدول. وتوجد فائدة قليلة من التطعيم الروتيني للأطفال ضد الكوليرا، حيث تحدث الإصابة بالمرض بشكل نادر وفي ظروف معيّنة فقط، كما يوفر اللقاح حماية قصيرة الأمد، لذلك يجب إعطاء الأطفال اللقاح المعزز كل ستة أشهر.

تُستخدم اللقاحات أيضًا لاحتواء تفشي الأمراض.

فلا يعطى لقاح BCG في المملكة المتحدة لجميع الأطفال بشكل روتيني للوقاية من السلّ.

ومع ذلك، في حالة تفشي السلّ، يتم تطعيم كل من هم على اتصال بالمصابين وغيرهم من سكان المنطقة لوقف انتشاره.

المناعة الحلقية Ring immunity لضمان تكوين «منطقة مناعة » لدى من يعيشون في المنطقة لمنع انتشار العدوى على نطاق واسع. وقد استخدمت هذه الاستراتيجية في المراحل الأخيرة من برنامج استئصال الجدري في إثيوبيا والصومال.

ستتغير جداول التطعيم في المستقبل، إذا تم استئصال بعض الأمراض، وظهرت أمراض جديدة. فلقاح الإيبولا الجديد أعطي في عام 2019 م للعمال الصحيين في أفريقيا الوسطى لتطعيمهم ضد سلالة من فيروس هذا المرض الناشئ الذي تأمل منظمة الصحة العالمية في احتوائه.

ومن الممكن أن يصبح اللقاح متوفرًا على نطاق واسع لعامة السكان كلما تفشى المرض.

لم يحقق أي برنامج تطعيم منذ عام 2019 م النجاح الذي حققه برنامج استئصال الجدري.

لقد توفر لقاح الحصبة في الستينيات من القرن الماضي بجرعة لقاح واحدة، لكنه لم يقضِ على المرض في أي بلد، على الرغم من التغطية العالية للسكان.

ويفسر ذلك ضعف استجابة بعض الأطفال للقاح والذين يحتاجون إلى جرعة معززة واحدة على الأقل، لتطوير مناعة كاملة. قد يكون من الصعب في المدن الكبيرة حيث ترتفع معدلات الولادات ويحدث التغير السكاني إعطاء الجرعات المعززة ومتابعة حالات الحصبة وتتبّع المخالطين

الصورة ٨- 14

• في الحصبة شديدة العدوى، يمكن للمهاجرين واللاجئين تكوين مستودعات للعدوى، والمعاناة من الأوبئة داخل مجتمعاتهم، ثم نشر المرض إلى السكان المحيطين.

• تشير التقديرات إلى أن المناعة المجتمعية يجب أن تتراوح بين % 93 و % 95 لمنع انتقال العدوى بين السكان. وحيث إن لقاح الحصبة المتاح حاليًا يحقق نجاحًا بمعدل % 95 ،
• فهذا يعني أن جميع السكان بحاجة إلى التطعيم.
• تكافح العديد من البلدان لتحقيق تغطية بنسبة % 80 في التطعيم ضد الحصبة، ومن المرجح بالتالي أن يستمر المرض لسنوات عديدة قادمة الشكل ٨-18

الشكل ٨- ١٨ التقدم في البرنامج العالمي للتطعيم ضد الحصبة الذي تنسقه) WHO (.

يبيّن التمثيل البياني عدد حالات الحصبة بين عامَي 1980 و 2017 م، والتغطية العالمية بالتطعيم بجرعة واحدة.

أسئلة الدرس

يمكنك الإطلاع على جدول التطعيمات من موقع وزارة الصحة أو الاستعانة بأحد المؤسسات الصحية

سؤال 45

انخفض عدد حالات الحصبة من 4.25 مليونًا في عام 1980 م إلى 0.25 مليوناً في عام 2017 م.

وجاء الانخفاض الأكبر بين عامَي 1981 و 1987 م، خلال الفترة نفسها التي وصلت فيها تغطية التطعيم % 50 بين الأطفال الذين تلقوا جرعة

واحدة من لقاح الحصبة. بقيت التغطية بين % 70 و % 90 منذ عام 1990 م، وانخفض عدد الحالات من 1.5 مليونًا منذ ذلك الحين.

أسئلة الدرس

تحفز الجرعة الثانية الاستجابة المناعية الثانوية التي تزيد من عدد خلايا الذاكرة. وهذا يجعل الاستجابة المناعية للعدوى بفيروس الحصبة فاعلة، وأن لا ينتشر الفيروس عبر الجسم ولا تتطور الأعراض.

سؤال 46

معدلات التطعيم العالية تعني أن جميع الأفراد تقريبًا محميون ضد مرض معيّن ويوفر ذلك المناعة المجتمعية )مناعة القطيع( التي تحمي أيضًا الناس المعرضين للإصابة من الأمراض.

فالناس المعرضون هم أولئك الذين لا يمكن تطعيمهم أو لم يستجيبوا للقاحات التي تعطى لهم.

تقلل المناعة المجتمعية من خطر إصابة شخص لشخص ليس لديه مناعة لأي سبب بالمسبب المرضي.

يمكن أن يكون لمعظم الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات تأثيرات ضارة. لن يصاب الناس بهذه الأمراض إذا جرى تطعيمهم، ولن يحتاجوا إلى العلاج الطبي، ما يقلل العبء على الخدمات الصحية