PRINCIPIOS GENERALES DE LAS FRACTURAS
DRA. MAGDELIA C. ARENAS PEREZ
TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
ADJUNTO AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL “ RUIZ Y PAEZ”
SISTEMA OSTEOARTICULAR
APARATO LOCOMOTOR
MOVIMIENTOS DEL CUERPO
¿QUÉ SABEMOS DEL APARATO LOCOMOTOR?��¿Cómo está formado? �¿Cómo funciona? �¿Qué es una fractura?... �
PARTES BLANDAS
MUSCULOS
TENDONES
LIGAMENTOS
VAN
PARTES DURAS
HUESOS
ARTICULACIONES
Los músculos son los motores del movimiento. Un músculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada(Nervios). Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posición de reposo
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MOTORES
LESIONES DE PARTES BLANDAS
CONTUSIONES
ESGUINCES
DISTENSIONES MUSCULARES
RUPTURAS TENDINOSAS O MUSCULARES
LUXACIONES
TEJIDO OSEO
Es el tejido que forma la parte fundamental de los huesos
siendo de tipo conectivo. Se caracteriza por estar formados
por celulas rodeadas de una sustancia Denominada MATRIZ OSEA,
donde abunda gran cantidad de fibras proteicas, Sales minerales,
fundamentalmente fosfato y carbonato cálcico y CÉLULAS OSEAS
ESPONJOSO COMPACTO
ESQUELETO
NUMERO DE HUESOS
TIPOS DE HUESOS
Los huesos se pueden clasificar atendiendo a su forma en:
Huesos largos: son más largos que anchos. Actúan como palancas en el movimiento.
Huesos cortos: son más o menos cúbicos. Ocupan lugares pequeños y su función es transmitir la fuerza.
Huesos planos: actúan como protectores de órganos o para la inserción muscular.
LESIONES ARTICULARES
ARTRALGIAS
HIDROARTROSIS
HEMARTROSIS
PIOARTROSIS ---ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS REACTIVA
ARTROSIS
F
R
A
C
T
U
R
A
S
DEFINICION
Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea.
La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
CLASIFICACION
Se pueden clasificar según su etiología en :
Patológicas,
Traumáticas,
Por Fátiga de marcha o Estrés
Obstétricas.
Por Traumatismo DIRECTO
Por traumatismo INDIRECTO
De acuerdo con la dirección, forma y conminución del rasgo de fractura, se clasifican en:
Fractura transversal, habitualmente producidas por un traumatismo directo, con la fuerza aplicada en forma perpendicular al eje mayor del hueso.
Fractura de rasgo oblicuo, producidas por traumatismo indirecto, con una fuerza de angulación sobre el hueso.
Fractura de rasgo helicoidal, producidas por traumatismo indirecto, con fuerza rotatoria.
Fractura en ala de mariposa, mecanismo habitualmente mixto, directo e indirecto, con fuerza de angulación, separando un trozo en forma de cuña.
Fractura conminuta, mecanismo de producción de traumatismo directo, de gran energía, a veces combinado con otras fuerzas. El hueso se despedaza (conminución). También llamada multifragmentaria, por estallido, o esquirlosa.
Exposiciòn
�Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:
Cerrada, si el pico de la fractura no se asocia con la ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.
Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de
fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.
CERRADA ABIERTA
EXPUESTA
De acuerdo a su ubicación en el hueso
Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.
Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.
Según la desviación de los fragmentos:
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.
Con desplazamiento : las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado uno o los dos fragmentos.
Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.
Enchufadas o Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
ANGULADAS
CABALGADAS
DESPLAZADAS
ENCHUFADAS
Desviación de los Fragmentos
VARUS
VALGUS
Si la fuerza traumática fue mínima, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar.
Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, si la sección del rasgo no es total, se denomina incompleta
En Niños
Dado la elasticidad de los huesos de los niños, una fractura puede producir desviación del eje del hueso, sin producirse sección completa del foco de fractura, es lo que se denomina Fractura en tallo verde.
DIAGNOSTICO
Factores de Riesgo�Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad, �afección o lesión. ��Edad Avanzada �Reducción de masa muscular �Osteoporosis �Mala nutrición �Ciertas condiciones óseas congénitas �Participación en deportes de contacto �Violencia�
Cuadro clínico
Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura:
Dolor.(hasta shock neurogénico)
Impotencia funcional.
Pérdida de los ejes.
Hematoma.
Crepitación ósea.
Movilidad anormal.
Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
CLINICA
R
A
D
I
O
L
O
G
I
A
CONDUCTA
Tipo de Fractura
Magnitud del daño de partes blandas
Aporte Vascular.
Lesión de la Unidad musculo tendinosa.
Cobertura de Piel.
Daño neurológico.
Microbiología del medio.
Apoyo Nutricional.
Estado Físico y Mental.
Antes de poder determinar el tratamiento, corresponde evaluar la
PERSONALIDAD de la fractura.
La complejidad de los procedimientos practicados, por mas sencillos que sean, requiere de una
PLANIFICACION EXTENSA
OBJETIVO
�El objetivo del tratamiento de las Fracturas es lograr la CONSOLIDACIÓN de la Fractura en la POSICIÓN MÁS ANATÓMICA compatible con la máxima RECUPERACIÓN FUNCIONAL de la extremidad.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
METODO DE TRATAMIENTO
NO SON MÉTODOS OPUESTOS SINO COMPLEMENTARIOS
METODOS DE REDUCCION
EXTEMPORANEO
LENTO
QUIRURGICO
TRACCIONES ESQUELETICAS
TRACCIONES CUTANEAS
Pasos que se hacen para colocar los focos fractuarios en posición acorde
REDUCCIÓN DE LA FRACTURA
1.- SUPRIMIR LA CONTRACTURA DOLOROSA ……………..…………………………………………………………………..ANESTESIA
2.- LLEVAR EL SEGMENTO A LA POSICIÓN INTERMEDIA DE EQUILIBRIO ENTRE AGONISTAS Y ANTAGONISTAS, “LLEVAR EL FRAGMENTO DISTAL SOBRE EL PROXIMAL”…..………..TONO MUSC.
3.-MANIOBRA DE TRACCIÓN Y CONTRATRACCIÓN.
4.- MANIOBRAS DE ACUERDO AL DESPLAZAMIENTO ………………………………………………………...REPRODUCIR MECANISMO DE PRODUCCIÓN O REALIZAR MECANISMO INVERSO
5.-CONTENSIÓN COMPLETA E ININTERRUMPIDA ……………………………………………………………………CONSOLIDACIÓN
PASOS DE LA REDUCCION
EXTEMPORÁNEA
CONTACTO ADECUADO DE LOS FRAGMENTOS.
COMPRESIÓN DE LOS FRAGMENTOS.
INMOVILIZACIÓN
CONSOLIDACIÓN
SUFICIENTE O ABSOLUTO……………ESTABILIDAD
COMPLETO…………….….N° DE ARTICULACIONES
ININTERRUMPIDO………….……CONSOLIDACIÓN
INMOVILIZACIONES CON YESO
MOLDEADO.
HENDIR EL YESO EN TODA SU LONGITUD.
CORROBORAR REDUCCIÓN INMEDIATA.
MANTENER MIEMBRO EN ALTO.
INICIAR MOVIMIENTOS DEL EXTREMO DISTAL (DEDOS)
CIERRE DEL YESO A LAS 48 A 72 HORAS.
CORROBORAR REDUCCIÓN A LAS 2 SEMANAS.
MANEJO DEL YESO
G
R
A
C
I
A
S