�МИКРОИМПУЛЬСНАЯ ЦФК В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНОЙ НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ОПЕРИРОВАННОЙ ГЛАУКОМОЙ НА ФОНЕ АНОМАЛИИ ПЕТЕРСА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Донцова К.А., Зажигина И.И., Любимова Т.С.

АКТУАЛЬНОСТЬ

• Аномалия Петерса (АП) — это редкое, часто двустороннее врождённое помутнение роговицы, обычно с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся помутнением роговицы и иридокорнеальными или ленскорнеальными сращениями с дефектом десцеметовой мембраны, возникающими из-за дисгенеза переднего сегмента глаза во время внутриутробного развития. У ряда больных обнаружены не являющиеся специфическими мутации в гене РАХ6, а также в генах FOXCI и PITX2. Одним из основных методов лечения данной патологии является сквозная пересадка роговицы.

• Примерно у половины пациентов с аномалией Петерса развивается вторичная глаукома, которая отрицательно сказывается на прогнозе остроты зрения.
• Микроимпульсная циклофотокоагуляция (мЦФК) представляет собой современный минимально инвазивный лазерный метод, направленных на снижение внутриглазного давления (ВГД) за счет разрушения пигментированного эпителия цилиарного тела и улучшения оттока внутриглазной жидкости.

Khasnavis A, Fernandes M. Peters anomaly: An overview. Taiwan J Ophthalmol. 2023 Oct 20;13(4):434-442. doi: 10.4103/tjo.TJO-D-23-00065. PMID: 38249502; PMCID: PMC10798386.

Артикулова И. В. 2014 Аномалия Петерса – редкая врождённая аномалия глаз у детей (случай из практики).

Johansyah CAP, Bambang L. A Systematic Review of Cyclophotocoagulation Techniques: Continuous Wave Versus Micropulse for Glaucoma Treatment. Beyoglu Eye J. 2024 Mar 1;9(1):1-7. doi: 10.14744/bej.2024.47123. PMID: 38504958; PMCID: PMC10944853.

Yokota C, Hirooka K, Okada N, Kiuchi Y. Risk and Prognostic Factors for Glaucoma Associated with Peters Anomaly. J Clin Med. 2023 Sep 27;12(19):6238. doi: 10.3390/jcm12196238. PMID: 37834882; PMCID: PMC10573105.

Цель: представить клинический случай лечения пациента с вторичной некомпенсированной глаукомой с болевым синдромом на фоне аномалии Петерса.

3

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

• Пациент У., 19 лет. Жалобы: на отсутствие предметного зрения и боли в левом глазу.
• Низкое зрение на оба глаза с рождения по причине внутриутробного увеита, аномалии Петерса.
• В 2009 г. – Реконструктивная субтотальная кератопластика + АГО OS.
• В 2015 и 2024 – Ретросклеральное пломбирование OS.
• Отсутствие зрения OS с 2024 года, болевой синдром в течение 5 месяцев.
• Инстиллирует в левый глаз Sol. Dorzolamidi 2% по 1 кап 3 раза в день, Sol.Brimonidini 0,15% по 1к. 2 раза в день, и Sol. Latanoprosti 0,015% на ночь.

Status oculorum OS: Окружающие ткани - не изменены; конъюнктива – смешанная инъекция, гиперемия; склера – истончена, практически на всем протяжении просвечивается сосудистая оболочка глаза; границы лимба нечеткие, трансплантат диффузно мутный, тотальная неоваскуляризация; глубжележащие отделы глаза не офтальмоскопируются.

Диагноз: OS Вторичная некомпенсированная, оперированная глаукома с болевым синдромом. Болезнь трансплантата.

Рекомендовано: OS мЦФК

• ВГД (Ро) OD 21 мм рт.ст. ; OS 28 мм рт. ст. (пальпаторно Т++)
• Объективно

Visus OD 0,01 н\к

Visus OS pr. l. certae

РЕЗУЛЬТАТЫ

Микроимпульсная ЦФК (диодный лазер «Cyclo G6»):

длина волны 810 нм,

мощность –2,5 Вт,

экспозиция – 160 с (80 с на каждую полусферу),

рабочий цикл – 31,3% (длительность импульса 0,5 мс, период 1,1 мс),

экспозиция за один цикл составила 10 с

• На 1- сутки. Болевой синдром купирован. Передний отрезок глаза без динамики.
• Острота зрения OS pr. l. certae, ВГД 22 мм рт.ст. на Sol. Dorzolamidi 2% по 1 кап 3 раза в день, Sol.Brimonidini 0,15% по 1к. 2 раза в день, Sol. Timololi maleati 0,5% по 1к. 2 раза в день

Проводилось стандартное послеоперационое противовоспалительное медикаментозное ведение.

• Через 1 месяц: Жалоб нет. Глаз спокоен. Передний отрезок глаза без динамики.

ВГД 13 мм рт.ст. Гипотензивный режим продолжен.

• Через 3, 6 месяца: активных жалоб не предъявляет. Передний отрезок глаза спокоен. ВГД 14 мм рт.ст. Гипотензивный режим: отмена Sol.Brimonidini 0,15% по 1к. 2 раза в день.
• Наблюдение в динамике

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• Хирургические операции при аналогичном офтальмологическом статусе могут быть сопряжены с высоким риском сосудистых осложнений и длительным реабилитационным периодом.
• Микроимпульсная ЦФК, в данном случае, зарекомендовала себя как безопасный и эффективный метод лечения вторичной некомпенсированной глаукомы, позволяющий купировать болевой синдром, нормализовать ВГД и как следствие сохранить глаз как орган.
• Учитывая небольшой период послеоперационного наблюдения рекомендовано последующее динамическое ведение пациента.