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Ricardo M. Terra

Professor Livre-Docente da Disciplina de Cirurgia Torácica

Faculdade de Medicina da USP

Desafios na abordagem cirúrgica do MPM

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Conflito de Interesse

Speaker/ Preceptorships: Medtronic, Johnson&Johnson, H.Strattner/Intuitive, AstraZeneca, Boehringer, BMS, MSD

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Surgery: 22.5%

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Lung Cancer, 2015

Database analysis: 2008-2012

N=8740

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Objetivo da Cirurgia

Ressecção Macroscópica Completa

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Pleuropneumonectomia

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Pleurectomia e Decorticação

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Coorte retrospectivo;

Objetivo: identificar variáveis prognósticas para sobrevida a longo prazo em pacientes tratados com EPP seguida de quimio e radioterapias adjuvantes;

183 pacientes.

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Conclusão

Tratamento multimodal com Qt e Rt adjuvantes é viável: 3,8% mortalidade peri-operatória e 24,5% morbidades maiores;
Subgrupo de pacientes com tipo epitelióide, margens cirúrgicas completas e sem acometimento linfonodal 🡪 Benefício na sobrevida;
Avaliação pré-operatória dos linfonodos é importante.

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Prospectivo
Estadios T1-3 N0-2, VEF₁ ≥ 35% e performance 0 ou 1
Objetivos: analisar a viabilidade e eficácia do tratamento multimodal com Cisplatina e Pemetrexed neoadjuvantes seguido de EPP e radioterapia
77 iniciaram quimioterapia 🡪 57 realizaram EPP 🡪 44 iniciaram radioterapia 🡪 40 completaram todos os tratamentos

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Retrospective study 1985-2003

EPP: 73 patients (26%) – Op. mortality: 8.1%

Pleurectomy: 10 patients (3%) – Op. mortality: 2.9%

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Desenhado como ensaio clínico randomizado controlado de viabilidade

Quimio baseada em platina neoadjuvante 🡪 Randomização:

EPP e Radio adjuvante X Radio adjuvante

50 pacientes: EPP 24 X Não EPP 26

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Apenas 50 dos 112 (42%) foram randomizados?

Qt não padronizada e intervalo não informado

Mortalidade cirúrgica EPP: 18%

Morbidade cirúrgica EPP: 69%

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Conclusão

Sem benefício em sobrevida e qualidade de vida
Alta morbi-mortalidade

Não mostrou viabilidade na realização de um ensaio clínico comparando quimioterapia com EPP e radioterapia X quimioterapia com radioterapia

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Coorte retrospectiva

Três centros dos EEUU

Objetivos: análise de sobrevida e de fatores prognósticos

663 pacientes

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Significantly lower perioperative mortality (3.0% vs 6.5%, p=0.04) and overall morbidity (30.4% vs 64.3%, p<0.0001) for patients who underwent radical P/D compared to EPP.

Median overall survival ranged between 13 – 29 months for radical P/D and 12 – 22 months for EPP, with a strong trend favouring radical P/D.

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BMJ open, 2020

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JTCVS, 2013

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Lung Cancer, 2020

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JNCI, 2020

Ressecção imediata N=127

Neoadjv N=130

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Tratamento “Curativo” X Paliação

Conclusões

Doença com prognóstico ruim, a despeito de qualquer método de tratamento multimodal
Cirurgia suportada por vários estudos fase II
Alta morbi-mortalidade, especialmente EPP 🡪 D/P?
Centros de Referência (experiência e volume) 🡪 Resultados cirúrgicos/gerais melhores

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Tratamento do MPM Localizado

Pleuropneumonectomia

Ressecção mais “radical”, em bloco;
Viável em estadios mais avançados;
Permite maior dose de radioterapia adjuvante.

Decorticação e pleurectomia

Menor morbi-mortalidade cirúrgica;
Viável em pacientes com pior reserva cardiopulmonar.

Terapias multimodais parecem melhorar sobrevida (HITHOC, Rdt)

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Obrigado��rmterra@uol.com.br

Ricardo M. Terra

Professor Livre-Docente da Disciplina de Cirurgia Torácica

Faculdade de Medicina da USP

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Mesotelioma: como tratamos?

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Epidemiologia

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Retrospective analysis – National Cancer Database
2004-2013
N=19134 patients

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Patologia

Três tipos histológicos:

Epitelióide 50%
Misto 34%
Sarcomatóide 16%

Hillerdal G et al. Br J Dis Chest, 1983.

Cantin R et al. Am J Surg Pathol, 1982.

HC-FMUSP

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Diagnóstico

HC-FMUSP

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Estadiamento

Radiólogico:

TC e PET (ruim para linfonodos)

Cirúrgico:

Mediastinoscopia: não atinge cadeias mediastinais posteriores, da mamária interna e peridiafragmáticas
Videolaparoscopia: identifica implantes peritoneais e extensão transdiafragmática do MPM, baixa morbidade (era “pré-PET”)

Schouwink JH et al. Ann Thorac Surg, 2003.

Conlon KC et al. Ann Surg Oncol, 1996.

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Estadiamento

HC-FMUSP

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