Ассоциация хронических блефаритов с заболеваниями ЖКТ
Календарова М.Т., Закаева А.А., Майчук Д.Ю.
Блефарит считается одним из наиболее распространенных воспалительных глазных заболеваний, встречающихся в клинической практике. Его диагностируют более чем у 30% офтальмологических пациентов разного возраста.
Современные исследования подтверждают ключевую роль микробиома, дефицита витаминов и системного воспаления
в патогенезе, что требует пересмотра диагностических алгоритмов.
Актуальность
Цель:
Изучить связь хронического блефарита с заболеваниями ЖКТ для оптимизации диагностики и лечения данной патологии.
→ воспаление век и дисфункция МЖ
3.Метаболические нарушения → дисфункция мейбомиевых желез
2. Системное воспаление → аутоиммунная реакция
Колонизация H. pylori в желудке или дисбиоз кишечника при ВЗК
↓
выделение бактериальных токсинов (CagA, VacA)
↓
повышение проницаемости кишечника
↓
эндотоксемия
↓
активация TLR-рецепторов в тканях века
↓
локальное воспаление
Повышенная продукция провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6,IL-1) при ВЗК
+
феномен молекулярной мимикрии: антитела к H. pylori (anti-CagA) реагируют с антигенами век
↓
аутоиммунное воспаление
тканей глаза
Нехватка витаминов A,D, омега-3
↓
нарушения синтеза липидов + нарушение дифференцировки эпителиоцитов протоков мейбомиевых желез
↓
нарушение регенерации эпителия век
↓
кератинизация протоков МЖ
↓
обструкция
↓
стаз секрета
Механизмы связи патологии ЖКТ и хронических блефаритов
ДИСФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ И ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕК
↓
↓
↓
Пациентка: Женщина, 30 лет.
Жалобы: OU длительное, периодически обостряющееся покраснение и зуд век, особенно по утрам, ощущение песка в глазах, сухость и слезотеченение на улице на обоих глазах. Периодические боли в животе, изжога, отрыжка, особенно после еды.
Анамнез заболевания:
Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение последних нескольких лет. Ранее неоднократно проходила лечение: Тобрадекс, Офтан Дексаметазон, Офтолик периодически. После проведенного лечения отмечает облегчение, но жалобы возвращаются.
Status oftalmicus:
OU гиперемия краев век, устья мейбомиевых желез обтурированы, при надавливании выделяется густой, мутный секрет, легкая гиперемия конъюнктивы. �
Дополнительные исследования:
Тест Ширмера: OD 10 мм, OS 12 мм.
�Микроскопия ресниц: Demodex не выявлен.�Бактериологический посев отделяемого
с век: Staphylococcus epidermidis.�
Консультация гастроэнтеролога:
подтвержден диагноз хронического гастрита.
ФГДС: признаки хронического гастрита, уреазный тест: HP +++
Клинический случай
Лечение:
1 этап:
Совместно с гастроэнтерологом проведена эрадикационная терапия: Амоксициллин 1000 мг + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней, Эзомепразол 20 мг 2 раза в день 1 месяц, Де-нол 120 мг 2 таблетки 2 раза в день 14 дней, Энтерол 2 раза в день 14 дней.
2 этап:
Гигиена век: Блефаровит на края век 14 дней.
�
Диагноз:
OU Хронический блефарит (задний, связанный с дисфункцией МЖ).
Синдром сухого глаза легкой степени.
Status oftalmicus OS до лечения
Status oftalmicus OS после лечения
Пациент: Мужчина, 35 лет
Жалобы: OU покраснение и зуд век, ощущение инородного тела, слипание век по утрам и периодические слизисто-гнойные выделения из глаз.
Анамнез заболевания:
Жалобы сохраняются около 3-х лет, лечился у офтальмолога с временным улучшением.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) диагностирован 5 лет назад, получает месалазин, в последний год - терапия азатиоприном из-за частых обострений. Возобновление глазных симптомов связывает с обострением НЯК.
Дополнительные исследования:
Тест Ширмера: OD 6 мм, OS 7 мм.
�Микроскопия ресниц: обнаружено 10 особей Демодекса .�Бактериологический посев отделяемого
с век: Staphylococcus epidermidis.�
Консультация гастроэнтеролога:
подтвержден диагноз НЯК
Колоноскопия: диффузное воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки
с эрозиями (активность НЯК 2 степени)
Клинический случай
Лечение:
1 этап:
Совместно с гастроэнтерологом проводится системная противовоспалительная терапия.
2 этап:
Гигиена век: Блефарогель Форте 2 раза
в день на края век 14 дней.
�
Диагноз:
OU Хронический блефарит (передний).
Синдром сухого глаза средней тяжести.
Status oftalmicus OS до лечения:
OU Гиперемия и утолщение краев век, чешуйки у корней ресниц. Легкая гиперемия конъюнктивы. Точечная эпителиопатия в нижней части роговицы.
Status oftalmicus OS после лечения
Хронический блефарит может выступать внекишечным проявлением воспалительных заболеваний ЖКТ (гастриты, ВЗК), что потверждается общими патогенетическими механизмами и клиническими наблюдениями.
При упорном и резистентном к стандартной терапии блефарите необходим скрининг
на патологию ЖКТ.
Оптимальные результаты дает комбинированная терапия (местная + системная, направленная на лечение основного заболевания).
Важен междисциплинарный подход (гастроэнтеролог + офтальмолог).
�
Выводы
1
3
2
4