Fellow: Francisco Brasil
Orientador: Dr. Daniel Bekhor
12/06/2024
Fellow: Francisco Brasil
Orientador: Dr. Daniel Bekhor
12/06/2024
Desempenho da TC com protocolo de washout em nódulos adrenais: um estudo multi-institucional
INTRODUÇÃO
Os nódulos adrenais são um achado incidental comum, e a distinção entre adenomas e não adenomas é crucial para o manejo do paciente.
A diferenciação entre adenomas e não adenomas em nódulos heterogêneos apresenta desafios diagnósticos, impactando o atendimento ao paciente e as decisões de tratamento.
INTRODUÇÃO
Este estudo multi-institucional avaliou a eficácia do protocolo de Washout adrenal por tomografia computadorizada (TC) na diferenciação entre adenomas e não-adenomas em nódulos adrenais heterogêneos.
A TC com protocolo de washout adrenal é comumente usada para distinguir adenomas de outros tumores adrenais, mas sua utilidade em nódulos heterogêneos não é bem estabelecida, e o método ideal para colocação de Regiões de Interesse (ROI) nesses nódulos não é claro.
OBJETIVO DO ESTUDO
Determinar o desempenho diagnóstico da TC com protocolo de adrenal para distinguir os adenomas de não-adenomas entre outros nódulos adrenais heterogêneos e comparar esse desempenho entre os diferentes métodos de colocação do ROI.
MÉTODOS
TIPO DE ESTUDO:
Estudo retrospectivo foi realizado em sete instituições, com aprovação do conselho de revisão institucional e dispensa da exigência de consentimento informado por escrito
MÉTODOS
Seleção de pacientes:
O banco de dados de patologia foi pesquisado por pacientes com lesões adrenais diagnosticadas patologicamente, que foram então cruzados com o banco de dados de radiologia para identificar aqueles que foram submetidos à TC com protocolo adrenal.
MÉTODOS
Critérios de inclusão e exclusão:
Os critérios de inclusão incluíram pacientes com 18 anos ou mais com lesão adrenal diagnosticada patologicamente e exame de tomografia computadorizada com protocolo adrenal dentro de 2 anos antes do diagnóstico patológico.
Os critérios de exclusão foram aplicados para nódulos menores que 1 cm, nódulos homogêneos, TC realizada com voltagem de tubo diferente de 120 kVp, artefato de TC que impossibilita avaliação confiável, diagnóstico patológico indeterminado e intervalo entre a TC e a avaliação patológica de mais de 2 anos
MÉTODOS
O estudo incluiu 164 pacientes com nódulos adrenais heterogêneos avaliados em sete instituições, todos com diagnóstico patologicamente confirmado.
Período de 10/09/2014 à 01/04/2022.
MÉTODOS
Estudo tomográfico
Fase sem contraste
Fase venosa portal (60-75 segundos após a injeção do contraste endovenoso).
Fase tardia 15 minutos após a injeção.
MÉTODOS
Análise de TC:
Um investigador em cada instituição revisou os exames de TC do protocolo adrenal, cego para informações clínicas e resultados patológicos.
Os nódulos foram avaliados quanto à heterogeneidade e as ROIs foram colocadas em imagens da fase venosa portal usando quatro métodos: ROI padrão, ROI alto, ROI baixo e ROI médio.
MÉTODOS
Colocação de ROI: As ROIs foram inicialmente colocadas em imagens de fase venosa portal e, em seguida, colocadas manualmente no mesmo local em imagens de fase tardia e sem contraste. A atenuação média foi registrada para cada ROI em cada fase.
MÉTODOS
Cálculo de Washout Absoluto:
O washout absoluto foi calculado para cada método ROI usando uma fórmula padrão.
MÉTODOS
Análise Estatística:
Foi realizada estatística descritiva e um teste t não pareado foi utilizado para comparar o tamanho médio dos nódulos entre adenomas e não adenomas.
Sensibilidade e especificidade, juntamente com intervalos de confiança de 95%, foram calculadas para atenuação sem aumento, Washout absoluto e TC com protocolo de adrenal.
Para diferenciar adenoma de não adenoma foram calculadas para atenuação sem realce (em todos os nódulos), washout absoluto (em todos os nódulos e em nódulos com atenuação sem realce medindo > 10 UH) e TC com protocolo adrenal geral (em todos os nódulos, nódulos medindo < 4 cm e nódulos medindo > 4 cm).
O washout absoluto foi considerado positivo para adenoma quando 60% ou mais.
A TC do protocolo adrenal em geral foi considerada positiva para adenoma quando a atenuação sem contraste ou o washout absoluto foram positivos para o adenoma.
RESULTADOS
RESULTADOS
Sensibilidade e especificidade de atenuação�TC 10 UH ou menos
Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada com protocolo adrenal �para diferenciar adenoma de não adenoma entre nódulos adrenais heterogêneos �para cada método ROI em todos os nódulos, �Nódulos medindo menos de 4 cm e nódulos medindo 4 cm ou mais
Sensibilidade e especificidade de washout absoluto de 60% ou superior para diferenciação de Adenoma de não adenoma entre nódulos adrenais heterogêneos para cada método ROI em todos os nódulos e em nódulos com atenuação não melhorada superior a 10 HU
RESULTADOS
Sensibilidade e especificidade: A sensibilidade e especificidade para adenoma variaram de 57,3% a 68,3% e de 51,2% a 85,4%, respectivamente, nos diferentes métodos de ROI.
Desempenho diagnóstico:
A TC com protocolo adrenal teve baixo desempenho diagnóstico para distinguir adenomas de não adenomas entre nódulos adrenais heterogêneos, independentemente do método utilizado para colocação de ROI.
RESULTADOS
Atenuação não melhorada: Uma atenuação não melhorada de 10 UH ou menos apresentou baixa sensibilidade para adenoma em todos os métodos de ROI, mas alta especificidade para os métodos de ROI padrão, alta e média.
Washout absoluto: washout absoluto de 60% ou mais teve sensibilidade e especificidade variáveis entre os diferentes métodos de ROI.
LIMITAÇÕES DO ESTUDO
LIMITAÇÕES DO ESTUDO
Diagnóstico Patológico por Biópsia: Alguns nódulos tiveram seu diagnóstico patológico determinado por biópsia em vez de ressecção cirúrgica.
Variabilidade nos protocolos de TC: O protocolo de TC, incluindo aspectos da administração de meios de contraste intravenosos, variou entre as instituições participantes, o que pode afetar a generalização dos resultados.
Falta de avaliação da variabilidade interobservador: Um único investigador em cada instituição.
CONCLUSÃO
A TC com protocolo de Washout adrenal tem baixo desempenho diagnóstico para distinguir adenomas de não adenomas entre nódulos adrenais heterogêneos, independentemente do método utilizado para colocação do ROI, sugerindo que outras abordagens diagnósticas podem ser necessárias para avaliar lesões complexas.
MUITO OBRIGADO!