1 of 15

Опыт применения биопсии сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы

​

​

Ходоронок Евгения Игоревна, младший научный сотрудник лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии

​

​

РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь

​

2025

2 of 15

Статистические данные

​

  • Рак молочной железы (РМЖ) – самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин в мире: на его долю приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин
  • В 2022 году в мире зарегистрировано 2 296 840 случаев РМЖ, что составляет 11,5% от всех злокачественных новообразований (ЗНО)
  • ВОЗ: примерно в половине случаев РМЖ встречается у женщин, не имеющих каких-либо специфических факторов риска, за исключением пола и возраста
  • Смертность при РМЖ в 2022 году составила 666 103 (6,8% всей смертности от ЗНО)

​

К 2040 году прогнозируемый рост заболеваемости составит более 3 млн новых случаев и более 1 млн смертей ежегодно!

​

​

Cancer today: [Электронный ресурс] //GLOBOCAN. URL: https://gco.iarc.fr (Дата обращения 14.01.2025); Рак молочной железы: [Электронный ресурс] //Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru (Дата обращения 14.01.2025); Мелина Арнольд, Харриет Рамгей, Аллини Мафра, Дипендра Сингх,1Жером Винья, Джули Р. Грэлоу, Фатима Кардосо,Сабина Зислинг,Изабель Сорджоматарам Текущее и будущее бремя рака молочной железы: глобальная статистика на 2020 и 2040 годы Breast.66 (2022), С. 15-23

3 of 15

Статистические данные

По данным белорусского канцер-регистра РМЖ занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости женского населения Беларуси

4 of 15

Актуальность

Одним из основных методов лечения РМЖ по-прежнему остается хирургический. За последние годы концепция хирургического лечения рака молочной железы претерпела существенные изменения: на смену радикальным и сверхрадикальным операциям пришли органосохранные, при этом ухудшения показателей общей выживаемости не было.

​

Классическая радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия

Органосохранные операции

5 of 15

Актуальность

Стандартом оценки состояния регионарных лимфатических узлов является биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ). Отсутствие метастазов в сторожевых лимфатических узлах (СЛУ) позволяет более чем в 90% случаев прогнозировать отсутствие метастазов и в остальных лимфатических узлах подмышечной и подключичной клетчатки, в следствие чего можно отказаться от выполнения регионарной лимфаденэктомии в полном объеме, проведение которой часто связано с длительной лимфореей, присоединением вторичной инфекции, лимфедемой и нарушениями функции верхней конечности, развитием постмастэктомического синдрома. Эта методика позволяет значительно снизить число послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни пациенток, страдающих раком молочной железы

​

​

​

6 of 15

Виды биопсии сторожевых лимфоузлов при РМЖ

Контрастная лимфография

Радионуклидный метод*

Радионуклидно-визуальный метод

Флюоресцентный метод

Магнитный метод

*В РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова применяется радиоизотопный метод. Используется наноколоид альбумина, меченного технецием-99М (Технеция (99mТС) наноколоид).

7 of 15

Цель проекта

Освещение возможностей применения биопсии сторожевого лимфатического узла у пациенток, страдающих раком молочной железы, направленных на сохранение полноценного качества жизни без ухудшения онкологических показателей

8 of 15

Материалы и методы

Были проанализированы данные канцер-регистра, амбулаторные карты и истории болезни 450 пациентов, проживающих в Республике Беларусь, страдающих раком молочной железы, которым выполнялась биопсия сторожевого лимфоузла в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова в период с 2019 по 2023 гг.

Стадия

Количество

сTisN0M0

16 (3,6%)

сT1N0M0

175 (38,9%)

cT2N0M0

180 (40,0%)

cT3N0M0

77 (17,1%)

cT1N1M0

1 (0,2%)

cT2N1M0

1 (0,2%)

n=450

9 of 15

Результаты

Из 450 пациентов, которым выполнялась БСЛУ, метастазы в лимфатических узлах были выявлены у 65 (14,9%), из них микрометастазы выявлены у 14 пациентов (3,2%). При выявлении микрометастазов аксиллярная лимфодиссекция не выполнялась

​

За весь период наблюдения (минимально 2 года, максимально 5,8 лет) регионарный рецидив (метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов) был выявлен в 7 случаях (1,5%).

​

3-летняя безрецидивная выживаемость составила 94,4%

​

​

​

​

​

10 of 15

Результаты

При размере опухоли более 3 см частота встречаемости опухолевых клеток в подмышечных лимфатических узлах составила 30,7% (20 пациентов).

​

Размер опухоли (см)

Количество (n=65)

до 0,5

2 (3,1%)

0,6 – 1,0

5 (7,7%)

1,1 – 1,5

8 (12,3%)

1,6 – 2,0

12 (18,5%)

2,1 – 3,0

18 (27,7%)

> 3,1

20 (30,7%)

Частота поражения регионарных лимфоузлов в зависимости от размера первичной опухоли

11 of 15

Результаты

При локализации опухоли в наружных квадрантах молочной железы частота обнаружения опухолевых клеток в лимфатических узлах составила 49,2% (32 пациента), при локализации в центральной части – 23,1% (15 пациентов), а во внутренних квадрантах – 27,7% (18 пациентов).

Локализация опухоли

Количество (n=65)

ВНК

27 (41,5%)

ННК

5 (7,7%)

ВВК

10 (15,4%)

НВК

8 (12,3%)

Центральная зона

  1. (23,1%)

Частота поражения регионарных лимфоузлов в зависимости от локализации первичной опухоли

12 of 15

Результаты

При люминальном А/В подтипе частота обнаружение метастаз составила 23,1 % (15 пациентов), при Her/2-позитивном подтипе - 30,7 % (20 пациентов), а при трижды негативном подтипе - 46,1% (30 пациентов).

ИГХ

Количество (n=65)

Люминальный А

9 (13,9%)

Люминальный В

6 (9,2%)

Her2/позитивный

20 (30,8%)

Трижды негативный

30 (46,1%)

Частота поражения регионарных лимфоузлов в зависимости от ИГХ опухоли

13 of 15

С III кв. 2024 года действует научно-исследовательский протокол «Разработать и внедрить метод медицинской профилактики осложнений хирургического лечения после курсов неоадъювантной полихимиотерапии у пациентов, страдающих раком молочной железы сT1-3N1M0 IIA-B, IIIA стадий, с использованием биопсии сторожевого лимфоузла».

​

​

14 of 15

Метод медицинской профилактики осложнений хирургического лечения после курсов полихимиотерапии у пациентов, страдающих раком молочной железы сT1-3N1M0 IIA-B, IIIA стадий, с использованием биопсии сигнального лимфоузла

Изменения (дополнения) в клинический протокол «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований» (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 июля 2018 г. № 60)

Пациенты, страдающие раком молочной железы сT1-3N1M0 IIA-B, IIIA стадий

Курсы неоадъювантной полихимиотерапии

Не достигнута конверсия в усN0

Исключение из исследования

Достигнута конверсия в усN0 (n=100)

Биопсия сторожевого лимфоузла

Аксиллярная лимфодиссекция

(при урN+)

Оценка результатов биопсии сторожевого лимфоузла

Динамическое наблюдение не менее 6 месяцев (оценка частоты, сроков и тяжести возникновения осложнений после хирургического лечения)

Гистологическое исследование сторожевых лимфоузлов с определением уровня экспрессии панцитокератина

​

Дизайн исследования

15 of 15

Благодарю за внимание!