Effet Tunnel
Journées Maxillorisq
F Vavdin (Carcassonne , OA urorisq )
Exemples
Comment éviter et comment sortir du tunnel
Effet Tunnel
Exemple en Urologie et chirurgie générale
Cystectomie
Erreur de côté dans le traitement d’une hernie
· chirurgie longue et éprouvante
· stress et fatigue de l’équipe chirurgicale
· survenue de complications peropératoires ou d’une situation chirurgicale imprévue
· excès de confiance dans une situation de routine
excès de hiérarchie
Effet Tunnel : éviter
Hiérarchie : exemple Air France et la Marine nationale , la hiérarchie doit être guidante et bienveillante elle doit expliquer le but et la nature de l’intervention pendant le geste les décisions doivente être collégiales , les subordonnées se doivent d’intervenir en cas de problème, travail d’équipe , principe de la non punition
Effet de groupe ( polarisation , paradigme de Asch, pensée de groupe qui privilégie l’harmonie, peur de prendre la parole (autocensure) , , communication silencieuse , faux consensus et illusion d’unanimité , éviter la redondance ( je l’ai déjà dit à mon N+1 )
Biais cognitifs et notamment d’ancrage et de confirmation , surconfiance , destinationite ( avion , montagne , chirurgie ) , facteurs humains ! ( manque de formation ) , Deux modes de pensée : intuitif et analytique (Daniel Kahneman)
Communication verbale , s’assurer de la bonne compréhension , attention au silot et au prisme professionnel ,, renforcement linguistique ( photos ,images , schémas, Ikéa ! ) , attention aux non dits
Briefing , débriefing , volet 12et3 de la CL , REX ,RMM
NOGO
Temps : est notre ennemi , Jama ( les patients opérés par une femme subissent moins de complications :une différence qui pourrait être liée au fait que le chirurgiennes opèrent plus lentement et donc avec plus de précautions ; plus d’1 million de patients nord Américains ) , savoir résister aux anesthésistes ( c’est pas encore fini ? ), surveillante ( dépêchez vous le programme est long je n’ai plus de personnel à partir de ) , ego ( moi je fais ça en une demi heure pas toi ? ) etc , vous devez être le maître du temp !
Concentration : musique ( rock) , téléphone ( biais de limite attentionnelle )
Effet Tunnel : en sortir
Lors de l’intervention: en situation tunnellisante. Chaque personne de l’équipe peut participer à l’analyse de la situation anormale, pour aboutir à une décision collégiale, voir solliciter une autre personne en renfort
. Ecouter ( anesthésistes Ibodes )
. S’arrêter ( faire le point en cours d’intervention )
. Alertes ( garrot , temps d’endoscopie , dépassement du temps opératoire prévu )
. Appel à une tierce personne ( associés , autres spécialistes )
En post op
· Gestion en équipe
· Définir qui fait quoi
· Révision journalière du traitement (anticoagulants, traitement personnel)
. Dépistage des complications par toute l’équipe
Briefing débriefing ( CL , REX , RMM , informel avec l’équipe )
Plus si affinités