ENTREVISTA MEDICA II

DRA. DIANA ZALZMAN

Repaso ENTREVISTA MEDICA 1

• Objetivo de la EM es favorecer la RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE/ ALIANZA TERAPEUTICA
• ACTO MÉDICO, TIENE UNA FINALIDAD DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA.
• INSTRUMENTOS: ENCUADRE; TIEMPO, LUGAR Y ROL-ESCUCHA- EMPATIA- HOLDING.
• TRES ESPACIOS: INTRASUBJETIVO, INTERSUBJETIVO

Y TRANSSUBJETIVO

• EL MÉDICO ES EL PRIMER MEDICAMENTO �Y LA PALABRA SU TRATAMIENTO MÁS EFICAZ.
• ROL MEDICO- DOBLE FUNCIÓN DE OBSERVADOR Y

PARTICIPANTE. EMPLEA LA DISOCIACIÓN OPERATIVA

• DiNAMISMOS ENTRE M-P: TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

ENTREVISTA 2- OBJETIVOS

• PROFUNDIZAR LAS HERRAMIENTAS QUE MEJORAN LA EM Y LA RMP
• PERSONALIDAD DEL PACIENTE Y ACTITUD COMPLEMENTARIA
• BURN OUT

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QUE ES SER UN BUEN �MEDICO –� DR. AGREST

• BRINDAR ESCUCHA , TIEMPO,

CALIDEZ (TENGA BUEN HUMOR !!!!!!!)

• DESCUBRA LAS RAZONES DE LA VISITA
• EXAMINAR AL PACIENTE
• DAR UNA IDEA DE SUS HALLAZGOS
• ESTABLECER UN PLAN DE TRATAMIENTO
• DEJAR ESTABLECIDO UN CANAL DE COMUNICACIÓN
• PREGUNTAR ES UNA DE LAS MEJORES MANERAS DE SABER.
• 60-80% DE LOS DIAGNÓSTICOS SE ESTABLECEN CON EL INTERROGATORIO. MEJORA LA COMPRENSIÓN DEL SÍNTOMA (PADECIMIENTO Y SIGNIFICADO) Y EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
• 60-80% DE LOS DIAGNÓSTICOS EN CLINICA MEDICA INCLUYEN PROBLEMAS PSIQUIATRICOS, DE LOS CUALES SOLO EL 5% SE DERIVA
• NO HAY ENFERMEDADES, SINO ENFERMOS

• Foreman: ¿Y si hablamos con
• el paciente antes de hacer el diagnóstico?
• House: ¿Es médico?
• Foreman: No, pero…
• House: Todo el mundo miente
• Cameron: Al doctor no le gusta tratar con los pacientes
• Foreman: Para tratar pacientes nos hicimos médicos
• House: No. Para tratar enfermedades somos médicos. Tratar pacientes es el incoveniente de esta profesión.

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TRATAR AL PACIENTE O A LA ENFERMEDAD? DR. AGREST O DR.

!!!

ESTUDIOS SOBRE EL EFECTO PLACEBO� (REALIZADOS EN PACIENTES HIPERTENSOS, ASMA. ULCERA.�COLON IRRITABLE, DOLOR)

• PLACEBO: A PARTIR DE LA INGESTA DE UNA SUSTANCIA INERTE PRESCRIPTA POR UN MÉDICO ( ALMIDON) .

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• HABLAN DE CAMBIOS BIOLÓGICOS FAVORABLES DE HASTA UN 30 A 40% (HARVARD-1950-HENRY BEECHER)

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• ¿QUÉ ES LO ACTIVO EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS, SI LA DROGA NO LO ES?

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• EL ESTAR ENFERMO PROVOCA UN ESTADO DE REGRESIÓN DÓNDE SE REACTUALIZA EL ESTADO DE DESAMPARO ORIGINARIO, A MAYOR GRAVEDAD MAYOR SENTIMIENTO DE DESVALIMIENTO, INDEFENSIÓN E IMPOTENCIA.

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• EL MÉDICO LOGRA A TRAVÉS DE EMPATÍA Y HOLDING ACTUALIZAR EL GRADO DE CONSOLABILIDAD Y AUTOCONSUELO, DESARROLLADO EN EL VÍNCULO TEMPRANO, CAPACIDAD DE SER RECONFORTADO Y TRANQUILIZADO POR LA MADRE

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EL MÉDICO PUEDE SER AGENTE DE SALUD Y O ENFERMEDAD

• QUÉ SIGNIFICA "IATROGÉNICO"? "INDUCIDO EN UN PACIENTE POR LA ACTIVIDAD, MANERA, O TERAPIA UTILIZADA POR UN MÉDICO."
• LOS MÉDICOS SON LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN LOS EE.UU.:CAUSAN 250.000 MUERTES POR AñO

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• 12.000 - CIRUGÍAS INNECESARIAS
• 7.000 - ERRORES DE MEDICACIÓN EN HTAL.
• 20.000 - OTROS ERRORES EN HOSPITALES
• 80.000 - INFECCIONES EN HOSPITALES
• 106.000 - EFECTOS NEGATIVOS DE MEDICAMENTOS

(QUE NO SON ERRORES)

Dra. Starfield

Journal of the American Medical Association (JAMA) 1999

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BARRERAS EN LA RMP:�

• DESCONECTE EL TELÉFONO Y LA PC???????.
• MARCAR LOS ROLES ACTIVOS Y PASIVOS.
• EN 1984 SE DEMOSTRÓ QUE EN EEUU EL 69% DE LOS MÉDICOS INTERRUMPÍAN AL PACIENTE LUEGO DE 18 SEGUNDOS!!!
• MORALEJA: PUEDE LLEVAR A QUE NO CUENTE LO QUE CREE QUE NO ES IMPORTANTE...

SER MEDICO

¿UN MÉDICO PARA ASISTIR, CURAR?

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¿UN MÉDICO PARA INVESTIGAR?

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¿UN MEDICO PARA PREVENIR?

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¿UN MÉDICO PARA EDUCAR?

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QUÉ ES LA PERSONALIDAD

P. DEMOSTRATIVA�PRODUCE IMPACTO ESTÉTICO

VIÑETA

PERSONALIDAD ATEMORIZADA Y HUIDIZA

PERSONALIDAL LÓGICA

PERSONALIDAD OBSERVADORA NO PARTICIPANTE

PERSONALIDAD SUSPICAZ Y DESCONFIANZA

ACCION

ACCIÓN-PSICOPATIA

SINDROME DE BURN OUT EN MEDICINA� ES LA ETAPA FINAL DEL STRESS PROFESIONAL. �

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1) AGOTAMIENTO PSIQUICO: , EXHAUSTO, DEPRESIÓN,, ANSIEDAD. DISTANCIAMIENTO AFECTIVO, IMPACIENCIA, IRRITABILIDAD, DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN, DE MEMORIZACÍÓN, DE ABSTRACCIÓN, ELABORACIÓN DE LA EXPERIENCIA, BAJA AUTOESTIMA- SENTIMIENTO DE FRACASO PROFESIONAL-PERDIDA DE LA EMPATIA

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2) S.SOMATICOS: FATIGA CRÓNICA, CEFALEA, DOLOR DE ESPALDA Y CUELLO, PERDIDA DE PESO, HIPERTENSIÓN. ALT SUEÑO Y CAMBIOS EN EL APETITO.

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3) LABORAL: INSATISFACCIÓN PROFESIONAL FALTA DEL PLACER EN LA TAREA. NO INTEGRACIÓN GRUPAL Y DETERIORO EN LAS RELACIONES INTERPERSONAL.

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4) CONDUCTUALES: HABITOS TOXICOS, DESCUIDOS EN LO LABORAL Y/O FAMILIAR-

• 40% DE SUICIDIO EN LA POBLACIÓN MEDICA- ( MAYOR EFICACIA AL DECIDIRLO).

EL MÉDICO SE EXPONE A MAYOR STRESS�

• 1- AL SABER EL CURSO IRREVERSIBLE DE UNA DOLENCIA Y NO PODER MODIFICARLA- TERAPIAS PALEATIVAS.
• 2- EXPECTATIVAS Y ESFUERZOS DESMEDIDOS

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PREVENCIÓN DEL BURN OUT:

• ENTENDER LIMITES Y RESPETARLOS. TIEMPO Y AUTOCONOCIMIENTO. ¿PARA QUE SIRVO Y HASTA DONDE PUEDO?
• ENTENDER LOS CONFLICTOS QUE IMPLICAN PERTENECER A LA COMUNIDAD MEDICA.
• EQUIPOS DE TRABAJO
• RESPETAR TIEMPO LIBRE- HOBBIES

STRESS DIFERENCIA BURN OUT

Residente de 1er año de cardio, Hernán

• Las cosas no estaban siendo fáciles. Hernán, fue un alumno destacado en su pregrado y el comienzo de esta nueva etapa era para el un logro y una aspiración, por lo cual la inició con entusiasmo.
• Paulatinamente se vio con cada vez más responsabilidades en el cuidado de sus pacientes, exigencias en los aspectos docentes y definiciones en su vida personal. Inicialmente, pensó que era lógico estar cansado, pero se dio cuenta que le costaba concentrarse en sus estudios y retener lo aprendido; además sentía a los pacientes y familiares muy exigentes y demandantes.
• Lo comentó con sus compañeros, pero todos le dijeron que era normal, que se le iba a pasar, así es que no le dio mayor importancia y se dispuso a superarlo. Pero con el tiempo notó que ir al hospital sólo significaba hacer rápido el trabajo en la sala y, además, sus compañeros más cercanos notaron el hecho de verlo menos dedicado y perder la preocupación por el cuidado de sus pacientes.
• Concomitantemente, sus profesores lo presionaban a rendir más y a escribir más trabajos. Hernán, ya no podía más, se sentía cansado y llegó a pensar en retirarse de la especialidad, creyendo que no era capaz, que a lo mejor no tenía las condiciones y que en la cardiología, a pesar que le seguía interesando, ya no veía la posibilidad de alcanzar un logro personal".

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Dr. René Favaloro

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• MÉDICO ARGENTINO, REINVENTÓ EL CAMPO DE LA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR!!
• INICIO FUNDACIÓN QUE LLEVA SU NOMBRE PARA FOMENTAR LA INVESTIGACIÓN Y LA DOCENCIA. FORMO 400 MÉDICOS RESIDENTES BAJO SU SUPERVISIÓN
• ATENDIÓ MÁS DE 347.725 CONSULTAS -273.276 ESTUDIOS NO INVASIVOS- 19.262 CATETERISMOS- 5.894 CATETERISRNOS TERAPÉUTICOS- 470 TRASPLANTES -20.174 CIRUGÍAS.
• EN 1992, THE NEW YORK TIMES LO CONSIDERÓ UN

"HÉROE MUNDIAL QUE CAMBIÓ PARTE DE LA

MEDICINA MODERNA Y REVOLUCIONÓ

LA MEDICINA CARDÍACA".

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DECÁLOGO DEL BUEN MÉDICO

• 1. LA HISTORIA CLÍNICA ESTÁ POR ENCIMA DE CUALQUIER AVANCE TECNOLÓGICO

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• 2. TODOS LOS PACIENTES SON IGUALES.
• 3. EL TRABAJO ES EN EQUIPO.
• 4. MÁXIMO RESPETO AL MÉDICO

DE CABECERA.�

• 5. COBRAR HONORARIOS MODESTOS.�
• 6. HACER DOCENCIA E INVESTIGACIÓN.�
• 7. PREVENIR, ESTIMULAR LA VIDA SANA.�
• 8. NO PERDER EL HUMANISMO.�
• 9. ABOGAR POR LA PAZ.�
• 10. EL OPTIMISMO TIENE EFECTOS BIOLÓGICOS.   

• "TODOS NOS VAMOS A MORIR. NO TENGO MIEDO: ME CODEO CON LA MUERTE TODOS LOS DÍAS. MI MADRE MURIÓ A LOS 91 AÑOS,

MI PADRE A LOS 86; PERO ESO NO QUIERE DECIR NADA. ” 

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• ……. QUIZÁ EL PECADO CAPITAL QUE HE COMETIDO, AQUÍ EN MI PAÍS, FUE EXPRESAR SIEMPRE EN VOZ ALTA MIS SENTIMIENTOS, MIS CRÍTICAS, INSISTO, EN ESTA SOCIEDAD DEL PRIVILEGIO, DONDE UNOS POCOS GOZAN HASTA EL HARTAZGO, MIENTRAS LA MAYORÍA VIVE EN LA MISERIA Y LA DESESPERACIÓN. TODO ESTO NO SE PERDONA, POR EL CONTRARIO SE CASTIGA.�
• ME CONSUELA EL HABER ATENDIDO A MIS PACIENTES SIN DISTINCIÓN DE NINGUNA NATURALEZA. MIS COLABORADORES SABEN DE MI INCLINACIÓN POR LOS POBRES……….
• �ESTOY CANSADO DE LUCHAR Y LUCHAR, GALOPANDO CONTRA EL VIENTO COMO DECÍA DON ATA. . NO PUEDO CAMBIAR. . NO HA SIDO UNA DECISIÓN FÁCIL PERO SÍ MEDITADA. �NO SE HABLE DE DEBILIDAD O VALENTÍA……………..�.
• EL CIRUJANO VIVE CON LA MUERTE, ES SU COMPAÑERA INSEPARABLE. CON ELLA ME VOY DE LA MANO..�ESTOY TRANQUILO. ALGUNA VEZ EN UN ACTO ACADÉMICO EN USA SE ME PRESENTÓ COMO A UN HOMBRE BUENO QUE SIGUE SIENDO UN MÉDICO RURAL. PERDÓNENME, PERO CREO QUE ES CIERTO. ESPERO QUE ME RECUERDEN ASÍ.

Furor curandis

UN SIGLO DE MUJER DRA. EUGENIA SACERDOTE DE LUSTIG.

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• Ella se hizo famosa cuando la línea 80 la nombró pasajera ilustre y le dio un pase de por vida. Era un premio a su constancia de viajar todos los días en ese colectivo a su trabajo como jefa de investigación del Instituto de Oncología Roffo hasta los 90 años

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• Declarada ciudadana ilustre de Buenos Aires e inmigrante ilustre del Piamonte.

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• Dra. a los 25 años y una hija que cumplió un año en plena travesía en el océano.

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• Mientras aprendía a cantar y a bailar el tango, se dedicó a combatir otros males tan terribles como la epidemia de polio. Ella fue discípula de Bernardo Houssay, uno de nuestros premio Nóbel.

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DRA. LUSTIG

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• Investigo sobre el Mal de Alzheimer y al cáncer.

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• Tal vez como revancha tuvo un cáncer que le fue erosionando la vista. Sus ojos comenzaron a nublarse hasta la ceguera absoluta.

• Tenía 90 años y seguía cumpliendo con su vocación y obligación. Dirigía a los jóvenes biólogos en su análisis del transplante neuronal en las ratas de laboratorio como investigadora del Conicet. �
• Era la más chistosa del trabajo. No se enoja nunca. Sonríe siempre.

LA NONA SABIA ( PRIMA DE RITA MONCALVINO)

• Tiene dos adicciones: los libros y la quesería donde compra los manjares que la acercan a su infancia como la mozzarella de Búfalo o el delicioso mascarpone.

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• Esta orgullosa porque fue reconocida como “Prócer de la medicina bicentenaria”, un diploma de honor, que le entregó otro oncólog, el ex presidente de Uruguay, Tabaré Vázquez. �
• Hasta su muerte siguió estudiando y disfrutando de sus 9 nietos y solo se lamenta de que la ceguera no le haya permitido conocer la cara de sus 4 bisnietos. Escucha radio y tiene un software que le lee los diarios.

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