El largo camino de la recuperación�La transición del paradigma de respuesta ante el COVID-19 en la República de Corea

24 de marzo de 2022

Dr. Jaehun Jung MD, PhD

Asesor especial de COVID-19, Secretaría del Primer Ministro

Universidad Gachon, Facultad de Medicina

1

1. Esta presentación representa la opinión de un investigador individual.
2. El modelo de pronosticación del COVID-19 utilizado en esta presentación cuenta con el auspicio del Ministerio de Ciencia y TIC y de la Agencia Nacional de Promoción de la Industria de la TI. [Título del estudio: “Desarrollo y mejora de un algoritmo de predicción de epidemias de enfermedades infecciosas basado en la IA y sistema de análisis de efecto de la estrategia de intervención”].
3. Los resultados de esta presentación no han sido sometidos a revisión de pares (peer reviews).

​

2

Porcentaje de casos positivos acumulados (%)

Número de muertes

Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/coronavirus' [Online Resource]

Countries:

Dinamarca

Eslovenia

Islandia

Países Bajos

Eslovaquia

Israel

Letonia

Suiza

Lituania

Austria

Francia

Chequia

Portugal

Bélgica

Luxemburgo

Reino Unido

Irlanda

Grecia

Noruega

Suecia

España

Estados Unidos

Italia

Alemania

Hungría

Chile

Costa Rica

Polonia

Australia

Corea del Sur

Finlandia

Colombia

Canadá

Nueva Zelanda

Japón

México

Casos totales

Muertes totales

3

OCDE, Perspectivas económicas (2021.9; 2021.5); FMI, Perspectivas de la Economía Mundial (2021.4), KDI Dr. Young Wook Jang

El desempeño de Corea del Sur en la respuesta al COVID-19

​

Corea del Sur

Italia

Reino Unido

Dinamarca

Suecia

Australia

EE.UU.

Noruega

Zona

Euro

Alemania

Japón

Francia

Singapur

4

Comercio minorista y entretenimiento

Comercio minorista y entretenimiento

​

Casos diarios confirmados

Casos nuevos

5

Redrawn from Centers for Disease Control and Prevention Internal Document

Tasa de mortalidad de casos

Número de reproducción básica

Varicela

Resfrío común

Sarampión

Propagación más rápida

Mayor letalidad

Cepa ancestral del SARS-CoV-2

Gripe porcina

Gripe estacional

Ébola

Gripe española

SRAS

Polio

Viruela

SARS-CoV-2 variante Delta

SARS-CoV-2 variante Omicron

6

7

Vacunas COVID-19

Política de respuesta de Corea al COVID-19

2. Intervenciones farmacológicas

Dosis de vacunas de COVID-19, personas con al menos una dosis, personas con vacunación completa y refuerzos por cada 100 personas

Personas con al menos una dosis (cada 100)

Dosis de refuerzo (cada 100)

Dosis de vacunas (cada 100)

Personas con vacunación completa (cada 100)

Corea del Sur

Fuente: datos oficiales recogidos por Our World in Data

8

Testeo, Seguimiento, Tratamiento (3T en inglés)

Gasto recurrente y continuo, daño social amplio

Distanciamiento social

Retraso de daños

(intervención no farmacológica)

Efecto

Vacunación

Desarrollo de tratamientos médicos efectivos

Reducción de daños (intervención farmacológica)

Gasto de una vez, alta costo-efectividad

Aplicable inmediatamente

Difícil de aplicar o de desplegar inmediatamente debido a disponibilidad de vacunas y retraso en el desarrollo de tratamientos médicos

Método

Costo

Período posible de aplicación

COVID-19

9

10

• Recolectar activamente las opiniones del público para minimizar la brecha entre el plan del gobierno y las expectativas del público.

01

Proceso mesurado y gradual

• Mitigación en instalaciones de vivienda, eventos de gran escala y reuniones privadas a medida que mejora la tasa de vacunación.

02

Apuntar a una recuperación inclusiva

• Foco en achicar las brechas económicas y sociales y en la restauración de los medios de sustento de las personas para que todos los ciudadanos disfruten de los beneficios de la recuperación.

03

Comunicación activa con el público

11

Co-Dirección: Primer Ministro & Delegado no gubernamental

Secretaría Administrativa:

Ministro del Ministro de Salud y Bienestar

Ministro del Ministerio de Economía y Finanzas

Economía & Sustento

Sociedad & Cultura

Autonomía local & Seguridad

Cuarentena & Atención Médica

Grupo Asesor

Subcomités

Departamento de Gestión

Ministerio de Economía & Finanzas

Ministerio de Educación

Ministerio del Interior y Seguridad

Ministerio de Salud & Bienestar

12

13

14

M

Nuevos casos informados (Rt máximo =4,5)

Cantidad de casos confirmados

15

Prevalencia de casos graves�(Rt máximo=4.5)

N

Cantidad de pacientes graves

16

Escenario óptimo

Reducción del número de reproducción del 45%

Escenario promedio

Reducción del número de reproducción del 40%

Peor escenario

Reducción del número de reproducción del 30%

Nuevos casos reportados (Rt máximo = 2,75)

Nuevos casos reportados (Rt máximo = 3,0)

Nuevos casos reportados (Rt máximo = 3,5)

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Prevalencia de casos graves (Rt máximo = 2,75)

Incidencia

Incidencia

Incidencia

Prevalencia

Prevalencia

Prevalencia

Prevalencia de casos graves (Rt máximo = 3,0)

Prevalencia de casos graves (Rt máximo = 3,5)

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Muertes acumuladas desde el 2 de agosto (Rt máximo = 2,75)

Muertes acumuladas desde el 2 de agosto (Rt máximo = 3,0)

Muertes acumuladas desde el 2 de agosto (Rt máximo = 3,5)

Muertes acumuladas

Muertes acumuladas

Muertes acumuladas

17

18

Nivel 4

Nivel 3

Difícil evaluar el impacto de cada medida (1. Prohibición de encuentros privados. 2. Limitación de horarios comerciales. 3. Prohibición de encuentros masivos).

19

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Incidencia

Prevalencia

Muertes acumuladas

Incidencia

Incidencia

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Fecha calendario

Nuevos casos reportados (8 semanas)

Nuevos casos reportados (4 semanas)

Nuevos casos reportados (6 semanas)

Prevalencia de casos graves (6 semanas)

Prevalencia de casos graves (6 semanas)

Prevalencia de casos graves (6 semanas)

Muertes acumuladas desde 13/6 (8 semanas)

Muertes acumuladas desde 13/6 (6 semanas)

Muertes acumuladas desde 13/6 (4 semanas)

Muertes acumuladas

Muertes acumuladas

Prevalencia

Prevalencia

Reducción de R base

20

Efectividad real de estas medidas preventivas

Diseño ideal de medida preventiva

Uso de máscaras

Reducción de 50% del número de reproducción.

3T (Testeo, Seguimiento, Tratamiento)

Reducción de 50% del número de reproducción.

​

Prohibición de encuentros de más de 5 personas

Reducción de 20% del número de reproducción.

21

• Relajamiento al nivel correspondiente a la cantidad de camas de terapia intensiva, capacidad de seguimiento de contactos.
• Mitigación de política de distanciamiento social alineada con escenarios de pronosticación de largo plazo.

• Estrategia de retraso de daños conlleva alto costo social.

Combinación de una estrategia de reducción de daños y una estrategia de distribución de daños

2

• Persuadir a grupo de alto riesgo no vacunado a vacunarse.
• Vacunar a niños y adolescentes.
• Buscar activamente vacunas orales para el COVID-19.

1

3

• Introducción cuidadosa del PASE DE VACUNACIÓN.
• Optimizar eficiencia de seguimiento de contactos y asegurar capacidad de seguimiento de contactos.

4

Establecer sistema e infraestructura de regreso seguro a la normalidad

principio

principio

principio

Mantener la estrategia de reducción de daños

Relajamiento gradual, paso a paso, del distanciamiento social

22

Cantidad de casos confirmados

Cantidad de pacientes graves

Incidencia

Nuevos casos reportados (Rt máximo = 3,5)

Prevalencia

Incidencia

Incidencia

Nuevos casos reportados (Rt máximo = 3,0)

Nuevos casos reportados (Rt máximo = 2,75)

Prevalencia de casos graves (Rt máximo = 4,5)

Prevalencia de casos graves (Rt máximo = 3,5)

Prevalencia de casos graves (Rt máximo = 3,0)

Prevalencia

Prevalencia

23

• Preparar para el escenario normal que predice brote masivo comenzando en marzo de 2022, con pico en agosto de 2022 (número más alto de casos confirmados 25.000, camas de UTI 3.000 por día).
• Sin embargo, los casos graves pueden descender dependiendo de la efectividad de las terapias orales.

Preparación del sistema médico y de capacidades de medidas preventivas según el escenario promedio

01

daily recovery

Incidencia

Nuevos casos reportados (Rt máximo = 3,0)

Prevalencia de casos graves (Rt máximo = 3,0)

Prevalencia

24

Ratio de camas de reserva de casos graves Casos graves, muertes Tamaño de la tendencia

Condiciones para ingresar en el nuevo abordaje

• La tasa de vacunación es solo un requisito previo para ingresar al nuevo abordaje. Corea ha llegado a su tasa de vacunación realista (82-83%).
• Es necesario evaluar varios indicadores para ingresar a las etapas sucesivas 2 y 3.
• Hay un rezago de dos semanas entre el aumento de casos confirmados y el aumento de casos graves.

02

daily recovery

111

2

3

Incidencia

Nuevos casos reportados (Rt máximo = 2,75)

Prevalencia de casos graves (Rt máximo = 2,75)

Prevalencia

25

03

• Presentar una hoja de ruta para seguir la curva de tendencia óptima siguiendo un relajamiento gradual y paso a paso del distanciamiento social.
• Dividirlas en tres etapas según los pre-requisitos.
• Asegurarse de mantener al menos 6 semanas (4+2) entre etapa y etapa, evaluar impacto de mitigación.
• Planificar regreso a la normalidad para Feb 2023, en caso de entrar a primera etapa hacia noviembre.

Encontrar una combinación ideal de medidas preventivas que pueda mantener el escenario óptimo

daily recovery

Aumentar tasas de vacunación y refuerzos.

26

• Posibilidad de brotes de gran escala en el proceso del regreso gradual a la normalidad.
• Necesidad de medidas de seguridad debido a incertidumbre política.
• Preparación contra aumento drástico de las infecciones y la saturación de las camas de terapia intensiva.

04

Estrategias para la gestión de riesgo [interruptor]

daily recovery

Rápido aumento de la ocupación de camas de terapia intensiva y de internación (75%).

Evaluación de riesgo de las tendencias del brote.

Condición

Medidas principales

1

2

1

2

Fortalecer la protección de personas no vacunadas.

Refuerzo de PASE DE VACUNACIÓN y restricciones temporarias de reuniones privadas (4 semanas).

27

Certificado

(1ª, hace 14 días)

28

No aplicable a servicios sociales esenciales (p. ej. transporte, instalaciones médicas, supermercados, instalaciones educativas, oficinas).

El PASE DE VACUNACIÓN es una estrategia para regresar a la normalidad, no una restricción adicional.

El PASE DE VACUNACIÓN se aplica temporalmente según el esquema de regreso a la normalidad paso a paso, luego se levanta según la mejora de la situación de pandemia.

El PASE DE VACUNACIÓN no garantiza que su área de aplicación esté libre de infección del COVID-19.

• aplicación para instalaciones de alto riesgo recientemente desreguladas.

29

Consideración para personas no vacunadas

Selección y enfoque

Mitigación gradual del uso del PASE DE VACUNACIÓN según medidas preventivas

Evaluación continua y reflexión sobre su aplicación

• No se recomienda aplicar a todas las instalaciones de usos múltiples sino a instalaciones que son de alto riesgo pero manejable (costo-efectividad) .

• No es un medio para fortalecer el distanciamiento social para personas no vacunadas.
• Oportunidades para vacunación y confianza en la seguridad.

30

Comienzo de la recuperación gradual

Interruptor

31

• La variante Delta también fue fatal.

​

• La capacidad de las UTI fue rápidamente saturada.

​

• La efectividad de las dos dosis de la vacuna se redujo drásticamente.

​

• Se pasó por alto la necesidad de contar con 3 dosis.

​

• Sin embargo, no se logró un relajamiento gradual, y se implementó un levantamiento abrupto.

32

Número real de casos confirmados

Promedio de movida

Fecha de predicción: 3 feb

Fecha de predicción: 13 mar

Fecha de predicción: 28 feb

Curva de predicción : 12 mar (límite inferior)

Fecha de predicción: 16 feb

Curva de predicción : 12 mar (límite superior)

33

Número real de casos graves

# of camas ocupadas

# previsto de casos graves

# previsto de casos graves (límite inferior)

# previsto de casos graves (límite superior)

34

UKHSA. 14. Ene. 2021

Efectividad de la vacuna (%)

Dos dosis de ChAdOx1-S con una dosis de refuerzo de BNT162b2 o mRNA-1273

2ª dosis

Refuerzo de BNT162b2

Refuerzo mRNA-1273

Tiempo desde la vacunación (semanas)

35

UKHSA. 14. Ene. 2021

Efectividad de la vacuna (%)

2ª dosis

Refuerzo de BNT162b2

Refuerzo mRNA-1273

Dos dosis de ChAdOx1-S con una dosis de refuerzo de BNT162b2 o mRNA-1273

36

UKHSA. 28. Ene. 2021

Tabla 4. Efectividad de la vacuna contra enfermedad sintomática (todas las vacunas combinadas) para BA.1 y VUI-22JAN-01 (BA.2). O = ratio probabilidad, EV = efectividad de vacuna

Dosis

Intervalo tras dosis

BA.1

(EV (95% IC))

BA.2

(EV (95% IC))

25+ semanas

2+ semanas

37

Edad (años)

UKHSA. 28. Ene. 2021

Total de episodios de primera infección

Edad (años)

Primeras infecciones (Omicron probable o confirmada

Posible episodio de tercera reinfección

Reinfecciones posibles en 90+ días

38

01

39

01

40

Incremento relativo en capacidad de transmisión y reducción en tasas de diagnóstico

Distanciamiento social

PASE DE VACUNACIÓN

Retraso de daños (intervención no farmacológica)

3ª vacunación

Vacunas orales

Considerando la introducción de vacunas orales, su cantidad y aplicación

Cambio drástico desde febrero

Reducción de daños (intervención farmacológica)

Vacunación completa con 3ª dosis para mayores de 60 años en enero�Vacunación completa con 3ª dosis para menores de 60 años en marzo

Medidas

Efecto

Agenda

COVID-19

3T (PCR, seguimiento de contactos)

41

42

Real

Base

Inferior

Superior

43

44

Prevalencia de casos graves

Ene-2022 Mar-2022 May-2022 Jul-2022 Sep-2022

Leyenda

Prevalencia de hospitalización (base)

Prevalencia de hospitalización (con mol)

Prevalencia de hospitalización (con pax)

Prevalencia de UTI (base)

Prevalencia de UTI (con mol)

Prevalencia de UTI (con pax)

Capacidad hospitalaria

Capacidad de UTI

45

46

Dificultades para la predicción epidemiológica

Diseño ideal de medidas preventivas

Prohibición de reuniones de más de 5 personas

reducción de 20% del número de reproducción.

​

Uso de máscaras

reducción de 50% del número de reproducción.

3T (Testeo, Seguimiento, Tratamiento)

reducción de 50% del número de reproducción.

47

• Justificación procedimental del PASE DE VACUNACIÓN y ajuste de los objetivos de aplicación.
• Establecimiento de un sistema para tratar pacientes leves y para administrar vacunas orales.

• Relajamiento al nivel correspondiente a la cantidad de camas de terapia intensiva, capacidad de seguimiento de contactos.
• Mitigación de política de distanciamiento social alineada con escenarios de pronosticación de largo plazo.

• Estrategia de retraso de daños conlleva alto costo social.

Combinación de una estrategia de reducción de daños y una estrategia de distribución de daños

2

• Persuadir a grupo de alto riesgo no vacunado a vacunarse.
• Vacunar a niños y adolescentes.
• Buscar activamente vacunas orales para el COVID-19.

1

3

4

Regulación e infraestructura para regreso seguro a la normalidad

principio

principio

principio

Mantener la estrategia de reducción de daños

Mitigación gradual de medidas preventivas

48