CRIBADO E INTERVENCIÓN
EN EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL
Francisco Camarelles
Logroño
2026
Ejercicio evaluativo inicial individual
¿Para reír o para llorar?
Leo Harlem
Tras ver el vídeo pedimos tu reflexión en las siguientes cuestiones :
Curso online
MÓJATE CON EL ALCOHOL
Abordar el consumo de riesgo y nocivo de alcohol desde Atención Primaria
Coordinación:
Autores (por orden alfabético):
Información e Inscripciones:
Curso multidispositivo (pc, tablet, smartphone) disponible para su realización online, las 24 horas del día, a través de una página web que se facilitará junto a las claves de acceso, al realizar la inscripción�
30 horas lectivas
Solicitada acreditación a la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias en el Sistema Nacional de Salud para las profesiones de medicina y enfermería.
PARA PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA
1ª Edición
16 de mayo a 17 de julio
¿Por qué hacer el curso?
La Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud (SNS), en el marco del abordaje de la cronicidad, fue aprobada el 18 de diciembre de 2013 por el Consejo Interterritorial del SNS. El objetivo general de esta Estrategia es fomentar la salud y el bienestar de la población, promoviendo entornos y un estilo de vida saludable.
Uno de los pilares necesarios para su implementación, es la puesta en marcha de un plan de capacitación de los profesionales que van a desarrollar intervenciones de promoción de la salud y prevención primaria. Esta capacitación, está basada en metodología online y consta de distintos módulos formativos.
Todos los módulos dirigidos a profesionales sanitarios del SNS, van a contar con la acreditación de la Comisión de Formación Continuada de las profesiones sanitarias.
Te invitamos a que participes en el primer curso sobre Mójate con el alcohol. Abordar el consumo de riesgo y nocivo de alcohol desde Atención Primaria.
Contenidos
El consumo de alcohol está asociado a un importante número de problemas que afectan a las personas en particular y a la sociedad en general.
Para reducir el daño que produce el consumo de alcohol es fundamental la prevención.
Hasta ahora, el abordaje del consumo de alcohol en las consultas se ha centrado fundamentalmente en diagnosticar a los dependientes; esto supone que aquellos que, sin tener dependencia del alcohol, beben por encima de los límites recomendados y que pueden, por tanto, sufrir consecuencias para la salud, pasan desapercibidos.
Entre las intervenciones que la evidencia científica ha demostrado ser más costo efectivas está la implantación de programas de identificación temprana del consumo de riesgo y nocivo de alcohol y la intervención breve en las consultas de atención primaria.
Este curso tiene precisamente como objetivo, además de sensibilizar sobre los daños asociados a este tipo de consumos, integrar en la práctica clínica diaria la detección del consumo de riesgo y nocivo de alcohol y la intervención breve.
Para la detección del consumo, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, siguiendo las recomendaciones de OMS, propone la utilización del test AUDIT que detecta tanto consumos de riesgo como consumo nocivo y dependencia. En este curso se profundiza en el uso esta herramienta.
El curso consta de 3 módulos:
Metodología
El curso se impartirá en la modalidad de formación online a través de Internet.
La metodología está basada en el autoestudio del participante que siempre estará apoyado por un soporte científico, un dinamizador y un servicio técnico de atención al usuario.
Requisitos técnicos
Criterios para obtener el diploma
CRIBADO E INTERVENCIÓN �EN EL CONSUMO DE RIESGO Y PERJUDICIAL DE ALCOHOL�
la Salud del PAPPS. SEMFyC:
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS
Acción 8
Joan Colom i Farran
Subdirector general de Drogodependencias,
En calidad de Líder de la Acción 8 del Plan de Acción sobre Drogas 2013-2016
Certifico
Que xxxxxxxxxxxxx, con DNI/NIF xxxxxx, ha participado
en el marco del Plan de Acción sobre Drogas 2013-2016, en la
Acción 8: Proyecto de mejora de los procesos de detección precoz e IB en bebedores de riesgo en AP y en urgencias hospitalarias
Para que así conste, expido este certificado.
Barcelona, xx de xxxxxx de 2016
OBJETIVOS PRINCIPALES.
Datos de consumo
Datos de consumo
En España, el alcohol, es la sustancia psicoactiva más consumida por la población general. En el año 2013 (EDADES 2013), 9 de cada 10 personas de 15 a 64 años había tomado bebidas alcohólicas en alguna ocasión De ellos, 1 de cada 10 lo consumió a diario
Los europeos bebemos casi el doble que la media mundial; una media de 12,45 litros de alcohol puro por habitante/año (consumo per cápita). En España, este consumo per cápita fue de 9,2 en 2013. Y 10 l en 2016
Tendencias consumo vino, cerveza y licores (1970 – 2010)�
Fuente: Villalbí JR, Brugal MT. Epidemiología del consumo de alcohol y sus consecuencias en la salud, Adicciones ,Adicciones Monografia sobre alcoholismo, Barcelona,2012.
PATRONES DE CONSUMO
Atracones o binge drinking* en los últimos 30 días de 15 a 64 años por edad y sexo.
Consumos intensivos de alcohol : Atracones (binge drinking)
En 2009, el 14,9% de la población de 15 a 64 años hizo binge drinking
(70% hombres y 30% mujeres). En 2017 el 15,1
El binge drinking se da fundamentalmente en hombres de 15 a 34 años.
EDADES 1997- 2009/10
Observatorio Español sobre Drogas
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas
* Binge drinking: ingesta de 6 o > bebidas alcohólicas (hombres) y 4 o > (mujeres)
en la misma ocasión (en el plazo de un par de horas)
Alcohol y desigualdades sociales en salud
Las personas de clases sociales más bajas son más vulnerables a los problemas y las consecuencias del consumo de alcohol.
El alcohol es un factor de desigualdad social en salud.
El alcohol te daña
Modelo causal del consumo de alcohol, mecanismos intermediarios y consecuencias
Consecuencias del consumo de riesgo de alcohol
La patología digestiva supone el 40% de toda la mortalidad, siendo la cirrosis la causa que contribuye al mayor nº de fallecimientos.
Fuente: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization.
*A disability adjusted life year (DALY) is a measure of one year’s premature death or ill-health adjusted for the severity of ill-health
Los 5 principales factores de riesgo de enfermedad y muerte prematura, Europa
Mortalidad estimada por alcohol en
España (2006)
Causa de muerte Fracción atribuible
. Cirrosis hepática alcohólica 100%
. Otras cirrosis 40%
. Hemorragia Digestiva 47%
. Accidentes de tráfico *
. Pancreatitis aguda 24%
. Pancreatitis crónica 84%
. Accidentes laborales 15%
. Suicidio 23%
. Homicidio 47%
. Tumores de tracto digestivo superior
(labio, cavidad oral, faringe y laringe) 5% . Intoxicación etílica aguda, psicosis, SDA,
. Miocardiopatía, gastritis y polineuritis. 100%
___________________________________________________
Nº de fallecimientos: 8391 = 2,3 % sobre mortalidad total.
Fuente: Ochoa et Al, 2006
*Otras fuentes: Informe de Siniestralidad Vial 2010, de la DGT. Del 57% de conductores analizados, el 31% presentaban una alcoholemia superior a 0,3 g/l
Amy Winehouse
REHAB
They tried to make me go to rehab �But I said 'no, no, no'
Yes, I've been black, but when I come back
You'll know-know-know �I ain't got the time �And if my daddy thinks I'm fine
He's tried to make me go to rehab �But I won't go-go-go
https://www.youtube.com/watch?v=Gytq6Zr1XUg
�
No fueron las drogas, pero tampoco fue el mono.
Oficialmente, su muerte se calificó de accidental, pero en realidad no lo fue tanto:
Amy Winehouse tenía en las venas 416 miligramos de alcohol por cada 100 mililitros de sangre.
Para hacerse una idea: una tasa de alcoholemia cinco veces superior a los 80 miligramos permitidos por la ley británica.
En su habitación se encontraron tres botellas de vodka vacías, dos grandes y una pequeña.
Llevaba tres semanas sin probar una gota de alcohol hasta que el 22 de julio volvió a beber. Y bebió tanto que probablemente entró en coma etílico y falleció.
El vodka mató a Amy Winehouse�El forense encontró en la sangre de la cantante cinco veces más alcohol del permitido por la ley para conducir �(El País, 17/10/2011)
DEPENDENCIA
CONSUMO
RIESGO
3 de cada 1.000 pacientes atendidos en consulta son dependientes
1-2 de cada 20 pacientes en consulta hacen consumo de riesgo o nocivo de alcohol
El consumo de riesgo de alcohol: un elefante en la consulta.
El alcohol daña a la sociedad
Accidentabilidad
Violencia
Violencia de género/familiar
Desestructuración familiar
Absentismo laboral
Desempleo
Pobreza-Indigencia
Patología social relacionada con el consumo de alcohol
Consecuencias del consumo
de alcohol en España
El alcohol daña a la sociedad
A nivel mundial el alcohol es la primera causa de mala salud y muerte prematura.
El alcohol daña a otros
Relación entre la alcoholemia del conductor y el riesgo de accidente�(Alvarez & del Rio 1997)
Riesgo
Alcoholemia (mg/l)
SINDROME ALCOHOLICO FETAL
SINDROME ALCOHOLICO FETAL
¿Se puede esperar algún beneficio del consumo de alcohol?
Relación entre exposición y riesgo�A partir de un nivel de consumo se incrementa el riesgo significativamente.�Este umbral es distinto para cada enfermedad.
a= Enf. cardiovascular; b= Enf. hepática, c= cáncer
a
c
b
Riesgo
40
30
0
20
Gramos de alcohol/día
Saunders, JB, 2000
El mito de la protección cardiovascular del consumo de alcohol.
Relación exposición-riesgo
Alcohol y riesgo de muerte por diferentes causas
http://medikuenahotsa.com/articulo/90/Resulta-etico-justificar-el-consumo-moderado-y-diario-de-cerveza-para-mejorar-la-salud#.V4yZVbsvLYI.facebook
¿Es sana esa «copita de vino» diaria? Mesa PAPPS Congreso semFYC Málaga 2019
Situaciones especiales
El alcohol es especialmente dañino en menores, ya que su cerebro se está desarrollando.
Según datos de la encuesta sobre Uso de Drogas en Estudiantes de Enseñanzas Secundarias ESTUDES de 2014-2015:
Grupos en los que el consumo siempre es un riesgo: Alcohol y menores
Grupos en los que el consumo siempre es un riesgo: Alcohol y menores
Los profesionales sanitarios, los profesores y la familia son por este orden los grupos preferidos por los escolares para recibir información, por lo que tenemos una puerta de entrada para sensibilizar sobre este consumo.
Por otro lado, es importante resaltar su baja percepción del riesgo, por lo que es importante resaltar:
Alcohol y medicamentos
El alcohol puede interaccionar con los medicamentos y hacerlos menos efectivos y/o seguros. Esta interacción se da con diversos tipos de medicamentos: ansiolíticos, antihistamínicos, antiinflamatorios, hipolipemiantes, anticoagulantes, antianginosos, antidepresivos, antiepilépticos, hipoglucemiantes, antiprostáticos, antihipertensivos, incluso medicamentos para la tos. Los efectos adversos pueden ir desde letargo, mareo, molestias digestivas, hasta alteraciones del ritmo cardiaco, entre otras muchas.
Alcohol y medicamentos
Prescribir fármacos que pueden interaccionar con el alcohol nos da una buena oportunidad a los profesionales sanitarios para cribar el consumo de riesgo de alcohol. Si preguntamos sobre la ingesta de alcohol en relación con la toma de medicamentos prescritos, podemos reducir la resistencia del paciente a hablar sobre su consumo (tenemos una buena "excusa" con connotaciones menos culpabilizadoras).
Las más recientes evidencias científicas concluyen que beber pequeñas cantidades de alcohol durante el embarazo pueden tener mayores consecuencias sobre el embrión y el feto de lo que tiempo atrás se pensaba. Y es que el alcohol es una sustancia teratógena que atraviesa fácilmente la placenta.
Grupos en los que el consumo siempre es un riesgo: Alcohol y embarazo
Datos
Daños
El consumo de alcohol por mujeres en edad fértil ha aumentado en los últimos años.
Se estima que en la UE el 82% de las mujeres beben alcohol.
Un 3,4% lo hace en grandes cantidades (más de 60 g. de puro alcohol o más por ocasión, al menos una vez al mes).
Según datos de la OMS, casi la mitad de los embarazos en la Región europea no son planificados, por lo que algunas mujeres continúan bebiendo a niveles altos antes de confirmar el embarazo.
Sólo el 40% de los españoles está totalmente de acuerdo en que consumir alcohol durante el embarazo puede ser causa de defectos al nacer.
Por todo ello, la OMS recomienda el cribado y, si se considera necesario, la intervención breve a todas las mujeres embarazadas y a toda mujer en edad fértil que consuma alcohol.
Grupos en los que el consumo siempre es un riesgo: Alcohol y embarazo
Es TOTALMENTE PREVENIBLE, basta con no beber alcohol durante el embarazo. La única recomendación segura es no consumir alcohol durante el embarazo.
Alcohol e ingesta de calorías
Un vaso de vino (175 cc) equivaldría a comerse una galleta y media de chocolate, y deberíamos caminar 26 minutos de forma rápida para quemar las calorías ingeridas.
CÓMO ABORDAR EL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
Cuándo hacer el Cribado
Cómo hacer el Cribado
Ejercicio �Práctica del AUDIT
El NIAAA, recomienda iniciar el cribado con las siguientes dos preguntas:
A continuación evaluar si el consumo es de riesgo bajo, moderado o elevado. Posteriormente puede combinarse con otros instrumentos de cribado como el CRAFFT y el AUDIT o AUDIT-C.
Rendimiento del Test de AUDIT en la exploración del consumo de riesgo y dependencia
Cribado de consumo de riesgo S E
AUDIT-C (≥ 5 en V ó ≥ 4 en M) 92 74
AUDIT ( ≥ 8 en V ó ≥ 6 en M) 80 90
Cribado de dependencia
AUDIT (≥ 20 en ambos sexos) 80 90
Entre 16 y 19 hablamos de consumo perjudicial
1 Unidad ( Drink) de alcohol = 10 gramos
. 100 cc de vino = 1 copa = 1 unidad
. 200 cc de cerveza = 1 "caña" = 1 unidad
. 50 cc de vino generoso = 1 copa = 1 unidad
. 50 cc de licor de frutas= 1 copa = 1 unidad
. 1 combinado = 2 unidades
. 25 cc de whisky o licor a.g. = ½ copa =1 unidad
. 50 cc de whisky o licor a.g. = 1 copa = 2 unidades
Cuantificación del consumo�(Unidades)
Ejercicio �cuantificación en gramos
Cuantificar total de gramos de alcohol puro
1) 150 ml de una cerveza de 6 grados
2) 300 ml de un vino de 13,5 grados
3) 150 ml de un combinado constituido con 1/3 de un vodka de 37 grados
4) 100 ml de una vino fino de 16 grados
5) 400 ml de una sidra de 4 grados
cc de bebida x grado x 0,8
Gramos = --------------------- 100
RESULTADOS
Pregunta Unica
¿Ha consumido 6 o más bebidas alcohólicas (4 si es mujer) en un solo día durante el último mes? .
S= 79 - 92%; E= 62- 81%
Paso 2. Evaluar
. ¿Presenta el paciente consecuencias biológicas relacionadas con un abuso de alcohol?.
. ¿Estamos ante un paciente con desviaciones conductuales sugestivas de dependencia alcohólica?.
. Hipertensión.
. Dispepsia.
. Insomnio.
. Ansiedad.
. Traumatismo.
. Disfunción eréctil.
. Marcadores biológicos ( GGT y VCM).
Consecuencias biológicas del consumo de alcohol:�Signos de alarma
Consecuencias biológicas del consumo de alcohol:�Signos de alarma
Estrategias para diferenciar dependencia de no dependencia
. Criterio clínico.
. Cuestionarios.
. Criterios DSM IV y CIE-10.
Factores que diferencian el bebedor problema del bebedor dependiente
Hallazgo clínico B. de riesgo B. Dependiente
Síntomas de abstinencia NO A menudo
Nivel de consumo Mas de 14U /SEM Mas de 75 U/S
Consumo menor 4 U/día Frecuente Raro
Consecuencias sociales Ninguna o ligera A menudo severas
Consecuencias físicas Ninguna o ligera A menudo severas
Socialmente estable Normalmente sí A menudo No
Rehuye sus responsabilidades NO SI
Rendimiento de los marcadores biológicos en la monitorización del consumo de riesgo
Marcador Sensibilidad Especificidad VPP
GGT 33-52 81-89 22-25*
VCM 16-31 91-94 29-32*
TDC Rendimiento similar a la GGT **
__________________________________
(*) Hoeksema, J Fam Prac,1993 (Prevalencia del 10%).
(**) Feillin, Arch Int Med, 2000: GGT: S=33-77 y TDC: S=29-81
Los marcadores biológicos son útiles en el seguimiento de los bebedores
GGT: Cuando este inicialmente elevada (2-20 veces el valor normal) se reduce a la mitad en 2 semanas y se normaliza en unas 6 semanas.
VCM: No se normaliza hasta pasados 3-4 meses.
TDC: No disponible en atención primaria.
No supone una aportación fundamental.
Patrones de consumo
Niveles de Riesgo
Consumo de riesgo
Consumo perjudicial
Posible dependencia
Síndrome de Dependencia Alcohólica �( SDA)
Ejercicio �El caso de Laura
Tipo de Intervención
→ CONSEJO SIMPLE
→ INTERVENCION BREVE
→ VALORAR DERIVACIÓN
CONSEJO SIMPLE
Bases del consejo breve para la reducción del consumo
VIDEO CONSEJO ALCOHOL
5 | ENTREGAR MATERIAL |
Semanas
1
4
3
2
% Información
100
80
60
40
20
0
120
Intervención
5 %
15 %
25 %
85 %
Curva estándar del olvido
Intervención Breve�para reducir el consumo de riesgo de alcohol
INTERVENCION BREVE
INTERVENCION BREVE
INTERVENCION BREVE
4. La motivación al cambio por parte del paciente es variable y menor que en intervenciones especializadas.
5. Es corta y poco estructurada
¿Qué es?
La intervención breve suele estructurarse de acuerdo con el enfoque de FRAMEAP que involucra a los profesionales: dar Feed Back F retroalimentación sobre el consumo de alcohol del paciente, señalar la Responsabilidad R por el cambio, ofrecer asesoramiento A, listar un menú de opciones para el cambio de comportamiento M, tener un enfoque empático E y desarrollar la autoeficacia A. Elaborar un plan P
retroalimentación sobre el consumo de RIESGO DE ALCOHOL del paciente. Se trataría de utilizar los resultados de la evaluación personalizada en un contexto motivacional. La utilización de instrumentos psicométricos, medidas biológicas o la propia evaluación clínica pueden ser útiles como motores de cambio si se personalizan y se centran en la situación del paciente.
Señalar que la responsabilidad por el cambio reside en el paciente. Poner énfasis en que el cambio depende de que el paciente tome la decisión de llevarlo a cabo.
Ofrecer información y asesoramiento sobre el consumo de drogas. El consejo debe ser claro y adaptado al paciente
Listar un menú de opciones para el cambio de comportamiento. Se trata de que el paciente pueda escoger entre una lista de opciones personalizadas. De esta manera se incide en la capacidad de elección según sus propias necesidades y esto incrementa la probabilidad de cambio
Tener un enfoque empático en la relación con el paciente. Se trata de un elemento básico para establecer un correcto vínculo terapéutico y, por tanto, para incrementar las probabilidades de cambio
Desarrollar la AUTOEFICACIA y la confianza para el cambio. Una simplificación ilustrativa sería la definición de la autoeficacia como la creencia del paciente de que está capacitado para cambiar. No se debe confundir con la creencia del terapeuta de que el paciente puede cambiar, que pese a ser importante para incrementar las probabilidades de cambio, no hace referencia al término de autoeficacia
Elaborar un plan de abandono del consumo de drogas. Debe ser la parte final de la Intervención Breve cuando el paciente haya decidido actuar.
DEPENDENCIA
Criterios de derivación
Criterios por parte del paciente:
Criterios por parte del profesional:
Consumo de riesgo
Consumo perjudicial
Dependencia
Intervención breve
Eficacia y efectividad
de las
Intervenciones Breves
Metanálisis de Bertholet
. Metanálisis:
. Nº Ensayos Clínicos: 19
. Nº de Pacientes: 5639
. Seguimiento: 6-12 meses
. Reducción absoluta de alcohol tras la Intervención Breve:
38 grs./Sem ( IC 95% :24 -51)
________________________________
Bertholet N et al, Arch Intern Med 2005; 165: 986-995
Screening and Behavioral Counseling Interventions to Reduce Unhealthy Alcohol Use in Adolescents and Adults US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
La USPSTF ha encontrado un beneficio neto moderado de la detección y las intervenciones breves de asesoramiento conductual para el consumo de riesgo de alcohol en adultos, incluidas las embarazadas (Recomendación grado B). La evidencia es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de la detección y las intervenciones breves de asesoramiento conductual para el consumo de riesgo de alcohol en adolescentes. Además, recomienda el uso del AUDIT-C para el cribado del consumo de riesgo de alcohol en Atención Primaria por su buena sensibilidad y especificidad para detectar todo el espectro del consumo de riesgo en diferentes poblaciones. Si sale positivo recomienda usar el AUDIT de 10 preguntas.
Conclusiones sobre efectividad IB
El consumo de riesgo de alcohol: un elefante en la consulta.
TAREAS PARA LLEVARSE A CASA
RECOGER 10 PACIENTES