Суицидальные и парасуицидальные попытки, мысли и поведение у детей и подростков

Понятия - суицидальные и парасуицидальные попытки, мысли и поведение.

Под «попыткой самоубийства» понимается саморазрушающее поведение, которое не привело к смерти субъекта и для которого существуют явные и неявные доказательства намерения соответствующего субъекта, в какой-то степени убить себя.

Суицидальные мысли - определяются как самоотчет о мыслях суицида и поведение, связанное с желанием покончить с собой.

Суицидальная идеация – определяется как мысли с осознанным намерением или планированием возможных вариантов совершения самоубийства. Не является диагнозом, но представляет собой симптом многих психических расстройств, а также может возникать в ответ нанежелательные явления без наличия психического расстройства.

По шкале суицидального риска, диапазон суицидальных мыслей варьируется от мимолетных мыслей до детального планирования.

​

Пассивное суицидальное мышление означает нежелание жить или представление себя мертвым.

Активные суицидальные мысли включают подготовку к самоубийству или формирование плана для этого.

​

Суицидальное поведение (DSM) включает в себя следующее:

​

• Полное самоубийство: преднамеренный акт членовредительства, приведший к смерти.
• Попытка самоубийства: акт членовредительства, который должен привести к смерти, но терпит неудачу . Попытка самоубийства может привести или не привести к травме.
• Суицидальные мысли : мысли, планы и подготовительные действия о самоубийстве.

​

​

Парасуицидальное поведение (хронический суицид) - представлен:

• Членовредительством
• отказом от еды
• отказом от лечения
• рискованным поведением
• наркозависимостью

Термин парасуицид был введен Норманом Крейтманом в его монографии « Парасуицид », вышедшей в 1970 году.

Предполагается, что такой эпизод имеет место в случае индивидуума со сниженными механизмами торможения аутоагрессии.

​

Смерть и ребенок

Независимо от наших убеждений или духовных традиций, которых мы придерживаемся, смерть никогда не бывает приятной или легкой темой для разговора. Но дети хотят знать, и они начинают спрашивать гораздо раньше, чем мы ожидаем , примерно с трехлетнего возраста.

​

Даже когда они не просят, специалисты рекомендуют со всем вниманием подготовить их к столкновению с самым сложным понятием в жизни человека.

​

Согласно исследованиям, дети воспринимают смерть задолго до того, как начинают задавать вопросы, и проходят несколько этапов обработки этого события.

​

До пяти лет смерть безлична и обратима — прямо как в мультфильмах.

Смерть и ребенок

После шести лет предподросткового возраста дети понимают, что это конечная станция , но она все еще достаточно безлична и далека.

​

После десятилетнего возраста они начинают понимать понятие смерти как необратимое событие, являющееся частью жизни, предназначенна для всех, для нашей семьи и отдельного человека, и они даже начинают исследовать философские или религиозные представления о жизни и смерть.

​

Подростковый возраст и его эксцессы часто определяются как попытки восстановить «контроль» над собственной смертностью .

Кризис

Взгляд на суицид у детей и подростков фрагментирован в различных дисциплинах и интерпретациях, а это означает, что передовой клиницист, которому поручено оценивать и быстро реагировать на суицидальный кризис молодого человека, не имеет последовательной теоретической модели которые должны основывать его интервенции.

​

Однако с годами сгустился ряд данных о факторах риска, защитных факторах и факторах, предупреждающих суицид среди молодежи.

​

Таким образом, было обнаружено, что крайне редко дети или подростки совершают самоубийство, не издавая определенных тревожных сигналов, вроде своего рода красного света, возвещающего о грядущем.

Кризис

Суицидальное поведение у молодых людей является результатом дисбаланса между защитными факторами и факторами риска, и отслеживание веса этих факторов может представлять собой показатель, который необходимо учитывать тем, кто заботится о его безопасности.

​

Факторы риска — это те факторы, которые приводят к суицидальному поведению или связаны с ним, а защитные факторы — это те, которые уменьшают суицидальное поведение. вероятность суицида и повышение индивидуальной жизнестойкости.

​

Предупреждающие знаки — это прямые или косвенные способы, с помощью которых субъект сообщает о своих суицидальных намерениях другим.

Сталлион и Макдауэлл (1996) предлагают модель «траектории самоубийства», модель, которая рассматривает факторы риска и провоцирующие факторы самоубийства как выражение идеи суицида на всех стадиях детского и подросткового развития.

Они делят факторы риска самоубийства на четыре категории:

​

1. Биологические факторы риска: повышенная импульсивность у детей из-за отсутствия механизмов подавления , что приводит к суицидальным действиям, без особого планирования. Частота самоубийств увеличивается с возрастом и достигает пика примерно в возрасте 14 лет;

2. Психологические факторы риска: авторы отмечаютиу детей и подростков повышенную частоту чувства неполноценности, заниженной самооценки, беспомощности, разочарования, страха быть отвергнутым и покинутым; у них мало способности преодолевать трудности и обычным способом интернализовать стрессовые факторы.

​

После Поланд и Либерман (2005) отмечают, что более 90% людей, склонных к суицидальному поведению , имеют психическое расстройство или психические расстройства в анамнезе. Среди них наиболее важными являются депрессия, тревога, биполярное расстройство и шизофрения . К этому следует добавить большую уязвимость, создаваемую употреблением наркотиков и алкоголя.

3. Когнитивные факторы риска: среди наиболее важных когнитивных факторов искаженное видение или непонимание природы смерти и жизни , упрощенное представление о последствиях своих действий и неспособность мыслить рациональный ;

​

• Факторы риска окружающей среды включают потерю привязанности в раннем возрасте , низкий уровень родительской поддержки, родительский конфликт, хаотичную или негибкую структуру семьи, наличие физического, эмоционального и/или сексуального насилия и суицидального поведения у родителей .

Факторы риска суицида у детей и/или подростков

Факторы риска, принадлежащие ребенку/подростку:

• предыдущие попытки суицида
• текущие суицидальные мысли (суицидальные мысли), суицидальные намерения и планы
• психические расстройства, особенно расстройства настроения (депрессия, дистимия , биполярные расстройства) и расстройства, приводящие к снижению счетчика импульсов и нарушениям поведения
• расстройство поведения, особенно маргинальное расстройство личности
• одновременное употребление алкоголя/наркотиков
• чувство безысходности и беспомощности
• импульсивность и/или агрессивность
• расстройства половой идентичности или гомосексуальность
• изоляция, чувство отверженности
• отсутствие навыков совладания и решения проблем
• культурные или религиозные убеждения - т.е. самоубийство это решение благородный проблемы

Семейные или экологические факторы риска:

• легкий доступ к оружию и другим смертоносным средствам
• склонность к суициду в семье или суицид в анамнезе в семье
• влияние значимых людей - членов семьи, друзей, знаменитостей, покончивших с собой
• локальная « эпидемия » суицида, заразность суицидальных идей
• пагубное влияние СМИ
• барьеры для доступа к лечению психологических/ психиатрических проблем

Факторы риска суицида у детей и/или подростков

Факторы риска суицида у детей и/или подростков - DSM

Суицидальные мысли не всегда приводят к суицидальному поведению, но являются фактором риска суицидального поведения. Прежде чем суицидальные мысли переходят в суицидальное поведение, обычно взаимодействуют несколько факторов . Очень часто причиной такого поведения является психическое расстройство и стрессовое событие.

К стрессовым событиям относятся

• Смерть любимого человека
• Самоубийство в школе или другой группе сверстников
• Потерять парня или подругу
• Переезд из знакомого окружения (например, школы или района) или друзей
• Унижение со стороны членов семьи или друзей
• Издевательства в школе, особенно в отношении учащихся-лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ)
• Неудача в школе
• Проблемы с законом

Однако такие стрессовые события довольно распространены среди детей и редко приводят к суицидальному поведению, если нет других основных проблем.

​

Факторы риска суицида у детей и/или подростков - DSM

Наиболее распространенными основными проблемами являются следующие:

​

• Депрессия: дети или подростки с депрессией испытывают чувство безнадежности и беспомощности, что ограничивает их способность рассматривать альтернативные решения насущных проблем.

​

• Расстройства, связанные с употреблением алкоголя или психоактивных веществ: употребление алкоголя или наркотиков снижает запрет на опасные действия и мешает предвидеть последствия.

​

• Плохой контроль импульсов: подростки, особенно те, у кого есть деструктивное расстройство поведения, такое как расстройство поведения, могут действовать, не задумываясь.

Жозефина Элиа , доктор медицинских наук, детская больница Nemours/AI duPont Полный обзор/редакция, апрель 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Защитные факторы суицида у детей и/или подростков

Список предупреждающих признаков суицида у детей и подростков

Физические признаки:

• пренебрежение личным уходом;
• Резкое изменение манеры одежды, несовместимая с личностью субъекта;
• Хронические болезни и боли, неожиданные болезни ;
• Неожиданная потеря или увеличение веса ;
• Внезапное изменение аппетита;

​

Предупреждающие признаки

Эмоциональные признаки :

• Чувство безысходности , беспомощности и ненужности;
• Неспособность наслаждаться или ценить дружбу;
• Внезапные перепады настроения и неожиданные эмоциональные всплески;
• Беспокойство, крайнее напряжение или возбуждение ;
• Летаргия или усталость;
• Изменения личности: от открытости к замкнутости, от вежливости к грубости, от тихости к властности ;

Предупреждающие признаки

• Потеря способности концентрироваться;
• Депрессия, печаль ;
• Потеря суждения;
• Чувство вины или неудачи ;
• Саморазрушительные
• Преувеличенный страх перед раком, СПИДом
• Чувство бесполезности или обремененности ;
• Потеря радости от деятельности в другой раз приятной

​

Предупреждающие признаки

Поведенческие признаки:

• Составление завещания, написание стихов или рассказов о самоубийстве или смерти;
• Наведение порядка, делового, финансового, жилищного положения и т.д.;
• Угрозы самоубийства ;
• Сбор таблеток, сокрытие оружия, описание способов самоубийства;
• Предыдущие попытки самоубийства;
• Уменьшение активность , замкнутость, снижение интереса к работе/ учебе;
• Потеря интереса к хобби, спорту, работе и т.д.
• Необъяснимое употребление алкоголя и наркотиков;
• Изоляция от семьи и друзей; иногда он действует , чтобы дистанцироваться от других ;

​

Ключевыми направлениями оценки суицидального �кризиса у детей и подростков являются:

- наличие суицидальных мыслей и суицидального поведения,

- суицидальное поведение в анамнезе;

- наличие психических расстройств;

- наличие стрессовых или защитных семейных факторов;

- наличие летальных средств.

Оценка суицида у детей и подростков предполагает выявление провоцирующих факторов , факторов риска, защитных факторов, мыслительной деятельности. самоубийство , план и намерение самоубийства. В то же время предпринимается вмешательство , что означает мобилизацию имеющихся ресурсов (семья, школа, сообщество), решение проблем и потребностей ребенка, формулирование плана безопасности , контракта безопасности и привлечение других специальных агентств по защите детей и их семьи, когда это так.

Возможные значения суицида у детей/подростков (Ashworth, 2001)

Отсутствие контроля, приводящее к чувству беспомощности и безнадежности:

• представляет собой сочетание депрессии и мании
• воспринимает утрату как непоправимую проблему
• хочет избавиться от невыносимой душевной боли
• в ответ на оскорбления других
• самообвинение

Месть другим, вера в то, что самоубийство вызовет у других чувство вины

• неспособность переносить одиночество и потери
• желание воссоединиться с любимым человеком, который исчез

Возможные значения суицида у детей/подростков (Ashworth, 2001)

Семейный контекст

• убеждение, что ОН корень семейных конфликтов
• отвлечение семьи от других проблем (например, развод)
• восприятие того, что он нежеланный ребенок в семье

​

Ожидание потери

• ожидание разлуки с любимым человеком

МАТРИЦА ОЦЕНКИ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У ДЕТЕЙ/ПОДРОСТКОВ �( Ashworth , 2001)

МАТРИЦА ОЦЕНКИ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У ДЕТЕЙ/ПОДРОСТКОВ �(Ashworth , 2001)

Вмешательства

Кризисная суицидальная интервенция у детей и подростков представляет собой динамичный процесс, который начинается с первого контакта с ребенком и не заканчивается с его уходом из службы кризисной интервенции.�Коулман и О'Халлоран (2004) рекомендуют следующее отношение в качестве немедленной реакции на суицидальный кризис ребенка :

• быть готовым эмоционально помогать ребенку с суицидом, сохраняйте спокойствие, смотрите прямо и говорите спокойно и четко;
• не оставляйте ребенка одного, даже если он хочет в туалет , заверите его, что вы будете сопровождать его везде, потому что вы заботитесь о нем, хотите быть с ним и хотите ему помочь ;
• «выиграть время»: поощряйте ребенка/подростка говорить , несмотря ни на что, потому что чем больше он говорит, тем меньше у него энергии для совершения самоубийства;

​

Вмешательства

• пусть поймет что вы слушайте и относитесь к нему серьезно, словесно и физически отражайте то, что он говорит;
• подтвердите, что вы понимаете , что его вариант - самоубийство, но вместе мы могли бы найти другие действительные варианты решения его проблем;
• попросить, чтобы он дал вам таблетки или любые другие средства для самоубийства, которые у него есть;

​

Существует широкий консенсус вмешательства против суицида у детей и подростков, а именно: выявление факторов риска и предоставление рекомендаций в случае возникновения острой ситуации.

Брент (1997) рекомендует следующее действия:

• оценка неизбежного риска самоубийств;
• ведение переговоров о заключении договора об обеспечении ;
• ограничение доступности средств самоубийства;
• обеспечение круглосуточной поддержки и контакта;
• госпитализация при необходимости.

​

Вмешательства

Очень редко ребенок или подросток обращается в службу экстренной помощи или кризисную службу . Чаще всего его приводят семья , учителя, другие опекунами, коллегами или полицией.

После создания комфортных условий, представления программы и врача и быстрой оценки физического состояния ребенка кризисный работник должен проинформировать молодежь об их обязанности сообщать о любой ситуации . самоубийством в соответствии с юридическими процедурами, и это не означает , что работник их предает клиента.

Много раз молодой человек соглашается рассказать о своих суицидальных идеях и планах при условии , что эта информация останется «секретной».

​

Эту сделку ни в коем случае нельзя принимать, а наоборот, нужно терпеливо объяснить ему, что эта отчетность исходит из ответственности профессионала, а также всех работников, находящихся на попечении . здоровья , против любого лица, которое, как он знает , рискует потерять свою жизнь.

​

Это не нарушение конфиденциальности информация полученные в ходе оценочного интервью. Таким образом, работник должен просить о сотрудничестве молодого человека , чтобы сообщить родителям / опекунам , предоставив данные об их имени, адресе, номере телефона и других данных, с которыми необходимо связаться . Это не означает автоматически , что они будут присутствовать на оценочном собеседовании или что другая информация будет обнародована .

​

Вмешательства

Шаг 1. Конфиденциальность! Полученные данные не могут быть переданы другим организациям или органам по защите детей без согласия родителей молодоого человека . Конфиденциальность и ситуации , в которых она может быть нарушена , являются очень деликатным вопросом в случае с детьми и подростками, поскольку к ней можно добавить ранее существовавший дистресс .

​

Шаг 2. Информирование родителей /опекунов о ситуации ребенка и своевременное обращение к ним за помощью.

Если родители отказываются сотрудничать или отрицают суицидальный риск своего ребенка, но ребенок вот-вот покончит жизнь самоубийством, то работник, находящийся в кризисной ситуации, может уведомить органы защиты детей , и ребенок может быть доставлен в службу неотложной помощи больницы , ища прием как способ обеспечить его безопасность на ближайшие 24 часа.

Когда молодого человека доставили другие в кризисную или неотложную службу, можно предположить, что риск суицида осознавался ими или теми, кто инициировал направление ребенка в эту программу. Информация от тех, кто привез, должна быть собрана и интерпретирована с осторожностью и является частью документации по делу.

Не обязательно , чтобы они были подтверждены данным молодым человеком.

Вмешательства

Шаг 3. Устранение средств самоубийства, которые все еще могли быть у молодого человека , таких как наркотики, огнестрельное оружие, яды , ножи и т. д.

​

В течение всего этого времени рабочему, находящемуся в кризисной ситуации , хорошо давать молодому человеку возможность несколько контролировать ситуацию , не заставлять его отвечать , когда он уклоняется, ставить открытые вопросы и принять его версию произошедшего , уважать , когда он хочет промолчать или отклониться от темы.

​

Клиницист должен попытаться нормализовать реакции эмоции субъекта и заключить беглый и честный диалог. Когда этот поток связи установлен, рабочий в кризисной ситуации переходит к 4-му этапу вмешательства , заключающемуся в заключении контракта на обеспечение безопасности .

​

Вмешательства

Контракт безопасности – это обещание молодого человека не делать ничего , что могло бы его ранить или убить. Он формулируется только после установления прочных терапевтических отношений с молодым человеком. Он указывает, где и как молодой человек должен обратиться за помощью вместо того, чтобы совершить попытку самоубийства, после подробного объяснения того, как оказанная помощь может предложить ему защиту и помощь.

Он включает в себя имя контактного лица (обычно это кризисный центр) и номер телефона или место, куда им следует обратиться, если у них есть идея. интенсивное самоубийство , которое он не может контролировать. Договор может быть заключен в устной или письменной форме. Для молодых людей охранный контракт является гораздо более эффективным вмешательством. чем у взрослых , потому что вероятность того, что молодой человек нарушит слово, в этом случае ниже, чем у взрослых .

Параллельно с получением контракта на обеспечение безопасности кризисный работник берет на себя все необходимое, чтобы сформулировать план обеспечения безопасности / ухода за ребенком на случай его возвращения. дома . Этот документ готовится вместе с родителями или теми , кто воспитывает ребенка. Центральная часть плана состоит в том, как организовать и обеспечить постоянный присмотр за ребенком.

​

Вмешательства

Шаг 4. План обеспечения безопасности должен быть написан в двух экземплярах: один для родителей / опекунов , а другой для личного дела молодого человека , остающегося в кризисной службе .

​

Как для договора безопасности, так и для плана безопасности существуют определенные ограничения, обусловленные особенностями возраст ребенка, семейная динамика и ранее существовавшие психопатологические состояния, такие как когнитивные искажения ребенка, тяжесть депрессии или отсутствие контроля над импульсами, употребление алкоголя/наркотиков, неблагополучная и конфликтная семья, неспособность семьи обеспечить надзор из-за графика работы, соблюдение низкое по сравнению со спецификациями в этих документах (Эшворт, 2001).

​

​

​

Вмешательства

Шаг 5. Устранение чувства безнадежности, преодоление трудностей, улучшение самооценки , межличностного функционирования и способности решать проблемы, диагностику и лечение психических расстройств и расстройства личности, семейное психообразование, оздоровление воспитания и заканчивается реинтеграцией ребенка/подростка в семью и школу (Fristad and Shaver , 2001).

​

Эти проблемы решаются с помощью модальности вмешательства, которая берет свое начало в краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии, краткосрочной терапии, основанной на решении , и диалектико-поведенческой терапии. Подход этого краткого терапевтического модуля включает в себя контакт с подростком в течение 6-8 терапевтических сеянсов с врачом из кризисной программы.

​

​

​

Психообразовательные рекомендации для родителей ребенка, склонного к суициду (ESPP, 2011)

Послушайте ребенка:

• Слушайте ребенка с сочувствием
• Позвольте ему выразить свои чувства
• Он не думает, что похлопывание по спине - это решение его проблем.
• Проводите с ребенком как можно больше времени и водите его по магазинам, на занятия спортом, водите в кондитерскую, в кино и т.д.

Поговорите с ним:

• Будьте честны и справедливы
• Не давайте уроков и не критикуйте ребенка
• Если в семье происходит что-то сложное , например, конфликты, споры и т. честно объяснить ребенку, о чем идет речь
• Расскажите ему о своем детстве
• Поощряйте его, вознаграждайте и помогайте ему повысить самооценку и уверенность в себе.
• Помогите ребенку, как решать проблемы реалистично и эффективно

​

Психообразовательные рекомендации для родителей ребенка, склонного к суициду (ESPP, 2011)

Обратитесь за специализированной помощью и консультацией

• Не пытайтесь решить проблему самостоятельно

​

• «Я очень хочу знать, что тебя беспокоит …»
• "Поговорим об этом..."
• "Вещи могут быть трудными для решения, но я всегда здесь, чтобы помочь вам..."
• « Мне ужасно жаль , если я огорчил или обидел тебя…»
• «Поможем друг другу вместе …»

​

Будь осторожен

• Не пытайтесь решить проблему самостоятельно
• Не обещайте держать проблему ребенка в секрете
• Не уклоняйтесь от решения проблемы суицида
• Не оставляйте ребенка одного дома, если он находится в тяжелом состоянии
• Мониторит или наблюдает каждую минуту в случае серьезного риска самоубийства

​