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Especialista en Cirugía General – Tec. S.A.R.

Adjunto al Serv de Emergencia

Complejo Hosp. Univ. “Ruiz y Páez”

Jefe Div. Atención Médica PreHospitalaria

Protección Civil Bolívar

Evaluación y Manejo Inicial

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Trauma (Dr. José Trostchansky)

“El trauma es la ciencia y la práctica de la medicina de cuidados críticos, multidisciplinarios, para pacientes con lesiones, la cual incluye además su organización, administración, docencia, investigación, evaluación, a través de toda una cadena que se inicia con la prevención y se apoya en la asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y poshospitalaria (rehabilitación)

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“El politraumatizado es la enfermedad descuidada y maltratada de la negligente sociedad moderna”

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¿POLITRAUMATIZADO?

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POLITRAUMATIZADO

Aquel individuo que presenta lesiones traumáticas mayores, óseas, viscerales o ambas y que entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias, que colocan al paciente en una situación crítica, que requiere valoración y tratamiento inmediato, estableciendo prioridades terapéuticas.

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Tips

  • > 50% accidentes mortales 15 -24 años.
  • A 25 km/hora Masa = 7 veces.
  • 30% choques son laterales.
  • ¾ accidentes son en las esquinas.
  • 80% accidentes en Venezuela ocurren de noche.

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Hora Dorada

  • 8 - 9 min. : Arribo a la escena
  • En el sitio : 10 a 15 min.
  • 8 - 9 min. : Traslado

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Cronología mínima de la atención prehospitalaria

3 segundos evaluación global (respira,

tiene pulso, está consciente)

5 minutos evaluación específica

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10 minutos tiempo máximo en la

escena

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Período Dorado

  • Primeras cuatro horas

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Evaluación de la escena (3 S)

  • Seguridad
  • Escena (lugar del hecho)
  • Situación

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Medidas de Protección Universal

Y batas impermeables

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SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN

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SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN

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Tomar en cuente la Cinemática

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Tomar en cuente la Cinemática II

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Tomar en cuente la Cinemática III

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Tomar en cuente la Cinemática IV

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Examen Primario

  • Rápido
  • Eficiente
  • En la ruta al hospital

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Inspección General (ABC)

  • A. Vía aérea permeable y protección

Columna Cervical

  • B. Respiración - Ventilación
  • C. Circulación y Control de Hemorragia
  • D. Déficit Neurológico
  • E. Exposición y control de la Temp.
  • F. Manejo del dolor

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Etapa A:

  • Vía aérea
  • Control Cervical

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¿QUÉ DEBO VIGILAR?

  • LENGUA
  • CUER POS EXTRAÑOS:

- PRÓTESIS DENTAL

- SANGRE

- VÓMITO

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Etapa B:

  • Principio de Fick
  • Frecuencia y profundidad

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Frecuencia Ventilatoria

  • < 12: Ventilación asistida o total con O2 100%
  • 12 - 20: Observación
  • 21 - 30: Administrar O2 100 %
  • > 30: Ventilación asistida

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Etapa C:

  • Pulso
  • Piel:
      • Llenado capilar
      • Color
      • Temperatura
      • Humedad

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Etapa D:

  • A: Alerta
  • V: Resp. Estímulos verbales
  • D: Resp. Estímulos dolorosos
  • I: Inconsciente

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Disminución del nivel de conciencia

  • < Oxigenación cerebral
  • Lesión del S.N.C.
  • Sobredosis de alcohol o drogas
  • Desorden metabólico

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OJO

  • Paciente Combativo? Hipóxico
  • Paciente hiperventilando? Somnoliento? Hipercápnico
  • Paciente cianótico? Hipoxémico

No atribuir a las drogas, ni al alcohol.

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​

​

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Pupilas (PIRRAL)

Pupilas-Iguales-Redondas-Responden-A-Luz

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Escala de Coma de Glasgow

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Etapa E:

NO OLVIDE VOLTEAR AL PACIENTE

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  • Acidosis
  • Hipotermia (Temp.

Ambiente, soluc. Frías)

  • Coagulopatía

Factores Determinantes :

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Etapa F:

  • Manejo del Dolor

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Tobago

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Reanimación

  • Oxigenación y ventilación (O2 10-15 Lts/min)
  • Manejo del Shock, líneas IV, Ringer a 37-40º C
  • Continuar tratando lesiones que ponen en peligro la vida

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Vía Aérea

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Combitubo, Ambú, Máscara Laríngea

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

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INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA

  • Apnea.
  • Incapacidad para mantener una vía aérea permeable por otros métodos.
  • Necesidad para proteger la vía aérea (alto riesgo de aspiración por sangre o vómito).
  • Compromiso potencial de la vía aérea (lesiones agudas por inhalación, Glasgow igual o menor a 8, hematoma retrofaríngeo, fracturas faciales, lesión laríngea).

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INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA

  • Necesidad de controlar la ventilación en pacientes con trauma craneoencefálico.
  • Incapacidad para mantener una buena oxigenación a pesar de estar recibiendo oxígeno por máscara con reservorio.
  • Duda por parte del médico tratante de mantener la vía aérea permeable.
  • Manejo del dolor en casos en los cuales es inminente la necesidad de anestesia general y cirugía.

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Cricotiroidotomia

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VÍA AÉREA QUIRÚRGICA

  • CUANDO FALLAN LAS OTRAS
  • EDEMA DE GLOTIS
  • FRACTURA DE LARINGE
  • HEMORRAGIA OROFARÍNGEA SEVERA

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Ventilación

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Neumotórax a Tensión (descompresión)

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Neumotórax abierto

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Taponamiento Cardíaco

  • Tríada de Beck:
    • Hipotensión
    • Sin Ruidos Cardiacos
    • Ingurgitación yugular

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Taponamiento Cardíaco

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Taponamiento Cardíaco

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PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN

  • Administrar oxígeno suplementario.
  • Asistir la ventilación.
  • Favorecer el intercambio gaseoso.
  • Apoyar el transporte de la sangre oxigenada a los tejidos.

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Circulación

  • Dos vías IV
  • Ringer Lactato (37-40 ºC)
  • Extraer sangre para laboratorio
  • Presión directa sobre heridas

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Auxiliares de la Revisión Primaria y Resucitación

  • Monitoreo (todo politx)
  • Gases arteriales y F.R.
  • Bióxido de Carbono al final exp.
  • EKG
  • Oximetría de pulso
  • Presión arterial

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Auxiliares de la Revisión Primaria y Resucitación

  • Sondas Urinaria y Gástrica
  • Estudios diagnósticos y de Rx
    • Tórax
    • Pelvis
    • Columna Cervical
    • Eco FAST (Focused Assesment Sonography for Trauma)
    • LPD

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Revisión Secundaria

Historia

    • Alergias
    • Medicamentos
    • Patología Previa
    • LIbaciones
    • Ambiente

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Revisión Secundaria

  • Cabeza y Cráneo
  • Maxilofacial
  • Cuello
  • Tórax
  • Abdomen

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Revisión Secundaria

  • Periné/Recto/Vagina
  • Musculoesquelético
  • Neurológico
  • Tubos-Dedos en cada orificio

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Auxiliares de la Revisión Secundaria

  • T.A.C.
  • Rx. Contrastados
  • Rx. de extremidades
  • Endoscopia y Ultrasonografía
  • Laparoscopia

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Fase de Cuidados Definitivos

Traslado

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Equipo de Trauma

  • Líder
  • Residente de cirugía general o especialista en medicina de emergencias
  • Anestesiólogo
  • Terapista respiratorio
  • Médico general de urgencias
  • Neurocirujano
  • Ortopedista
  • Enfermera de “triage”
  • Enfermera de reanimación
  • Auxiliar de enfermería

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TRATAMIENTO ESPECÍFICO

ENCIMOTERAPIA

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Minutos de Reflexión

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Antes de atender un politraumatizado

  • ¿Es la condición del paciente tan severa que puede morir YA?
  • ¿Es la condición del paciente tan grave que puede morir muy pronto?
  • ¿Es la condición del paciente tan seria que puede morir eventualmente?

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ENTRENAMIENTO

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A.T.L.S.

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“El buen juicio proviene de la experiencia.

La experiencia proviene de los malos juicios (errores)”

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Recomendaciones

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