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En busca del fisiatra perdido��José Fernando López H. �Médico Fisiatra y MD laboral
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Objetivo
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Presentadas algunas situaciones de nuestra cotidianidad como fisiatras en relación a la atención de los trabajadores enfermos o con secuelas, deseo expresar mi punto de vista sobre cómo pienso que las debemos afrontar y cómo podemos fortalecer nuestro quehacer profesional.
Intervenciones de Rehabilitación
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DISCAPACIDAD
FUNCIONALIDAD
Lista de pecados
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4. No dar concepto de MMM
5. No aplicar escalas funcionales
Lista de pecados
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1.No conocer las normas que nos facultan
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https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=179746
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ROL DEL MEDICO REHABILITADOR
Physical Medicine Rehabilitation Approach to Pain, Steven P. Stanos,
James McLean, Lynn Rader, Med Clin N Am 91 (2007) 57–95
Actividades del médico fisiatra
Indicar y adaptar oportunamente los productos de apoyo (dispositivos médicos):
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Labor del fisiatra a la luz del manual
Manual de Procedimientos del Programa de Rehabilitación Integral para la reincorporación laboral, resolución 3050, art 4, g
Lo anterior para garantizar que sea una responsabilidad de la ARL la entrega de los equipos dentro de los tiempos requeridos.
Garantizar el servicio de transporte
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Labor del fisiatra a la luz del manual
AT O EP
Pertinencia
Autonomía
Autoregulación
Manual de Procedimientos del Programa de Rehabilitación Integral para la reincorporación laboral, resolución 3050, art 4, m
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Decreto 1507 de 2014
Conceptos:
Carga de adherencia
Factores principales y moduladores
Mejoría Médica Máxima (MMM)
Pronóstico de rehabilitación
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Decreto 1507 de 2014
Título primero
Deficiencias
Cap. 1º. Neoplasias
Cap. 2º. Cardiovascular
Cap. 3º. Respiratorio
Cap. 4º. Digestivo
Cap. 5º. Urinario y reproductor
Cap. 6º. Piel
Cap. 7º. Hematopoyético
Cap. 8º. Endocrino
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Decreto 1507 de 2014
Título primero
Deficiencias
Cap. 9º. Auditivo y vestibular
Cap. 10º. Gusto, olfato, habla, Vías AS
Cap. 11º. Visual
Cap. 12º. SNC y periférico.
Cap. 13º. Mentales
Cap. 14º. Extremidades
Cap. 15º. Columna vertebral y pelvis
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Decreto 1507 de 2014
Cap. 1º. Generalidades
Cap. 2º. Rol laboral
- Autosuficiencia económica
- Edad
Cap. 3º. Otras áreas ocupacionales
Cap. 4º. Roles Ocupacionales
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La promoción y la prevención en salud en Colombia se basan en la Ley 1751 de 2015, que garantiza el derecho a la salud, y regulaciones más específicas como la Resolución 412 de 2000 y la Res. 4505 de 2012, Res. 1788 de sept 5 de 2025 que establecen las actividades obligatorias de Protección Específica y Detección Temprana (EPDDT) para las EPS y otros actores. La Ley 1562 de 2012 también es relevante para la promoción y prevención en el ámbito de riesgos laborales.
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Y antes de la lesión…
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Resolución 1788 de sept 5 de 2025
Prevención y promoción real: preparación física y mental
Preparación para el trabajo: enseñar habilidades
Evaluación funcional previa: “selección”
Pruebas de habilidades y resistencia: “menor riesgo
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Antes de la lesión…
Tamizaje paraclínico ?
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5.3 CONCLUSIONES DEL EXAMEN DE SALUD
En términos de APTITUD. En general, las conclusiones derivadas de la aplicación de las medidas de vigilancia de la salud a los trabajadores expuestos a carga física, son las siguientes:
— Apto sin restricciones.
— Apto con limitaciones.
— Apto en observación.
— No apto temporal.
— No apto.
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Guía Práctica de Salud Laboral para la valoración de: APTITUD EN TRABAJADORES CON RIESGO DE EXPOSICIÓN A CARGA FÍSICA
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III Ministerio de Economía y Competitividad. MADRID (ESPAÑA). Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo
http://publicacionesoficiales.boe.es http://publicaciones.isciii.es
Las patologías tienen una historia natural, un periodo de curación estructural y uno de recuperación funcional.
El dolor puede no coincidir con la evolución estructural de la lesión.
Hay dolor sin evidencia de lesión.
Hay dolor por moverse y dolor por estar quieto.
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Tiempo estimado de incapacidad…
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Incapacidad prolongada
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La expedición de una Incapacidad
“por complacencia” (exigencias, peticiones, parentesco, afinidad, en general requerimientos ajenos a la causa científica que origina una incapacidad) es equivalente a la expedición de un certificado falso y por tanto falta grave.
(Ley de Ética Médica articulo 51 Ley 23 de 1981)
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2. No dar concepto de rehabilitación
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Manual de Procedimientos del Programa de Rehabilitación Integral para la reincorporación laboral, resolución 3050
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CONCEPTO FUNCIONAL Y OCUPACIONAL
Resolución 3050
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El concepto de rehabilitación que deben expedir las ARL, antes de cumplirse
el día ciento veinte (120) de la incapacidad derivada del accidente de trabajo o la enfermedad, conforme a lo determinado en el artículo 41 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artículo 142 del Decreto Ley 019 de 2012…
…d) Descripción de las secuelas anatómicas y/o funcionales, con el respectivo pronóstico (bueno, regular o malo).
f) Estado actual del trabajador.
i) Pronóstico del paciente a corto plazo (menor de un año) y a mediano plazo (mayor de un año).
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Artículo 10. Concepto de rehabilitación.
3. No evaluar goniometría
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ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR “AMAS”
GONIOMETRÍA
14.3.4…Los profesionales idóneos… son el médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación, el o la Terapeuta Física y el Terapeuta Ocupacional…
14.3.5. …se establece la pérdida del movimiento mediante los criterios proporcionados en las tablas para rango de movimiento de este capítulo… (MUCI 2014)
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Evaluación goniométrica
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4. No dar concepto de MMM
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“Punto en el cual la condición patológica se estabiliza sustancialmente y es poco probable que cambie, ya sea para mejorar o empeorar en el próximo año con o sin tratamiento; en este caso, no se puede ofrecer más tratamiento o se da por terminado el tratamiento.
Incluye los tratamientos médicos, quirúrgicos y de rehabilitación integral que se encuentren disponibles en el territorio nacional para las personas y que sean pertinentes según la condición de salud.”
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La Mejoría Médica Máxima
Labor
Manual de Procedimientos del Programa de Rehabilitación Integral para la reincorporación laboral, resolución 3050
5. No aplicar escalas funcionales
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Fuerza
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LUMBALGIA: ETIOLOGÍA
Prim Care. 2010 Dec;37(4):729-41.
Disco degenerativo
Enfermedad facetaria
Hernia de disco
Estenosis espinal
Fractura por osteoporosis
Espondilolistesis
Fractura traumática
Cifosis severa
Escoliosis
Disrupción de disco, Etc.
Aneurisma aórtico
Prostatitis
Endometriosis
Pancreatitis
Colecistitis
Nefropatías
Etc.
Neoplasia
Artritis
Infección
Enf. Scheuermann
Enf. Paget
Etc.
Esguince lumbar
Tensión
Muscular iIiolumbar
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Cuestionario breve de discapacidad de Hombro, codo y mano
Valora el grado el grado de intensidad del dolor que experimenta el paciente.
Autoaplicado, específico para dolor lumbar, que mide las limitaciones en las actividades cotidianas.
6. No hacer procedimientos
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7. Remitir a clínica de dolor
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AAPM&R: Outpatient physiatrists manage
…nonsurgical conditions including orthopaedic injuries, spine-related pain and dysfunction, occupational injuries and overuse syndromes, neurogenic bowel/bladder, pressure sore management, spasticity management, and chronic pain. Outpatient physiatrists are typically found in multidisciplinary groups consisting of other physiatrists, orthopaedic surgeons and/or neurosurgeons.
https://www.aapmr.org/about-physiatry/about-physical-medicine-rehabilitation
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Clínicas de dolor?
Solucionaron algo en el sistema?
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8. No explicar, no orientar.
No acompañar
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La importancia de la competencia comunicativa…
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… Es un acto excepcional pues discurre entre dos sujetos humanos
que tiene como fondo el horizonte de la muerte…
…Se deben formar seres competentes en una comunicación
significativa con el paciente y familia…
…que puedan desplegar su saber en el lenguaje, actitudes, empatía
y habilidades sociales.
Cabrales RA. Colección textos académicos. UTP. 2017 (cirujano general, filósofo, historiador, Mg literatura, Doctor en ciencias de la educación, Doctor en literatura, post. En competencia y valores. Docente titular UTP
Frases de cajón…para el cajón
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9. No participar juntas interdisciplinarias
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Participar activamente en juntas médicas�
Las juntas médicas deben ser multidisciplinarias, es decir, deben haber especialidades clínicas y quirúrgicas. Si son de “decisiones, de dolor crónico o rehabilitación laboral” debe haber siempre fisiatra y psiquiatra.
José Fernando López H.
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https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Decreto-1507-DE-2014.pdf. Página 119
b. Establecer si Ia persona ha alcanzado la MMM, o ha terminado el proceso de rehabilitación integral, no obstante, se deberá calificar antes de cumplir los 540 días calendario de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad
c. Si la persona no cumple con lo señalado en el literal "b". se procede a determinar si satisface los criterios de elegibilidad para la calificación:
1. Se ha determinado que el dolor tiene una causa médicamente explicable, es decir, está descrito como un síndrome médico. 2. El dolor ha sido identificado por el médico tratante y la persona como un problema grave. 3. La condición de la persona no puede ser calificada de acuerdo con los principios descritos en los capítulos de deficiencia diferentes a éste.
4. Para apoyar este punto, el caso debe ser evaluado, si así lo amerita, por el o los médicos que manejan el dolor, que debe incluir una valoración por psiquiatría.
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Procedimiento para Calificar la Deficiencia· por Alteraciones Causadas por Dolor Contemplada en la Tabla 12.5.
Deficiencia por disestesia secundaria a neuropatía periférica o Iesión médula espinal y doIor crónico somático.
10. Hacer electrodiagnóstico
“insuficiente”
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Valoración clínica
+
Penitencias (tareas por hacer)
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MUCHAS GRACIAS !
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