1 of 24

Gangguan Depresi Pada Lanjut Usia

dr. Luana N.A, Sp.KJ

2 of 24

Definisi :

Suasana perasaan tertekan (depressed mood) yang dapat merupakan suatu diagnosis penyakit atau sebagai sebuah gejala atau respons dari kondisi penyakit lain dan stres terhadap lingkungan.

​

  • Gejala depresi 15% lansia
  • Usia bukan faktor resiko → kehilangan pasangan,
  • Penyakit medis kronis → Rentan
  • Onset lambat → kambuhan

3 of 24

Sindroma depresi

Perubahan pola tidur

Hilang minat dan kegembiraan

Rasa bersalah dan tidak berguna

Rasa lelah tak bertenaga

Mood depresif

Konsentrasi ↓

Perubahan pola makan, berat badan

Keluhan fisik/somatik

Pikiran bunuh diri

4 of 24

Faktor Predisposisi :

  1. Perempuan
  2. Riwayat gangguan depresi sebelumnya
  3. Status (janda/duda, riwayat berpisah)
  4. Perubahan neuroamin otak (scrotonin, depamin, norepinefrin menurun)
  5. Hiperaktivitas dan disregulasi HPA Axis → kortisol 1
  6. Atrofi neuron otak dan perfisi menurun
  7. Kepribadian menghindar, dependen, anankastik

5 of 24

Faktor Predisposisi :

  1. Komorbididitas peny. fisik
  2. Perubahan fungsional otak → irreversible
  3. Terapi sistemik → anti hipertensi (β blokers, Methyldopa, Reserpin, Klonidin, Calcium, Channel blokers, digoksin), steroid, Analgesik (Kodein, opioid, indomethasin, cox 2 inhibitors), Antiparkinson, Antipsikotik, benzo diazepin
  4. Dukungan sosial kurang

6 of 24

Neurotransmiter yang berperan utama pada depresi

Serotonin

    • Sex
    • Selera makan
    • agresi

Norepinefrin

    • Konsentrasi
    • interest
    • motivasi

Mood depresi

Cemas

Rasa nyeri

iritabilitas

7 of 24

Depresi pada lansia tidak khas

    • Hipokondriasis gejala paling sering muncul

​

    • Pseudodementia
    • Depresi
    • Agitasi
    • Depresi minor
    • Subsindromal

Mood depresif

Ggn psikomotor

Ggn somatik

Ggn kognitif

8 of 24

Status Kognitif dan Emosional

  • Faal kognitif geriatri yang sering terganggu :

- Memori segera dan jangka pendek

- Persepsi

- Proses pikir

- Fungsi eksekutif

  • Gangguan kognitif :

- Ringan : MCI

- Berat : demensia ringan, sedang, dan

berat

9 of 24

Status Kognitif dan Emosional

  • Gangguan kognitif :

- Menyulitkan anamnesis

- Mempengaruhi compliance pasien

  • Kondisi psikologik :

- Gangguan penyesuaian

- Depresi

Pengaruhi pengelolaan

  • Instrumen mengkaji kognitif :

- AMT (Abbreviated mental test)

- MMSE (Mini Mental State Examination)

  • Instrumen mengkaji status emosional :

GDS (Geriatric Depression Scale)

10 of 24

11 of 24

12 of 24

Status Kognitif dan Emosional

MMSE

  • Alat bantu penapisan gangguan kognitif
  • Sensitif (87%) dan spesifik (90%)
  • Nilai prediktif positif 93% & prediksi negatif 95%

(Gallo & Wittink, 2006)

  • Mutlak dilakukan pada semua pasien geriatri

GDS

  • Alat bantu penapisan gangguan depresi / penyesuaian
  • Terdiri atas 15/30 pertanyaan
  • Telah diuji kesahihan dan keandalannya

13 of 24

Geriatric Depression Scale

1.

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ?

Ya

TIDAK

2.

Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ?

YA

Tidak

3.

Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?

YA

Tidak

4.

Apakah anda sering merasa bosan ?

YA

Tidak

5.

Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ?

Ya

TIDAK

6.

Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?

YA

Tidak

7.

Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ?

Ya

TIDAK

8.

Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?

YA

Tidak

9.

Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ?

YA

Tidak

14 of 24

Geriatric Depression Scale

10.

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?

YA

Tidak

11.

Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ?

Ya

TIDAK

12.

Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?

YA

Tidak

13.

Apakah anda merasa penuh semangat

Ya

TIDAK

14.

Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?

YA

Tidak

15.

Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ?

YA

Tidak

  • Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
  • Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
  • Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

15 of 24

Faktor Protektif

  1. Nutrisi baik, koreksi defisit fisik
  2. Coping mekanisme yang positif
  3. Dukungan sosial yang baik

​

​

16 of 24

Komorbiditas dengan Penyakit Lain :

  1. Depresi → Faktor risiko stroke, gagal jantung kanker (durasi 6 thn)
  2. Depresi memburuk MCI
  3. Gangguan pendengaran dan penglihatan berkorelasi dengan depresi
  4. Prognosis buruk bila mempunyai peny.kronik
  5. Gangguan depresi berhubungan dengan status nutrisi

17 of 24

Kebutuhan Lansia

  1. Makan cukup dan sehat
  2. Pakaian dan kelengkapannya
  3. Perumahan
  4. Perawatan dan pengawasan kesehatan
  5. Bantuan praktis sehari-hari / bantuan hukum
  6. Transportasi
  7. Kunjugan / teman bicara / informasi
  8. Rekreasi dan hiburan
  9. Rasa aman dan tentram
  10. Bantua alat pancaindra
  11. Cukup perhatian / diorangkan

​

​

17

18 of 24

Diagnosis

DSM IV

PPDGJ III

GDS -15 /GDS 30

Tanda pengenal depresi pada lansia:

Perasaan kosong/ hampa

Pesimis, kuatir masa depan

Tidak ada kepuasan hidup

Merasa hidup tidak bahagia

19 of 24

Tata laksana

    • Meningkatkan kualitas hidup agar tetap berfungsi dalam komunitas
    • Mencegah perawatan instruksi
    • Penyesuaian dosis secara individu

→ Perubahan fisiologis proses penuaan

        • Penurunan fungsi organ clearance ginjal menurun, metanbolisme hati menurun, curah jantung menurun, sekresi asam lambung menurun
        • Perubahan rasio lemak : masa tubuh ~ distribusi obat
        • Hipotensi ortostatik (Psikotropika)

→ mekanisme pengaturan tekanan darah

Farmakologi

20 of 24

Tata laksana

Pskikoterapi

ECT

21 of 24

Anti Depresan

Antidepresasn yang umum digunakan dan efektif:

​

  • Trisiklik (TCA)-menghambat reuptake Noradrenalin

Contoh:Amitriptilin, Imipramin, maprotilin, clomipramin

Digunakan berpuluh tahun, efektif u/ depresi endogen,meningkatkan mood, aktivitas fisik, nafsu makan, pola tidur.

Amitriptilin mempunyai efek sedikit analgetik, bagus untuk gangguan tidur SWS (Bruxism, sleep talking.

22 of 24

SSRI

  • Hati-hati adverse effect
  • Start low go slow
  • Polifarmasi
  • Kepatuhan → perlu supervisi

​

  • SSRI

Contoh : Fluoksetin, Fluvoxamin, Sertraline

​

Selain untuk depresi, banyak digunakan untuk OCD, gangguan panik, gangguan cemas menyeluruh

​

23 of 24

  • Venlafaxin
  • Escitalopram (turunan SSRI bekerja hetero dan autoreseptor serotonin),

mirtazapin, setengah tab (7,5mg) bagus untuk insomnia

  • Agomelatine, memperbaiki irama circadian
  • Duloxetine baik untuk depresi dengan keluhan somatik tetapi ES GI tinggi
  • Vortioxetine (Brintellix), bekerja multireseptor dan memperbaiki konsentrasi dan kognitif pasien

​

24 of 24

24