Персистирующий эпителиальный дефект роговицы после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Вариант лечения и реабилитации
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
Авторы: Шихавова У. Р.
д. м. н., Измайлова С. Б.
к.м.н. Антонова О. П.
Подходы к лечению стойких эрозий и язв роговицы/роговичного трансплантата:
Актуальность
Возможные причины ПЭД роговицы:
Recurrence of perforation and overall patient survival after penetrating keratoplasty versus amniotic membrane transplantation in corneal perforation Carolin Elhardt, Romina Schweikert, Rupert Kamnig, Efstathios Vounotrypidis, Armin Wolf, Christian M. CORNEA (2023) 261:1933–1940
The corneal melting point P Hossain Eye (Lond) . 2012 Aug;26(8):1029-30.
Персистирующий эпителиальный дефект (ПЭД) роговицы определяется как отсутствие реэпителизации в течение 14 дней на фоне стандартного лечения после повреждения или травмы. Замедленная эпителизация или полное ее отсутствие создают условия для инфицирования, расплавления и перфорации роговицы/роговичного трансплантата и представляет высокий риск необратимой потери зрения.*
Склеральные контактные линзы
Treatment of Severe Infectious Keratitis With Scleral Contact Lenses as a Reservoir of Moxifloxacin 0.5% Eduardo J. Polania-Baron, Omar Santana-Cruz, Alejandro Lichtinger, Enrique O. Graue-Hernandez, MSc, and Alejandro Navas. Cornea 2020;00:1–6
Congenital Corneal Anesthesia and Neurotrophic Keratitis: Diagnosis and Management Flavio Mantelli, Chiara Nardella, Eloisa Tiberi, Marta Sacchetti, Alice Bruscolini, and Alessandro Lambiase Biomed Res Int . 2015;2015:805876.
Склеральные контактные линзы (СКЛ) - это линзы большого диаметра, обычно предназначенные для коррекции аномалий рефракции, когда линза обычного диаметра не подходит из-за формы или неровности поверхности глаза.
СКЛ действуют как физический барьер от век, защищая от разрушения эпителий роговицы и, возможно, помогая отсрочить прогрессирование более серьезного её поражения, а так же в качестве резервуарной офтальмологической системы для лечения стойких эпителиальных дефектов, так как они дают преимущество длительного и целенаправленного воздействия.
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
Актуальность
Клинический случай
Пациент К., 89 лет.
Обратилась в МНТК МГ в декабре 2022 г.
Жалобы:
низкое зрение, боль, блефароспазм, слезотечение, светобоязнь на OS.
Анамнез:
OS ФЭК+ИОЛ в октябре 2022 г.
После операции появился большой эрозивный дефект,
консервативное лечение без эффекта, в том числе капли аутоплазмы и МКЛ, незаживающий в течение 2 месяцев. Направлена в МНТК МГ в декабре 2022 г.
OS Обширный эпителиальный дефект 6х5 мм,
не доходящий до Боуменовой мембраны
Бакпосев мазка с конъюнктивы- возбудитель не выявлен.
Кровь на медленные инфекции: отрицательно
Выявлен диагноз: OS Персистирующий дефект роговицы. Артифакия.
До СКЛ
На 5 день СКЛ
На 7 день СКЛ
Принято решение о подборе СКЛ с бандажной целью
OS 0,7 н/к
ВГД=17 мм рт. ст.
VIS OS = 0,16 н/к
ВГД OS = T(pal) N
Заключение
Благодарю за внимание
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
1. На современном этапе существует альтернативный вариант лечения, где можно избежать хирургических методов лечения таких состояний.
2. В связи с риском инфекционных осложнений, важно проводить профилактику присоединения вторичной инфекции с помощью антибактериальной и противогрибковой терапии на весь период лечения до полной эпителизации.
3. Склеральные контактные линзы, для постоянного ношения с целью поддержания увлажнения глаза как офтальмологическая терапевтическая система, обеспечивающая резервуарную функцию для аккумуляции прекорнеальной жидкости показала свою эффективность при прогрессирующем асептическом расплавлении роговицы/роговичного трансплантата, когда обычные контактные линзы и медикаментозное лечение, включая аутоплазму не привели к положительному эффекту. Данный метод может быть рекомендован для использования в клинической практике, наряду с традиционными.