NT SPÉ 11 - Anatomie du sein, Histologie de l’appareil génital féminin, Organogenèse

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10/03/25

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Sara VAILLANT BOURDON P2

Maxence GONTIER P2

Adam MILIANI P2

Anatomie du sein

On démarre avec un petit QCMM

Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) la ou les bonne(s) réponse(s) :

1. La glande mammaire est une glande exclusivement féminine.
2. La glande mammaire s’hypertrophie lors de la ménopause.
3. Les crêtes de Duret sont un des moyens de fixité du sein.
4. La vascularisation de la glande mammaire est organisée en deux réseaux.
5. Les tubercules de Morgagni se développent au cours de la grossesse pour former les tubercules de Montgomery.

Correction

1. FAUX : Il s’agit d’une glande féminine ET masculine.
2. FAUX : Elle s’atrophie en période post-ménopause et subit une involution graisseuse ou fibreuse.
3. VRAI : Il y a aussi les ligaments de Cooper, les pédicules vasculaires et la plaque aréolo-mamelonnaire en plus des crêtes de Duret.
4. VRAI : Il s’agit du réseau ventral cutanéo-glandulaire et du réseau rétro glandulaire.
5. VRAI : Dans Gray’s Anatomy la gynéco c’est le Dr Montgomery ⇒ tubercules de Montgomery pour la grossesse.

Généralités

Centrée par la

Volume et forme varient selon

Organe de la

Annexe cutanée d’origine

• L’âge
• Le sexe
• L’ethnie
• Périodes de la vie génitale

lactation

plaque aréolo

-mamelonnaire

ECTOdermique

Généralités

Centrée par la

Volume et forme varient selon

Organe de la

Annexe cutanée d’origine

• L’âge
• Le sexe
• L’ethnie
• Périodes de la vie génitale

lactation

plaque aréolo

-mamelonnaire

ECTOdermique

• L’âge
• Le sexe
• L’ethnie
• Périodes de la vie génitale

Généralités

Centrée par la

Volume et forme varient selon

Organe de la

Annexe cutanée d’origine

• L’âge
• Le sexe
• L’ethnie
• Périodes de la vie génitale

lactation

plaque aréolo

-mamelonnaire

ECTOdermique

• L’âge
• Le sexe
• L’ethnie
• Périodes de la vie génitale

Lactation

Généralités

Centrée par la

Volume et forme varient selon

Organe de la

Annexe cutanée d’origine

• L’âge
• Le sexe
• L’ethnie
• Périodes de la vie génitale

lactation

plaque aréolo

-mamelonnaire

ECTOdermique

• L’âge
• Le sexe
• L’ethnie
• Périodes de la vie génitale

Lactation

plaque aréolo

-mamelonnaire

Généralités

Centrée par la

Volume et forme varient selon

Organe de la

Annexe cutanée d’origine

• L’âge
• Le sexe
• L’ethnie
• Périodes de la vie génitale

Lactation

plaque aréolo

-mamelonnaire

ECTOdermique

Généralités

Formée par ~ 15 lobes

→ séparés eux-même en lobules drainés par un canal excréteur (= canal galactophore)

→ ouverture au sommet du mamelon

Peu développé chez l’homme et l’enfant

Forme variable : discoïdal, conique, pédiculé, piriforme

Généralités

Formée par ~ 15 lobes

→ séparés eux-même en lobules drainés par un canal excréteur (= canal galactophore)

→ ouverture au sommet du mamelon

Peu développé chez l’homme et l’enfant

Forme variable : discoïdal, conique, pédiculé, piriforme

Généralités

Formée par ~ 15 lobes

→ séparés eux-même en lobules drainés par un canal excréteur (= canal galactophore)

→ ouverture au sommet du mamelon

Peu développé chez l’homme et l’enfant

Forme variable : discoïdal, conique, pédiculé, piriforme

Généralités

Formée par ~ 15 lobes

→ séparés eux-même en lobules drainés par un canal excréteur (= canal galactophore)

→ ouverture au sommet du mamelon

Peu développé chez l’homme et l’enfant

Forme variable : discoïdal, conique, pédiculé, piriforme

Repères

• Mesure 10 cm de haut, 12 cm de large et 5 à 6 cm d’épaisseur

​

• La glande se projette de la 2ème côte à la 6ème côte

​

• Plaque aréolo-mamelonnaire se projette au niveau du 4ème espace intercostal

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visible

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1

2

3

4

5

6

1

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3

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Repères / limites

• Mesure 10 cm de haut, 12 cm de large et 5 à 6 cm d’épaisseur

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• La glande se projette de la 2ème côte à la 6ème côte

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• Plaque aréolo-mamelonnaire se projette au niveau du 4ème espace intercostal

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1

2

3

4

5

6

1

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3

4

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6

Repères

• Mesure 10 cm de haut, 12 cm de large et 5 à 6 cm d’épaisseur

​

• La glande se projette de la 2ème côte à la 6ème côte

​

• Plaque aréolo-mamelonnaire se projette au niveau du 4ème espace intercostal

​

• Limite sup : sillon sus-mammaire = peu visible

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• Limite inf : sillon sous-mammaire = visible

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1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

Aréole / glandes

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• Zone arrondie de 15-20 mm de diamètre

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• Coloration brunâtre

​

• Limites floues et irrégulières

​

• Surface ⇒ tubercules de Morgagni → tubercules de Montgoméry (pdt la grossesse)

​

​

Aréole

​

• Zone arrondie de 15-20 mm de diamètre

​

• Coloration brunâtre

​

• Limites floues et irrégulières

​

• Surface ⇒ tubercules de Morgagni → tubercules de Montgoméry (pdt la grossesse)

Attention à ne pas inverser les deux;)

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​

Mamelon

• Forme : cylindrique ou conique

​

• Au centre de l’aréole

​

• Coloration brune

​

• Au sommet : 15 à 20 orifices ⇒ abouchement des canaux galactophores

​

• Face profonde de la plaque aréolo-mamelonnaire : m. aréolaire (= mamillaire) + m.peaucier ⇒ télotisme

Mamelon

• Forme : cylindrique ou conique

​

• Au centre de l’aréole

​

• Coloration brune

​

• Au sommet : 15 à 20 orifices ⇒ abouchement des canaux galactophores

​

• Face profonde de la plaque aréolo-mamelonnaire : m. aréolaire (= mamillaire) + m.peaucier

=> télotisme

QCM - Mamelon/aréole

Indiquez les réponses exactes : �

1. Il existe dans l’épaisseur de l'aréole des “glandes mammaires accessoires”.�
2. Les tubercules de Morgagni sont des glandes “mamelonnaires”.�
3. Les tubercules de Montgomery sont des glandes sébacées. �
4. La plaque aréolo-mamelonnaire repose directement sur la glande mammaire. �
5. La peau qui recouvre l’aréole est souple, lisse sans irrégularités.

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QCM - Mamelon/aréole

Indiquez les réponses exactes : �

• Il existe dans l’épaisseur de l'aréole des “glandes mammaires accessoires”. + sudoripares (sueur) etc�
• Les tubercules de Morgagni sont des glandes “mamelonnaires”.�
• Les tubercules de Montgomery sont des glandes sébacées. �
• La plaque aréolo-mamelonnaire repose directement sur la glande mammaire. �
• La peau qui recouvre l’aréole est souple, lisse sans irrégularités.

​

QCM - Mamelon/aréole

Indiquez les réponses exactes : �

• Il existe dans l’épaisseur de l'aréole des “glandes mammaires accessoires”. + sudoripares (sueur) etc�
• Les tubercules de Morgagni sont des glandes “mamelonnaires”.

Pas cool, ce sont des glandes aréolaires (bien différencier)�

• Les tubercules de Montgomery sont des glandes sébacées. �
• La plaque aréolo-mamelonnaire repose directement sur la glande mammaire. �
• La peau qui recouvre l’aréole est souple, lisse sans irrégularités.

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QCM - Mamelon/aréole

Indiquez les réponses exactes : �

• Il existe dans l’épaisseur de l'aréole des “glandes mammaires accessoires”. + sudoripares (sueur) etc�
• Les tubercules de Morgagni sont des glandes “mamelonnaires”.

Pas cool, ce sont des glandes aréolaires (bien différencier)�

• Les tubercules de Montgomery sont des glandes sébacées. �
• La plaque aréolo-mamelonnaire repose directement sur la glande mammaire. �
• La peau qui recouvre l’aréole est souple, lisse sans irrégularités.

​

QCM - Mamelon/aréole

Indiquez les réponses exactes : �

• Il existe dans l’épaisseur de l'aréole des “glandes mammaires accessoires”. + sudoripares (sueur) etc�
• Les tubercules de Morgagni sont des glandes “mamelonnaires”.

Pas cool, ce sont des glandes aréolaires (bien différencier)�

• Les tubercules de Montgomery sont des glandes sébacées. �
• La plaque aréolo-mamelonnaire repose directement sur la glande mammaire. (pas de tissu cellulaire sous cutané etc)�
• La peau qui recouvre l’aréole est souple, lisse sans irrégularités.

​

QCM - Mamelon/aréole

Indiquez les réponses exactes : �

• Il existe dans l’épaisseur de l'aréole des “glandes mammaires accessoires”. + sudoripares (sueur) etc�
• Les tubercules de Morgagni sont des glandes “mamelonnaires”.

Pas cool, ce sont des glandes aréolaires (bien différencier)�

• Les tubercules de Montgomery sont des glandes sébacées. �
• La plaque aréolo-mamelonnaire repose directement sur la glande mammaire. (pas de tissu cellulaire sous cutané etc)�
• La peau qui recouvre l’aréole est souple, lisse sans irrégularités.

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QCM - Mamelon/aréole

Quels sont les éléments qui constituent les moyens de fixité de la glande mammaire ?

Vous sortant trop frais du NT parce que

vous avez tout compris

Moyens de fixité

❤️ A connaître par coeur ! Source de pièges +++

C’est cette liste ni plus ni moins! ❤️

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• Crêtes de Duret

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• Plaque aréolo-mamelonnaire

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• Ligaments suspenseurs du sein (= ligaments de Cooper)

​

• Pédicules vasculaires

Moyens de fixité

Waw !!! Mais ça ne serait pas… un schéma du magnifique livret ???

Support ostéo-musculaire

• Plan superficiel :

​

• M. grand pectoral
• Tissu cellulo-adipeux rétro-mammaire

⇒ Plutôt un plan de glissement

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• Plan profond :

​

• M. petit pectoral

​

→ En pathologie = adhérence ⇒

manoeuvre de Tillaux

​

• 2ème à 6ème côte

Tissu cellulo-adipeux = bourse de Chassaignac

Vascularisation artérielle

• 3 sources :
• artère axillaire => EN ?
• artère thoracique interne => EN?
• artères intercostales => EN ?

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Vascularisation artérielle

• 3 sources :
• artère axillaire => EN DEHORS
• artère thoracique interne => EN DEDANS
• artères intercostales => EN ARRIÈRE

​

• Organisée en 5 pédicules :
• Pédicule supéro-latéral (branches de l’artère axillaire)
• Pédicule supéro-médial (branches sup de l’artère thoracique)

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Vascularisation artérielle

• 3 sources :
• artère axillaire => EN DEHORS
• artère thoracique interne => EN DEDANS
• artères intercostales => EN ARRIÈRE

​

• Organisée en 5 pédicules :
• Pédicule supéro-latéral (branches de l’artère axillaire)
• Pédicule supéro-médial (branches sup de l’artère thoracique)
• A partir de ces pédicules, le tout forme 2 réseaux :
• réseau ventral cutanéo-glandulaire
• réseau rétro glandulaire

​

Vascularisation artérielle

✨Les drainages veineux et lymphatique sont calqués sur la vascularisation artérielle ✨

Lymphatiques

Système organisé en 2 réseaux :

​

• Réseau cutané superficiel = réseau sous-aréolaire

​

• Réseau glandulaire profond = réseau péri-lobulaire

​

→ Anastomosés entre eux dans la région sous-aréolaire.

​

→ A partir de ces réseaux, les collecteurs lymphatiques se dirigent vers les lymphocentres axillaire et chaîne thoracique interne

Lymphatiques

Les collecteurs lymphatiques se drainent du lymphocentre en direction :

​

• Des nœuds lymphatiques axillaires latéralement

​

• Dans les nœuds lymphatiques de la chaîne thoracique interne médialement

​

• L’ensemble de ces chaînes lymphatiques se drainent vers les nœuds lymphatiques sus-claviculaires.

Lymphatiques

• Noeuds lymphatiques de la chaîne thoracique interne = drainage se fait vers noeuds lymphatiques supra-claviculaires

• Noeuds lymphatiques supra-claviculaires = carrefour lymphatique de la glande mammaire

• Lymphocentre axillaire = glande mammaire, paroi thoracique interne, membre supérieur

QCM - Glande mammaire en pathologie

Indiquez la ou les réponses exactes : �

1. Le premier moyen d’exploration de la glande mammaire est clinique.�
2. En physiologie la glande mammaire adhère au plan profond (muscle grand pectoral)�
3. L’examen clinique de la glande recherche des écoulements, une rétraction du mamelon, une masse, des adénopathies…�
4. La mammographie et l’échographie constituent des explorations cliniques satisfaisantes de la glande.�
5. Le cancer du sein est une pathologie très fréquente spécifique aux femmes.

QCM - Glande mammaire en pathologie

Indiquez la ou les réponses exactes : �

• Le premier moyen d’exploration de la glande mammaire est clinique. -> la palpation +++ �
• En physiologie la glande mammaire adhère au plan profond (muscle grand pectoral)�
• L’examen clinique de la glande recherche des écoulements, une rétraction du mamelon, une masse, des adénopathies…�
• La mammographie et l’échographie constituent des explorations cliniques satisfaisantes de la glande.�
• Le cancer du sein est une pathologie très fréquente spécifique aux femmes.

QCM - Glande mammaire en pathologie

Indiquez la ou les réponses exactes : �

• Le premier moyen d’exploration de la glande mammaire est clinique. -> la palpation +++ �
• En physiologie la glande mammaire adhère au plan profond (muscle grand pectoral) Adhérence au plan profond = tumeur ++�
• L’examen clinique de la glande recherche des écoulements, une rétraction du mamelon, une masse, des adénopathies…�
• La mammographie et l’échographie constituent des explorations cliniques satisfaisantes de la glande.�
• Le cancer du sein est une pathologie très fréquente spécifique aux femmes.

QCM - Glande mammaire en pathologie

Indiquez la ou les réponses exactes : �

• Le premier moyen d’exploration de la glande mammaire est clinique. -> la palpation +++ �
• En physiologie la glande mammaire adhère au plan profond (muscle grand pectoral) Adhérence au plan profond = tumeur ++�
• L’examen clinique de la glande recherche des écoulements, une rétraction du mamelon, une masse, des adénopathies…�
• La mammographie et l’échographie constituent des explorations cliniques satisfaisantes de la glande.�
• Le cancer du sein est une pathologie très fréquente spécifique aux femmes.

QCM - Glande mammaire en pathologie

Indiquez la ou les réponses exactes : �

• Le premier moyen d’exploration de la glande mammaire est clinique. -> la palpation +++ �
• En physiologie la glande mammaire adhère au plan profond (muscle grand pectoral) Adhérence au plan profond = tumeur ++�
• L’examen clinique de la glande recherche des écoulements, une rétraction du mamelon, une masse, des adénopathies…�
• La mammographie et l’échographie constituent des explorations cliniques satisfaisantes de la glande. PARAcliniques, sinon oui�
• Le cancer du sein est une pathologie très fréquente spécifique aux femmes.

QCM - Glande mammaire en pathologie

Indiquez la ou les réponses exactes : �

• Le premier moyen d’exploration de la glande mammaire est clinique. -> la palpation +++ �
• En physiologie la glande mammaire adhère au plan profond (muscle grand pectoral) Adhérence au plan profond = tumeur ++�
• L’examen clinique de la glande recherche des écoulements, une rétraction du mamelon, une masse, des adénopathies…�
• La mammographie et l’échographie constituent des explorations cliniques satisfaisantes de la glande. PARAcliniques, sinon oui�
• Le cancer du sein est une pathologie très fréquente spécifique aux femmes. les hommes peuvent être touchés même si c’est + rare

Appareil Génital

Féminin

Les ovaires

Les ovaires ont une double fonction :�

1. ……..�
2. ……..

​

��

Cette double fonction est :�

• cyclique de la ……….. à la …….… !!!
• uniquement liée à l’.......

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​

Les ovaires

Les ovaires ont une double fonction :�

• Gamétogène = produire des ovocytes�
• Endocrine = sécrétion d'oestrogène et de progestérone

​

�

Cette double fonction est :�

• cyclique de la puberté à la ménopause !!!
• uniquement liée à l’évolution du follicule ovarien

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Les ovaires

Les zones de l’ovaire :

​

1. La médullaire de l’ovaire :rôle de nutrition

​

• La corticale : zone fonctionnelle de l’ovaire�-> Les follicules ne sont QUE dans cette zone !!!

​

• Revêtement épithéliale : épithélium �cubique simple

​

• Albuginée : rôle de protection

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Les ovaires

Fonction gamétogène de l’ovaire :

A chaque cycle = … follicules en croissance

→ … seul atteindra le stade de follicule … (Koh-Lanta le bail)

→ … involutifs (il existe plusieurs devenirs pour ces follicules)

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Après l’ovulation : libération de … �et formation du … dans la corticale de �l’ovaire.

​

​

Follicule = ovocyte + cellules qui l’entourent !!!!

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​

Le follicule qui réussit à atteindre le stade de CJ

Fonction gamétogène de l’ovaire :

A chaque cycle = 500 follicules en croissance

→ 1 seul atteindra le stade de follicule mature (Koh-Lanta le bail)

→ 499 involutifs (il existe plusieurs devenirs pour ces follicules)

​

Après l’ovulation : libération de l’ovocyte �et formation du corps jaune dans la corticale de �l’ovaire.

​

​

Follicule = ovocyte + cellules qui l’entourent !!!!

​

​

​

Le follicule qui réussit à atteindre le stade de CJ

La folliculogénèse

La folliculogénèse

La folliculogénèse

Le corps jaune

Formation du CJ : �

1. La membrane folliculaire disparaît (entre la thèque et la granulosa)�
2. La granulosa devient vascularisée �
3. Thèque externe = + épaisse�
4. Lutéinisation (LH) → transformation des cellules SANS mitose !!!��CORPS JAUNE -> Albicans / CORPS JAUNE GESTATIF (6MOIS)

Le corps jaune : transformation des cellules

Les cellules de la granulosa deviennent les grandes cellules lutéales → progestérone

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Les cellules de la thèque interne→ les petites cellules lutéales → estrogènes (+++) et de la progestérone (+)

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= double sécrétion hormonale

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​

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GROSSESSE = corps jaune de grossesse

-> Maintient du CJ et de la sécrétion d’hormones

Sinon : lutéolyse

jusqu’à J26/27 suivi des règles

Le corps jaune : transformation des cellules

Fonctions endocrines de l’ovaire

1. Follicule avec thèque interne (à partir du follicule ……………………..) :

​

→ Synthèse de …………………………… à partir de ………………………

​

→ Transformé en ……………………………………. dans …………………………..

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​

​

• Corps jaune :

​

→ Cellules lutéales : synthèse de …………………………….. et ………………………………………………

​

→ Follicules thécogènes : …………………………….

Fonctions endocrines de l’ovaire

1. Follicule avec thèque interne (à partir du follicule secondaire ) :

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→ Synthèse d’androgènes à partir de cholestérol

​

→ Transformé en estrogènes dans la granulosa

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​

​

• Corps jaune :

​

→ Cellules lutéales : synthèse de progestérone et estrogènes

​

→ Follicules thécogènes : androgènes et estrogènes (“glande interstitielle”)

Les trompes

Quelles sont les différentes portions de la trompe utérine ?

Les trompes

Quelles sont les différentes portions de la trompe utérine ?

​

1. Portion interstitielle (intra-utérine) �
2. Isthme : baisse des plis �et augmentation de la musculeuse�
3. Ampoule (lieu de la fécondation) : �replis +++�
4. Infundibulum (ou pavillon)

​

Les trompes

​

L’anatomie c’est fini, en histologie ça donne quoi ???

Histologie des trompes

​

La trompe possède 4 couches :

​

1. Muqueuse : épithélium unistratifié et cylindrique composé de cellules ciliées et sécrétantes.�
2. Musculeuse
1. Circulaire interne
2. Plexiforme externe�
3. Sous séreuse�
4. Séreuse péritonéale

Les trompes

​

​

​

​

On me dit à l’oreillette qu’il y a des variations en fonction du cycle ???

​

Les trompes

​

​

​

-> La fonction essentielle de la trompe est le transport de l’oeuf en direction de l’utérus, mais aussi des spermatozoïdes vers l’oeuf !!

�

En fonction du cycle, il y a une modification :

• Du sens des contractions
• De la force des contractions
• De la proportion des cellules ciliées et sécrétantes

Les trompes

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​

​

​

Par quoi est facilité ce transport ?

​

1. …�
2. …�
3. …�
4. …

​

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​

​

​

Les trompes

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​

​

Par quoi est facilité ce transport ?

​

• Le liquide tubaire�
• Les battements ciliaires�
• La contraction des franges�
• L’activité contractile de la musculeuse

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​

L’utérus

L’utérus est composé de deux parties :

​

​

1. Le … de l’utérus

​

• Le … de l’utérus

​

​

-> Les deux étant séparés par l’... de l’utérus

​

​

L’utérus

L’utérus est composé de deux parties :

​

​

• Le corps de l’utérus

​

• Le col de l’utérus

​

​

-> Les deux étant séparés par l’isthme de l’utérus

​

​

L’utérus

La configuration histologique de l’utérus se fait en

… couches qui sont de l’intérieur vers l’extérieur :

L’utérus

La configuration histologique de l’utérus se fait en

3 couches qui sont de l’intérieur vers l’extérieur :

​

1. Muqueuse

​

• Musculeuse (muscle utérin)

​

• Séreuse

​

Petit mémo : U-TE-RUS -> 3 syllabes

donc 3 couches.

L’utérus

Comment s’appelle la muqueuse interne de l’utérus ?

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​

​

​

Comment s’appelle le muscle utérin ?

L’utérus

Comment s’appelle la muqueuse interne de l’utérus ?

​

​

L’endomètre !

​

​

Comment s’appelle le muscle utérin ?

​

Le myomètre !

L’endomètre du corps de l’utérus :

Il s’agit d’un épithélium simple prismatique comportant des cellules ciliées et sécrétantes.

​

​

Il est divisé en 2 zones : �

1. …
2. …

​

​

​

-> Il subit des modifications

au cours du cycle utérin !!!

​

​

L’endomètre du corps de l’utérus :

Il s’agit d’un épithélium simple prismatique comportant des cellules ciliées et sécrétantes.

​

​

Il est divisé en 2 zones : �

• La zone résiduelle : qui persiste après les menstruations.

​

• La zone fonctionnelle : desquame pendant les menstruations.

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​

​

-> Il subit des modifications au cours du cycle utérin !!!

​

​

Les modifications de l’endomètre au cours du cycle utérin :

​

1. Phase menstruel (J1 - J3) : desquamation

​

• Phase proliférative (J3 - J14) : régénération de l’endomètre (estrogènes +++)

​

• Phase sécrétoire (J15 - J28 ) : préparation en vue d’un possible nidation (progestérone du CJ +++)

​

​

Pourquoi ?

-> Afin de créer à chaque cycle un nid douillet

pour l’oeuf fécondé potentiel !

Le col de l’utérus

Le col est séparé en deux zones bien distinctes :

​

1) Endocol : épithélium similaire à celui de l’utérus (cellules cylindriques ciliées et glandulaires)��

2) Exocol : épithélium similaire à celui du vagin (épithélium malpighien)

​

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​

Zone à risque de cancer +++ car transition brutale

​

​

Le vagin

Le vagin est une zone a pH …

​

​

Il possède un épithélium de type :

​

​

​

Cette épithélium est semblable à celui de l’…

​

Le vagin

Le vagin est une zone à pH acide.

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​

Il possède un épithélium de type : Malpighien

​

-> C’est à dire plusieurs couches de cellules

​

​

​

Cette épithélium est semblable à celui de l’exocol de l’utérus.

​

L’épithélium du vagin :

3 couches de cellules différentes :�

• Couche basale : cellules cubiques pour le renouvellement cellulaire
• Couche moyenne : cellules qui deviennent polygonales, cytoplasme rempli de glycogène
• Couche superficielle : cellules aplaties, pavimenteuses, libèrent du glycogène

​

-> Le glycogène permet de maintenir l’acidité vaginal (pH = 5) en étant converti en acide lactique.

​

-> Ce revêtement est influencé par les différentes hormones féminines sécrétées au cours du cycle !

Organogénèse

Généralités

Quels sont les 3 segments de l’appareil génital ?

• …
• … … …
• … … …

Quels sont les 3 segments de l’appareil génital ?

• les gonades
• les voies génitales internes
• les voies génitales externes

​

Gonades

Exceptions embryologiques du fait que la gonade indifférenciée est capable de produire deux organes très différents : testicule ou ovaire.

​

Il y a 2 grandes périodes :

• Gonade indifférencié = mise en place des cellules somatiques ET germinales
• Gonade différenciée = à partir de la 7^ème semaine → différenciation en testicule ou ovaire

​

Poootit QCM

Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) la ou les bonne(s) réponse(s) :

1. Le stade indifférencié se déroule entre la 4^ème et la 6^ème semaine.
2. La crête génitale se développe sur le mésonéphros.
3. Les gonocytes primordiaux apparaissent précocement dans les crêtes génitales puis migrent vers la vésicule vitelline.
4. Lors de la 6^ème semaine, les cordons sexuels primitifs sont formés seulement de cellules germinales.
5. Les voies génitales internes sont au stade indifférencié à la 6^ème semaine.

Correction

A. Le stade indifférencié se déroule entre la 4^ème et la 6^ème semaine.

VRAI : Elle se différencie à la 7ème semaine en ovaire ou testicule.

​

B. La crête génitale se développe sur le mésonéphros.

​

​

C. Les gonocytes primordiaux apparaissent précocement dans les crêtes génitales puis migrent vers la vésicule vitelline.

​

​

D. Lors de la 6^ème semaine, les cordons sexuels primitifs sont formés seulement de cellules germinales.

​

​

E. Les voies génitales internes sont au stade indifférencié à la 6^ème semaine.

​

Correction

A. Le stade indifférencié se déroule entre la 4^ème et la 6^ème semaine.

VRAI : Elle se différencie à la 7ème semaine en ovaire ou testicule.

​

B. La crête génitale se développe sur le mésonéphros.

VRAI : Lors de la 4^ème semaine, sur chaque mésonéphros, apparaît une prolifération cellulaire la crête génitale : c’est l’ébauche de la gonade indifférenciée.

​

C. Les gonocytes primordiaux apparaissent précocement dans les crêtes génitales puis migrent vers la vésicule vitelline.

​

​

D. Lors de la 6^ème semaine, les cordons sexuels primitifs sont formés seulement de cellules germinales.

​

​

E. Les voies génitales internes sont au stade indifférencié à la 6^ème semaine.

Correction

A. Le stade indifférencié se déroule entre la 4^ème et la 6^ème semaine.

VRAI : Elle se différencie à la 7ème semaine en ovaire ou testicule.

​

B. La crête génitale se développe sur le mésonéphros.

VRAI : Lors de la 4^ème semaine, sur chaque mésonéphros, apparaît une prolifération cellulaire la crête génitale : c’est l’ébauche de la gonade indifférenciée.

​

C. Les gonocytes primordiaux apparaissent précocement dans les crêtes génitales puis migrent vers la vésicule vitelline.

FAUX : Ils apparaissent à J21 dans la vésicule vitelline, près de l’allantoïde et migreront plus tard vers les crêtes génitales.

​

D. Lors de la 6^ème semaine, les cordons sexuels primitifs sont formés seulement de cellules germinales.

​

​

E. Les voies génitales internes sont au stade indifférencié à la 6^ème semaine.

​

Correction

A. Le stade indifférencié se déroule entre la 4^ème et la 6^ème semaine.

VRAI : Elle se différencie à la 7ème semaine en ovaire ou testicule.

​

B. La crête génitale se développe sur le mésonéphros.

VRAI : Lors de la 4^ème semaine, sur chaque mésonéphros, apparaît une prolifération cellulaire la crête génitale : c’est l’ébauche de la gonade indifférenciée.

​

C. Les gonocytes primordiaux apparaissent précocement dans les crêtes génitales puis migrent vers la vésicule vitelline.

FAUX : Ils apparaissent à J21 dans la vésicule vitelline, près de l’allantoïde et migreront plus tard vers les crêtes génitales.

​

D. Lors de la 6^ème semaine, les cordons sexuels primitifs sont formés seulement de cellules germinales.

FAUX : C’est le cas pour la 4ème semaine.

​

E. Les voies génitales internes sont au stade indifférencié à la 6^ème semaine.

Correction

A. Le stade indifférencié se déroule entre la 4^ème et la 6^ème semaine.

VRAI : Elle se différencie à la 7ème semaine en ovaire ou testicule.

​

B. La crête génitale se développe sur le mésonéphros.

VRAI : Lors de la 4^ème semaine, sur chaque mésonéphros, apparaît une prolifération cellulaire la crête génitale : c’est l’ébauche de la gonade indifférenciée.

​

C. Les gonocytes primordiaux apparaissent précocement dans les crêtes génitales puis migrent vers la vésicule vitelline.

FAUX : Ils apparaissent à J21 dans la vésicule vitelline, près de l’allantoïde et migreront plus tard vers les crêtes génitales.

​

D. Lors de la 6^ème semaine, les cordons sexuels primitifs sont formés seulement de cellules germinales.

FAUX : C’est le cas pour la 4ème semaine.

​

E. Les voies génitales internes sont au stade indifférencié à la 6^ème semaine.

VRAI : La différenciation débute à la 8ème semaine sous l’influence d’androgènes et d’ AMH.

Stade indifférencié - 4ème semaine

Mise en place du mésonéphros : ébauche rénale transitoire

Formation de la gonade indifférenciée : crête génitale à partir de la prolifération cellulaire de l’épithélium cœlomique. Elle va augmenter de volume et s'individualiser.

​

​

PAS de cellule germinale mais présence des cellules germinales primordiales à DISTANCE de la crête génitale

Origine des gonocytes

Apparition des cellules … … (= gonocytes primordiaux)

à J… dans la paroi de la … … près de l’allantoïde.

/!\ migration des gonocytes vers la crête génitale

jusqu’à la 6^ème semaine /!\

→ Etape INDISPENSABLE pour la formation des gonades

Origine des gonocytes

Apparition des cellules germinales primordiales (= gonocytes primordiaux) à J21 dans la paroi de la vésicule vitelline près de l’allantoïde.

/!\ Migration des gonocytes vers la crête génitale

jusqu’à la 6^ème semaine /!\

→ Etape INDISPENSABLE pour la formation des gonades

Gonades indifférenciées - 6ème semaine

​

• Invasion des gonocytes dans le mésenchyme des crêtes génitales

• Formation des cordons sexuels primitifs (? + ? ),

⇒ Présents dans la zone médullaire, zone corticale ou les 2 ?

​

• Quel est le rôle des cordons sexuels primitifs ?

​

• Mésonéphros : tubules qui se drainent dans le canal de Wolff

​

• Formation canaux de Müller

​

POV : les gonocytes

Gonades indifférenciées - 6ème semaine

​

• Invasion des gonocytes dans le mésenchyme des crêtes génitales

• Formation des cordons sexuels primitifs (cellules germinales + cellules somatiques)

⇒ Présents dans la zone médullaire, zone corticale ou les 2 ?

​

• Quel est le rôle des cordons sexuels primitifs ?

Rôle dans la mise en place de l'appareil génital et un peu urinaire.

​

• Mésonéphros : tubules qui se drainent dans le canal de Wolff

​

• Formation canaux de Müller

​

Poooooootit QCM, le retour

Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) la ou les bonne(s) réponse(s) :

1. La gonade se différencie à la 8ème semaine.
2. La différenciation de la gonade en ovaire est permise par le gène SRY.
3. Dans le cas où la gonade se différencie en testicule, les cordons sexuels primitifs vont s’anastomoser pour former les cordons testiculaires.
4. L’organe de Rosenmüller est un reliquat embryologique, non fonctionnel retrouvé chez la fille.
5. Les tubes mésonéphrotiques et les canaux de Wolff sont à l’origine des voies excrétrices : l’épididyme et le canal efférent.

Correction

1. FAUX : La différenciation des gonades se déroule au cours de la 7ème semaine.

​

• FAUX : C’est la différenciation en testicule qui est permise par le gène SRY (chromosome Y).

​

• VRAI : Cela a lieu dans la médullaire. Les cordons testiculaires deviendront les tubes séminifères.

​

• VRAI : Il s’agit d’un reliquat du mésonéphros ET du canal de Wolff.

​

• FAUX : Tout est vrai sauf efférent. Il s’agit du canal déférent. Piège de merde mais facile à faire…

Différenciation : testicule

• Différenciation sous l’influence du gène SRY (chromosome Y)

​

• Anastomose des cordons sexuels primitifs ⇨ ? ⇨ ?

​

• Rete testis issu de l’anastomose des cordons testiculaires a/n du hile

​

• Régression partielle du mésonéphros : tubules mésonéphrotiques

⇒Ils s’abouchent où ?

​

​

​

​

rete testis

Différenciation : testicule

• Différenciation sous l’influence du gène SRY (chromosome Y)

​

• Anastomose des cordons sexuels primitifs ⇨

cordons testiculaires ⇨ tubes séminifères

​

• Rete testis issu de l’anastomose des cordons testiculaires a/n du hile

​

• Régression partielle du mésonéphros : tubules mésonéphrotiques

⇒Ils s’abouchent dans le canal de Wolff

​

Tubules mésonéphrotiques + canal de Wolff =

voies excrétrices

​

​

rete testis

Différenciation : testicule

• Albuginée : tunique fibreuse dense qui sépare les cordons testiculaires de la surface

​

• Gubernaculum testis : lig. reliant le pôle inférieur du testicule au pôle caudal de l’embryon

⇒ rôle dans la migration testiculaire ++

​

• Régression totale du canal de Müller

Histologie testicule foetal

• Dans les cordons testiculaires on trouve des gonocytes primordiaux entourés de cellules somatiques (Sertoli)

​

• Entre les cordons testiculaires ⇒ ilôts cellules de Leydig qui sécrètent androgène (testostérone)

Bilan testicule

cordons sexuels primitifs médullaires

cordons sexuels primitifs du hile

tubules et canal de Wolff

voies excrétrices (épididyme + canal déférent)

tubes séminifères avec cellules germinales et cellules de Sertoli

rete testis

Reliez les bons éléments ensemble :

Bilan testicule

cordons sexuels primitifs médullaires

cordons sexuels primitifs du hile

tubules et canal de Wolff

voies excrétrices (épididyme + canal déférent)

tubes séminifères avec cellules germinales et cellules de Sertoli

rete testis

Différenciation : ovaire

• Pas de chromosome Y : ovaire

​

• Région médullaire : cordons sexuels primitifs dégénèrent ⇒ cordons vestigiaux

​

• Région corticale : cordons sexuels primitifs ⇒ cordons ovigères

​

• Régression totale du mésonéphros ⇒ canal de Rosenmüller

​

• Gubernaculum ovarii : relie pôle inférieur de l’ovaire au pôle caudal de l’embryon

​

• Canal de Müller ⇒ trompe

Voies génitales internes

6ème semaine : 2 paires de canaux indifférenciés :

​

• Canal de …
• Canal de …

​

​

La différenciation se fait à partir de quelle semaine ?

Voies génitales internes

6ème semaine : 2 paires de canaux indifférenciés :

​

• Canal de Wolff
• Canal de Müller

​

​

La différenciation se fait à partir de quelle semaine ?

⇒ à partir de la 8ème semaine

Quand il n’y en plus il y en a encore

Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) la ou les bonne(s) réponse(s) :

1. La différenciation des VGI se réalise sous l’influence des hormones testiculaires.
2. L'hydatide pédiculée est un reliquat embryologique provenant du canal de Müller.
3. La vésicule séminale apparaît à la dixième semaine.
4. Le sinus uro-génital donnera la vessie dans sa partie supérieure.
5. Les tubes mésonéphrotiques reliés au rete testis forment les canaux de Haller.

Correction

• La différenciation des VGI se réalise sous l’influence des hormones testiculaires.

VRAI : Comme vu précédemment : androgène et AMH.

• L'hydatide pédiculée est un reliquat embryologique provenant du canal de Müller.

FAUX : L’hydatide pédiculée est un reliquat embryologique du canal de Wolff.

• La vésicule séminale apparaît à la dixième semaine.

VRAI : C’est aussi le cas de la prostate.

• Le sinus uro-génital donnera la vessie dans sa partie supérieure.

VRAI : Il donnera la prostate et l'urètre (partie moyenne) aussi.

• Les tubes mésonéphrotiques reliés au rete testis forment les canaux de Haller.

FAUX : Ce sont les tubes mésonéphrotiques qui ne sont PAS liés au rete testis.

VGI : évolution masculine

Evolution masculine dépend des sécrétions testiculaires :

​

​

Cellule de Leydig

Cellule de Sertoli

​

​

​

​

​

​

Androgène

Testostérone

Hormone anti-müllérienne

(AMH)

Rôle trophique du canal de Wolff

Régression canal de Müller

VGI : évolution masculine, partie haute

• Canal de Wolff :
• hydatide pédiculée (reliquat embryologique)
• canal épididymaire
• canaux de Haller
• canal déférent
• ampoule du déférent
• vésicule séminale (s.10)
• canal éjaculateur

​

• Tubes Mésonéphrotiques/Mésonéphros :
• reliés au rete testis : cônes efférents
• rete testis
• non reliés au rete testis : canaux de Häller
• paradidyme (reliquat embryologique)

​

• Canal de Müller (régresse) :
• hydatide sessile (reliquat embryologique)
• utricule prostatique (reliquat embryologique)

​

​

VGI : évolution masculine, partie basse

• Sinus uro-génital :
• vessie
• urètre
• prostate (s.10)

​

2 canaux éjaculateurs s’abouchent a/n du Veru Montanum (partie post. sinus uro-génital)

VGI : évolution féminine

Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) la ou les bonne(s) réponse(s) :

1. Le canal de Müller se développe en l’absence de l’hormone anti-müllérienne.
2. Il y a deux reliquats embryologiques issus du canal de Wolff.
3. La trompe dérive du canal de Müller.
4. L’organe de Rosenmüller est issu du canal de Müller.
5. Le gubernaculum ovarii donnera deux ligaments.

​

Correction

• Le canal de Müller se développe en l’absence de l’hormone anti-müllérienne.

VRAI : Tout est dans le nom de l’hormone.

• Il y a deux reliquats embryologiques issus du canal de Wolff.

FAUX : Il y en a 4 : paroophore, hydatide pédiculée, canal de Gardner, organe de Rosenmüller.

• La trompe dérive du canal de Müller.

VRAI : C’est aussi le cas du pavillon de la trompe.

• L’organe de Rosenmüller est issu du canal de Müller.

FAUX : Il est issu du canal de Wolff (cf. item B).

• Le gubernaculum ovarii donnera deux ligaments.

VRAI : Il donnera le ligament rond et le ligament utéro-ovarien.

VGI : évolution féminine, partie haute

• Canaux de Müller :
• trompe
• pavillon de la trompe
• canal utéro-vaginal

⇒ utérus

⇒ vagin partie sup

• tubercule de Müller

​

• Canal de Wolff :
• hydatide pédiculée (reliquat embryologique)
• canal de Gardner (reliquat embryologique)
• organe de Rosenmüller (reliquat embryologique)
• paroophore (reliquat embryologique)

​

​

VGI : évolution féminine, partie basse

• S.11 : sinus urogénital au contact du tubercule de Müller ⇒ bulbes sino-vaginaux

​

• 3 ème mois : plaque vaginale

​

• 4 ème mois : vagin, cavité vaginale

​

• vagin : ⅓ sup ⇒ à partir du canal de Müller

⅔ inf ⇒ à partir du sinus uro-génital

​

• fin du 4 ème mois : hymen dans partie inf du vagin

Organes génitaux externes, indifférenciés

Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) la ou les bonne(s) réponse(s) :

1. La fusion des replis cloacaux à la troisième semaine forme le tubercule génital.
2. La membrane cloacale devient la membrane uro-génitale devant et la membrane anale derrière.
3. La différenciation des organes génitaux externes débute à partir de la neuvième semaine.
4. Lors de la neuvième semaine le sinus uro-génital disparaît.
5. Les bourrelets génitaux apparaissent à la quatrième semaine.

Correction

• La fusion des replis cloacaux à la troisième semaine forme le tubercule génital.

FAUX : La fusion a lieu au cours de la quatrième semaine.

• La membrane cloacale devient la membrane uro-génitale devant et la membrane anale derrière.

VRAI : Cette séparation se déroule à la septième semaine.

• La différenciation des organes génitaux externes débute à partir de la neuvième semaine.

VRAI : On ne peut donc pas connaître le sexe de l’enfant avant la neuvième semaine.

• Lors de la neuvième semaine le sinus uro-génital disparaît.

FAUX : C’est la membrane uro-génitale qui disparaît.

• Les bourrelets génitaux apparaissent à la quatrième semaine.

VRAI : Ils deviendront le scrotum chez le garçon et les grandes lèvres chez la fille.

Organes génitaux externes, indifférenciés

Organes génitaux externes, masculinisation

Sous influence des androgènes ++

​

• S.10 :
• allongement rapide du tubercule génital ⇒ pénis
• replis génitaux ⇒ berges de la gouttière uro-génitale

au fond : épaississement de l’entoblaste ⇒ lame urétrale qui devient urètre pénien

• bourrelets génitaux ⇒ bourrelets scrotaux

​

• S.11 :
• gouttière uro-génitale à la face interne du pénis
• lame urétrale en profondeur
• SUG ouvert vers l’extérieur
• bourrelet scrotal

​

Organes génitaux externes, masculinisation

3ème mois : Urètre pénien et scrotum

​

Fusion des replis génitaux partie inférieure du pénis ⇒ urètre pénien

/!\ Dernière partie de l’urètre mise en place au 4ème mois /!\

​

Urètre pénien entouré par :

• corps spongieux (tissu érectile), prolongé par tissu érectile du gland
• 2 corps caverneux (face dorsale)

​

Fusion des bourrelets scrotaux sur la ligne médiane ⇒ scrotum

✩ trace de la fusion ⇒ raphé médian

​

Organes génitaux externes, masculinisation

4ème mois :

​

Mise en place de la partie distale de l’urètre

​

​

Epithélium du pénis forme 2 invaginations :

​

• lame balanique : en profondeur, cordon plein se creuse ⇒ urètre balanique (s’ouvre par le méat urinaire)

​

• lame préputiale : circulaire, entoure tissu érectile du gland

✩ clivage à la naissance ⇒ sépare le gland du prépuce

Organes génitaux externes, féminisation

Replis génitaux

Tubercule génital

Bourrelets génitaux

SUG

Clitoris

Grandes lèvres

Petites lèvres

Vestibule de la vulve

Organes génitaux externes, féminisation

Replis génitaux

Tubercule génital

Bourrelets génitaux

SUG

Clitoris

Grandes lèvres

Petites lèvres

Vestibule de la vulve

S.10

Migration testiculaire

​

Quels sont les 2 types de migration ?

Migration testiculaire

• Migration relative : embryon grandit et le testicule attaché au pôle caudal par le gubernaculum testis (non élastique)

descente relative

⇒ descente relative

​

​

• Migration réelle :
• androgéno-dépendante
• rétrécissement du gubernaculum testis
• augmentation de la pression abdominale
• position définitive 7/8 ème mois
• anomalie : cryptorchidie

Frise chronologique VGI chez la femme :

8ème semaine

différenciation voies génitales

internes

6ème semaine

2 canaux :

• Wolff
• Müller

​

Migration des gonocytes

J21

Apparitions C germinales dans la vésicule vitelline

S. 11

SUG au contact du tubercule de Müller → bulbes sino-vaginaux

3ème mois

plaque vaginale

4ème mois

vagin, cavité vaginale

→ ⅓ SUP : Müller

→ ⅔ INF : SUG

fin 4ème mois

hymen dans partie INF du vagin

Frise chronologique OGE : Masculinisation

S.11

​

lame urétrale en profondeur

SUG ouvert vers l’extérieur

bourrelet scrotal

​

S.10

allongement TG → pénis

Replis génitaux -> gouttière uro-génitale

Bourrelets génitaux → bourrelets scrotaux

3ème mois

urètre pénien entouré du corps spongieux et des 2 corps caverneux et scrotum

4ème mois

2 invaginations de l’épithélium du pénis

lame balénique

lame préputiale

S.9

Disparition membrane uro-génitale -> Ouverture SUG vers l’extérieur

S.7

Repli génital + anal

​

Mb cloacale :

anale + uro-génitale

S.4

fusion des replis cloacaux -> tubercules génitaux

​

Apparition bourrelets génitaux

S.6 -> cloisonnement cloaque

S.3

mb cloacale ferme le cloaque en AVT

Frise chronologique OGE : Féminisation

S.9

Disparition membrane uro-génitale -> Ouverture SUG vers l’extérieur

S.7

Repli génital + anal

​

Mb cloacale :

anale + uro-génitale

S.4

fusion des replis cloacaux -> tubercules génitaux

​

Apparition bourrelets génitaux

S.6 -> cloisonnement cloaque

S.3

mb cloacale ferme le cloaque en AVT

S.10

SUG -> vestibule de la vulve

Tubercule génital -> clitoris

Bourrelets génitaux -> grandes lèvres

Replis génitaux -> petites lèvres

Merci pour votre attention