MANAJEMEN NYERI

PASCA BEDAH GIGI

DRG. OLIVIER MARON SAHETAPY, SP.BMM

Dental Nusantara

@oliviermaron

NYERI PASCA OPERASI GIGI ?

Apa itu

Nyeri ?

Nyeri akut adalah rasa sakit yang dipicu oleh penyakit atau cedera, dan berhubungan dengan kejang muskuloskeletal serta aktivasi sistem saraf.

Dental Nusantara

Jenis Nyeri

Nyeri Akut

Nyeri pada pasca bedah gigi

​

Dental Nusantara

Nyeri Kronis

Nyeri Akut

OVERVIEW PAIN

INFLAMMATION

NERVE

SENSITIVITY

WOUND

HEALING

OROFACIAL PAIN

dental nusantara

MANAJEMEN NYERI

Nociceptive : Response to stimulus for protective and withdrawal response

Inflammatory: Response to stimulus and increase of activity of peripheral nociceptors

​

Neuropathic: Spontaneous pain because of ectopic discharges occurred in damaged nerves

​

OROFACIAL PAIN

dental nusantara

MANAJEMEN NYERI

Overview

DENTAL PAIN

MANAJEMEN NYERI

Rasa sakit gigi disebabkan oleh inflamasi, dengan adanya prostaglandin di perifer dan sistem saraf pusat sebagai faktor utama dalam memicu dan memperpanjang pengalaman rasa sakit.

dental nusantara

Jenis Nyeri

Nyeri Akut

Nyeri pada pasca bedah gigi

​

Dental Nusantara

Nyeri Kronis

Nyeri Akut

Nyeri Akut

Nyeri Kronis

Terjadi sesat setelah adanya jejas, terjadi di bawah 7 hari

disebabkan oleh karena luka operasi, trauma atau penyakit

terasa tajam, intense, berdenyut. biasanya mereda setelah adanya penyembuhan dari penyebab awal

Sebagai sinyal waspada bahwa terdapat luka di daerah tersebut

terjadi sangat lama, 3-6 bulan

disebabkan oleh daerah luka atau trauma yang tidak sembuh dengan benar, biasa nya penyebab utama tidak spesifik

terasa tumpul, gatal dan berdenyut. nyeri bisa bersifat persistent atau intermittent

menganggu kualitas hidup baik secara fisik dan psikologi

MEKANISME

INFLAMASI

BAGAIMANA CARA MENGATASI NYERI AKUT?

dental nusantara

manajemen nyeri

WHO LADDER PAIN

MEREDAKAN NYERI

Dengan terapi Farmakologi

(Analgesik)

Terapi Konservatif

Dental Nusantara

Bedakan masing-masing keperuntukan obat

Untuk terapi Radang (dan lain-lain)

Kortikosteroid

Analgesik

Antipiretik

Untuk terapi nyeri

Untuk Terapi Demam

Manajemen Nyeri

Dental Nusantara

Aspirin

Asam Mefenamat

Tramadol

Celecoxib

codein

Metampiron

meloksikam

natrium diclofenac

ibuprofen

Paracetamol

Methylprednisolone

Ketorolac

DEXAMETHASONE

JENIS

OBAT

Dalam topik kali ini ada :

NSAID

ACETAMINOPHEN

KORTIKOSTEROID

Dental Nusantara

COX-1 terdapat di seluruh jaringan, sementara COX-2 dapat ditemukan pada berbagai jenis sel seperti otak, ginjal, dan sel endotel, serta pada jaringan reproduksi, jaringan yang meradang, dan sel tumor. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs) berfungsi menghambat enzim COX yang berperan dalam produksi prostaglandin

Hersh, E. V., Moore, P. A., Grosser, T., Polomano, R. C., Farrar, J. T., Saraghi, M., … Theken, K. N. (2020). Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Opioids in Postsurgical Dental Pain. Journal of Dental Research, 2020

Selektivitas NSAID mengacu pada sejauh mana obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) menghambat salah satu jenis enzim siklooksigenase (COX-1 atau COX-2) dibandingkan dengan yang lainnya.

• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) awal, seperti ibuprofen, tidak selektif dan menghambat produksi prostaglandin yang dihasilkan oleh enzim siklooksigenase COX-1 dan COX-2
• Inhibisi COX-1 dapat menyebabkan gangguan gastrointestinal (GI) pada beberapa pasien.
• Inhibitor COX-2 selektif (coxibs), seperti celecoxib, dikembangkan untuk mengurangi gangguan GI tersebut, tetapi kemudian terlibat dalam efek sampingan kardiovaskular (CV).**

​

Timpe Behnen E. Ask the Expert: Which NSAIDs are Most Selective for COX-1 and COX-2?. Pract Pain Manag. 2013;13(7).

NSAID selectivity refers to the degree to which a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) inhibits one type of cyclooxygenase enzyme (COX-1 or COX-2) over the other.

Ibuprofen Safety at the Golden Anniversary: Are all NSAIDs the Same? A Narrative Review. Giustino Varrassi, Joseph V. Pergolizzi, Pascal Dowling & Antonella Paladini 2019

INTERAKSI NSAID

dental nusantara

DENGAN ACETAMINOPHEN

DS

NSAID + Acetaminophen

meningkatkan sinergitas NSAID untuk nyeri pasca pembedahan dengan level nyeri akut mild to moderate

​

Kombinasi parasetamol dengan NSAID long-acting seperti tenoxicam memiliki kekurangan dalam farmakokinetik karena tenoxicam memiliki waktu paruh eliminasi yang jauh lebih lama daripada parasetamol.

​

kombinasi asetaminofen dan NSAID dapat memberikan analgesia yang lebih baik daripada menggunakan obat tunggal.

Ong, Cliff K. S. PhD*; Seymour, Robin A. PhD†; Lirk, Phillip MD‡; Merry, Alan F. MBChB, FANZCA, FPMANZCA, FRCA§. Combining Paracetamol (Acetaminophen) with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: A Qualitative Systematic Review of Analgesic Efficacy for Acute Postoperative Pain. Anesthesia & Analgesia 110(4):p 1170-1179, April 2010. | DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181cf9281

​

INTERAKSI NSAID

dental nusantara

DENGAN ACETAMINOPHEN

DS

Ong, Cliff K. S. PhD*; Seymour, Robin A. PhD†; Lirk, Phillip MD‡; Merry, Alan F. MBChB, FANZCA, FPMANZCA, FRCA§. Combining Paracetamol (Acetaminophen) with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: A Qualitative Systematic Review of Analgesic Efficacy for Acute Postoperative Pain. Anesthesia & Analgesia 110(4):p 1170-1179, April 2010. | DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181cf9281

​

INTERAKSI NSAID

dental nusantara

DENGAN ACETAMINOPHEN

DS

Ong, Cliff K. S. PhD*; Seymour, Robin A. PhD†; Lirk, Phillip MD‡; Merry, Alan F. MBChB, FANZCA, FPMANZCA, FRCA§. Combining Paracetamol (Acetaminophen) with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: A Qualitative Systematic Review of Analgesic Efficacy for Acute Postoperative Pain. Anesthesia & Analgesia 110(4):p 1170-1179, April 2010. | DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181cf9281

​

Ibuprofen

Arginine

Ibuprofen arginin merupakan kombinasi ibuprofen, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dengan L-arginin, asam amino. Formulasi ini bertujuan meningkatkan penyerapan dan efikasi ibuprofen serta berpotensi mengurangi efek samping gastrointestinal.

Ibuprofen arginin diserap lebih cepat daripada ibuprofen konvensional, sehingga memberikan efek pengurangan rasa sakit yang lebih cepat. Studi menunjukkan bahwa ibuprofen arginin mencapai konsentrasi maksimum dalam aliran darah jauh lebih cepat dibandingkan dengan ibuprofen standar.

For pain, after all kind of surgery and third molar extraction, ibuprofen 400 mg was significantly better than ibuprofen 200 mg.

Paracetamol at doses between 500 and 1000 mg was significantly worse than either dose of ibuprofen.

KORTIKOSTEROID APAKAH MEMBANTU MEREDAKAN RASA NYERI?

KORTIKOSTEROID

• Dexamethason memiliki potensi anti-inflamasi relatif sebesar 25 dengan waktu paruh plasma 100 hingga 300 menit dan waktu paruh biologis 36 hingga 72 jam.

​

• Dexamethason memiliki efek minimal pada nyeri tetapi memiliki pengaruh besar pada pembengkakan dan trismus. Selain itu, hasil VAS oleh Gozali et al. menunjukkan penurunan nyeri hanya melalui rute sublingual.

​

• Boonsiriseth et al. melaporkan bahwa skor VAS untuk penilaian rasa sakit menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara dexametasona intramuskuler 8 mg dan oral setelah ekstraksi gigi taring ketiga yang terkena.

​

• Diketahui bahwa pasien membutuhkan konsumsi analgetik seperti NSAID yang lebih kecil ketika steroid seperti dexamethason dan Methylprednisolon diresepkan. Alasannya adalah karena Steroid dalam beberapa studi tampak mengurangi nyeri setelah operasi.

​

​

Selvido DI, Bhattarai BP, Niyomtham N, Riddhabhaya A, Vongsawan K, Pairuchvej V, Wongsirichat N. Review of dexamethasone administration for management of complications in postoperative third molar surgery. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2021 Oct 31;47(5):341-350. doi: 10.5125/jkaoms.2021.47.5.341. PMID: 34713808; PMCID: PMC8564082.

KORTIKOSTEROID

Selvido DI, Bhattarai BP, Niyomtham N, Riddhabhaya A, Vongsawan K, Pairuchvej V, Wongsirichat N. Review of dexamethasone administration for management of complications in postoperative third molar surgery. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2021 Oct 31;47(5):341-350. doi: 10.5125/jkaoms.2021.47.5.341. PMID: 34713808; PMCID: PMC8564082.

TAKE HOME MESSAGES

Pengelolaan rasa sakit pada prosedur bedah gigi:

• Evaluasi Awal dan Tindakan Awal
• Pengelolaan Rasa Sakit Tanpa Obat
• Pengobatan Rasa Sakit dengan Obat

​

Initial Assessment and Treatment:

oImmediate Care: Rinse the mouth with warm salt water to reduce bacteria and clean the area. Apply a cold compress to reduce swelling.

​

Evaluation: Seek prompt dental care to assess the extent of the injury. This may include X-rays to evaluate damage to teeth, gums, and bone.

Pain management for dental surgical procedures

​

Non-Pharmacologic Pain Management:

​

Physical Methods:

Ice packs, warm compresses

​

Behavioral Techniques:

Soft Diet : Eat soft foods to avoid aggravating the injured area.

Oral Hygiene : Maintain good oral hygiene with gentle brushing to prevent infection.

​

Patient Education:

Instructions on managing pain and recognizing complications

​

​

Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAIDs) dapat membantu mengelola rasa sakit dan mengurangi peradangan.

​

Ibuprofen memiliki risiko toksisitas gastrointestinal yang paling rendah di antara NSAIDs.

​

Arginin meningkatkan absorbsi ibuprofen, membuatnya lebih cepat mencapai puncak dan mempromosikan gastroproteksi.

​

Steroid adalah adjuvan analgesik. Mereka telah menunjukkan sifat analgesik pada beberapa situasi yang menyakitkan, meskipun penggunaannya sebagian besar di luar manajemen rasa sakit

Pharmacologic Pain Relief:

SELALU INGAT INTERAKSI OBAT DAN KONTRAINDIKASI

• Hipersensitifitas NSAID dan alergi yang mungkin ditimbulkan
• Saat Kehamilan
• Kondisi pasien sebelumnya