Отдаленные результаты лечения хронического дакриоцистита после ТЛЭД�
Рахимова Л.Р.
Научный сотрудник отдела офтальмологической и медицинской эпидемиологии Уф НИИ глазных болезней БГМУ
Абдуллин В.Р.
Уфимский НИИ глазных болезней БГМУ Минздрава России
Актуальность
Пациенты с хроническим гнойным дакриоциститом (ХГД) составляют до 7,5%, «золотым стандартом» хирургического лечения данной патологии является дакриоцисториностомия.
Применение трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (ТЛЭД) �у данных пациентов обеспечивает достаточно высокий положительный функциональный результат �– до 80% случаев.
Цель: провести оценку результатов оперативного лечения ХГД методом ТЛЭД.
Уфимский НИИ глазных болезней БГМУ Минздрава России
Материалы и методы
Количество пациентов: 12 (n = 12 глаз).
Средний возраст - 56 лет(диапазон 37-65).
Всем пациентам проведены:
Уфимский НИИ глазных болезней БГМУ Минздрава России
КЛКТ с контрастированием слезоотводящих путей. �Пациент С., 56 лет. �Фронтальная проекция: �1 – слезный мешок, �2 – носослезный проток, �3 – уровень задержки контрастного вещества
1
2
3
Операция
Пациентам проведена стандартная ТЛЭД с временной установкой в дакриостому силиконового стента Monoka (FCI, Франция)�с фиксацией в среднем носовом ходу
Схематичное изображение операции положения дакриостомы и силиконового стента пациентов: �1 – силиконовый стент
2 – дакриостома
Уфимский НИИ глазных болезней БГМУ Минздрава России
Все операции прошли без осложнений. �В послеоперационном периоде пациентам назначалась стандартная местная антибактериальная, противовоспалительная терапия в сочетании с закапыванием сосудосуживающих препаратов в носовой ход с оперированной стороны.
Контрольное осмотр пациентов проводился на 2-е и 7-е сутки, затем динамическое наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев.
Период наблюдения - 6 месяцев.
Результаты
Слезотечение по шкале Munk наблюдалось у 7 (58,3%) человек.
У 5 (41,7%) пациентов 2 балла, причем у 2 пациентов слезотечение появилось через 1 месяц после оперативного лечения, у 3 - через 6 месяцев.
Промывная проба была положительной у 7 (58,3%) пациентов: у 5 (41,7%) из них – частично положительной, у 2 пациентов - через 1 месяц после операции, у 3 пациентов – на 6-й месяц наблюдения.
Силиконовые стенты были удалены через 6 месяцев с последующим проведением КЛКТ с контрастированием. Контрастный препарат определялся на снимках КЛКТ в полости носа у 5 (41,7%) пациентов, но отмечалась его задержка в носослезном протоке.
У остальных пациентов 7 (58,3%) контрастный препарат визуализировался в полости носа.
Уфимский НИИ глазных болезней БГМУ Минздрава России
КЛКТ с контрастированием. Пациент Ш., 48 лет.
1 – контрастный препарат в полости носа
2 – контраст в носослезном протоке
КЛКТ с контрастированием
Пациент К., 37 лет.
1 – контрастный препарат в полости носа
Заключение
Таким образом через 6 месяцев после проведения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с интубацией слезных путей силиконовым стентом положительный клинический результат был достигнут в 58,3% (7 пациентов) случаев и частично положительный – в 41,7% (у 5 пациентов) случаев.
В связи с недостаточной эффективностью оперативного вмешательства возникает больший риск развития застойных явлений в слезоотводящих путях, присоединения вторичной инфекции с последующим воспалением слизистой и развитием рецидива заболевания. Пациенты нуждаются в дальнейшем наблюдении.
Требуется разработка методики, направленной на повышение эффективности лечения пациентов с ХГД, в частности, с задержкой контрастного препарата в носослезном протоке на уровне его выхода в нижний носовой ход.
Уфимский НИИ глазных болезней БГМУ Минздрава России
Спасибо за внимание
Уфимский НИИ глазных болезней БГМУ Минздрава России