Correlación entre gasometría venosa y arterial
Marina Ortega Antelo
Sección de Fisiopatología Respiratoria
Fisiología del intercambio gaseoso
PvO2: 45
PvCO2: 46
SatvO2: 75%
PAO2: 100
PACO2: 40
PaO2: 100
PaCO2: 40
SatO2: 100%
0,25 seg
gradiente (Alv-capilar)O2
paso de O2 a la sangre
Fisiología del intercambio gaseoso
El CO2 es 20 veces más difusible que el O2
”va como un tiro “
pero su difusión
se detiene cuando se iguala el gradiente.
PvO2: 45
PvCO2: 46
SatvO2: 75%
PAO2: 100
PACO2: 40
PaO2: 100
PaCO2: 40
SatO2: 100%
Fisiología de la respiración celular
PvO2: 45
PvCO2: 46
SatvO2: 75%
PaO2: 100
PaCO2: 40
SatO2: 100%
PvO2: 25
PvCO2: 50
SatvO2: 40%
PaO2: 100
PaCO2: 40
SatO2: 100%
NORMAL
BAJO GASTO CARDIACO
ANEMIA
↑EXTRACCION DE O2
↑PRODUCCION DE H+
Disfunción circulatoria. Pulmón normal
PvO2: 25
PvCO2: 50
SatvO2: 40%
PAO2: 100
PACO2: 35
PaO2: 100
PaCO2: 35
SatO2: 100%
I. CIRCULATORIA
La sangre venosa tiene menor contenido de O2 y mayor contenido de CO2
si el pulmón funciona bien como intercambiador y es capaz de aumentar la Ventilación minuto
NO PASA NADA
Hipoxemia (ocupación espacio alveolar-intersticial)
PvO2: 45
PvCO2: 46
SatvO2: 75%
PaO2: 100
PaCO2: 40
SatO2: 100%
PvO2: 25
PvCO2: 50
SatvO2: 40%
PaO2: 60
PaCO2: 35
SatO2: 90%
NORMAL
HIPOXEMIA (neumonía, edema intersticial)
↑EXTRACCION DE O2
↑PRODUCCION DE H+
Neumonía, edema alveolar- intersticial…
PvO2: 25
PvCO2: 50
SatvO2: 40%
PAO2: 60
PACO2: 35
PaO2: 60
PaCO2: 35
SatO2:90 %
Ocupación del espacio alveolar - intersticial
↓Presiones Alveolares de O2
menor paso de O2 a la sangre. HIPOXEMIA
El ↑compensatorio de la ventilación-minuto impide que aumente el CO2 en sangre.
NORMOCAPNIA O HIPOCAPNIA
Hipoventilación. Fracaso muscular
PvO2: 25
PvCO2: 80
SatvO2: 40%
PAO2: 50
PACO2: 70
PaO2: 50
PaCO2: 70
SatO2:70%
El aire Alveolar NO se renueva.
No hay compensación ventilatoria
menor paso de O2 a la sangre y menor paso de CO2 al alveolo .
HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA
Resumiendo lo anterior
GASOMETRIA VENOSA:
NORMAL:
pvO2: 45, pvCO2: 46, SatvO2: 75%. HHb: 25%
HIPOXEMIA/INSUF CIRCULATORIA
pvO2: ↓ (<45) pvCO2: ↑(46-50), SatvO2: ↓(<75%)
HIPOVENTILACION.
pvO2: ↓ (<35) pvCO2: ↑(>60), SatvO2: ↓(<65%)
GASOMETRIA ARTERIAL :
NORMAL:
pO2: 90, pCO2: 40, SatO2: 98%. HHb: 3%
INSUF CIRCULATORIA. PULMON COMPENSA
pO2: 90, pCO2 ⋍↓(≤35), SatO2: 98%
HIPOXEMIA. PULMON COMPENSA
pO2 ↓ (<80) pCO2:⋍, SatO2: ↓(<90%)
HIPOVENTILACION.
pO2: ↓↓. pCO2: ↑↑. SatO2: ↓↓
GAP CO2: 6 mmHg
GAP CO2: ⋍10 mmHg
GAP CO2: 8 mmHg
El lugar de extracción SI importa
Sitio de muestra | pCO₂ (mmHg) | Diferencia con PaCO₂ (mmHg) | Comentario |
Venosa mixta (arteria pulmonar) | 46 (42–48) | ≈ +6 | Gradiente fisiológico clásico. |
Venosa periférica (cubital) | 48–52 (puede variar 4–8 mmHg más) | ≈ +7–12 o más | Mayor extracción local de O₂ → mayor producción local de CO₂ → pCO₂ más alta. |
👉 No es fiable estimar la PaCO₂ a partir de una pCO₂ venosa periférica (vena cubital)
Modelos predictivos en no respiratorios
La concordancia arteriovenosa es buena para el pH, bicarbonato y el láctico
Estimación de PaCO2 desde PvCO2:
PaCO₂ ≈ 0.611 × PvCO₂ + 9.521
Aproximación en pacientes respiratorios
N: 154pacientes (88% requirió ingreso)
Casi en un 70% no había ninguna modificación tras conocer GSA
En el 57% la modificación tuvo que ver con el O2
En el 25% el cambio supuso un cambio de destino o inicio de VM
Parámetro | Diferencia media (GSV–GSA) | Interpretación |
pH | −0,04 (−0,11 a 0,03) | Venoso ligeramente más ácido |
HCO₃⁻ | +1,6 mmol/L (−2,9 a 6,0) | Venoso ligeramente superior |
pCO₂ | (~6 mmHg) | Venoso algo más alto |
Lactato | +0,34 mmol/L | Buena correlación |
pO₂ | (~28 mmHg) | Gran discrepancia — no sustituible |
Aproximación en pacientes respiratorios
Parámetro | Media | Rango aproximado (±1 DE) |
PaCO₂ (arterial) | 42 mmHg ± 11 | 31 – 53 mmHg |
PvCO₂ (venosa periférica) | 48 mmHg ± 12 | 36 – 60 mmHg |
➡️ El límite superior (≈ 53 mmHg arterial) indica que pocos o ningún paciente superó los 55 mmHg, valor habitual de referencia para definir hipercapnia significativa o acidosis respiratoria moderada-grave.
Conclusiones:
PvCO2 periférica | Interpretación | Necesidad de GSA |
PvCO₂ ≤ 50 mmHg | Muy improbable hipercapnia arterial (>55) | ❌ GSA innecesaria inicialmente |
PvCO₂ 51–60 mmHg | Posible pero poco probable hipercapnia significativa; valorar pH, clínica y SpO2 (pulsioximetria) | ⚠️ GSA opcional / según contexto |
PvCO₂ > 60 mmHg | Alta probabilidad de PaCO₂ > 55 mmHg o acidosis respiratoria | ✅ GSA necesaria |