Módulo II

Unidad 1. Los determinantes sociales de la salud y su abordaje en la respuesta en Salud Pública

Recordemos algunos conceptos:

Alerta en Salud Pública

Amenaza

Emergencias sanitarias

Subunidad 1.1. Técnicas básicas para identificar los determinantes sociales (estructurales, sociales e intermediarios)

Definiciones claves

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Estrategias de la vigilancia en Salud Pública

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• Vigilancia de eventos predefinidos.
• Eventos en control internacional.
• Vigilancia en salud pública rumores (CNE- Vigilancia con enfoque comunitario).
• Búsqueda secundaria por registros administrativos.
• Estudios poblacionales y vigilancia por laboratorio.
• Seguimiento a la gestión.

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Medición de desigualdades

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La medición de desigualdades se refiere al proceso de cuantificar y analizar las disparidades existentes en diversos aspectos de la sociedad, como la distribución de ingresos, el acceso a servicios básicos, la educación, la salud, el género, entre otros. La medición de desigualdades busca comprender y evaluar las diferencias entre individuos, grupos o regiones, con el objetivo de identificar y abordar las inequidades y promover la justicia social.

• Cartografía social ayudada por tecnologías.

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Un ejemplo de cartografía social ayudada por tecnología es el mapeo participativo comunitario utilizando dispositivos móviles y herramientas de geolocalización.

Para información a nivel de comunidades más pequeñas:

El proceso de cartografía social ayudada por tecnología puede involucrar a los miembros de la comunidad en las siguientes etapas:

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• Recopilación de datos.
• Análisis y visualización de datos.
• Participación comunitaria.
• Toma de decisiones informada.
• Monitoreo y evaluación.

Fuente: Elaboración propia.

Subunidad 1.2. Finalidad de la vigilancia en Salud Pública, principios orientadores y tipos de vigilancia en Salud Pública

Los conceptos básicos para el análisis e interpretación de datos e información en Salud Pública son fundamentales para comprender la información relacionada con las amenazas, riesgos, enfermedad y salud de una población en el territorio y con las dinámicas poblacionales, sociales, económicas y ambientales que las influencian.

Algunos de estos conceptos clave son:

• Variables.
• Métodos descriptivos.
• Frecuencia de una enfermedad o condición de salud en una población.
• Distribución de una enfermedad o condición de salud en una población.
• Magnitud de una enfermedad o condición de salud en una población.
• Tendencias y patrones.

Porcentaje: es la representación de una parte determinada sobre 100 que se representa con el siguiente signo “%”. La fórmula para calcular el porcentaje es la siguiente:

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Ejemplo: de los 100 pacientes que consultaron el día de hoy, 15 presentaron diagnóstico de diarrea.

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Se interpreta de la siguiente manera: el 15% de los pacientes que consultaron el día de hoy tiene diagnóstico de diarrea.

Proporción: Es el número de observaciones con una característica en particular entre la población de referencia. El numerador siempre está incluido en el denominador. Se expresa en porcentaje (Mata, Reynoso y Salazar, 2006).

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Si en un terremoto la población afectada es de 25.000 habitantes se lesionaron 1.500 personas la proporción de personas lesionadas en esa población es de 1.500/25.000 = 0.06 (6%).

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El valor de una proporción puede variar así de 0 a 1, y suele expresarse como un porcentaje.

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Tasa: Es la probabilidad de que ocurra un fenómeno en una población específica, en un tiempo específico.

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• Numerador: Número de individuos que experimentan un fenómeno en un momento determinado.
• Denominador: Número total de individuos expuestos al fenómeno durante ese mismo periodo determinado.
• Constante: (100, 1000, 10 000 …)

Un ejemplo, dos pacientes murieron por tuberculosis en el mes de mayo, durante este mismo mes se diagnosticaron 23 pacientes nuevos de tuberculosis.

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La tasa de letalidad de tuberculosis en el mes de mayo es de 8,6%.

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La media o promedio: el valor central de los datos constituyendo ser la medida de ubicación que más se utiliza (Karim, 2006). Es decir, es la mitad de los datos, se calcula sumando todos los datos y se divide por el número de datos. Ejemplo:

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Mediana: Es el valor que divide exactamente a la mitad una serie de valores ordenados de menor a mayor, lo que provee una lista de observaciones con los valores más bajos y otra de observaciones con los valores más altos (Mata, Reynoso y Salazar, 2006). Para calcularlo, se ordenan los valores de menor a mayor y el número de la mitad es la mediana. La fórmula de la mediana es:

• Gráficos y visualización de datos: El uso de gráficos y visualizaciones es una forma efectiva de presentar datos e información de manera clara y comprensible. Esto puede incluir gráficos de barras, gráficos de líneas, tortas, entre otros.

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• Interpretación de resultados: Implica comprender y analizar los resultados del análisis de datos en el contexto de los objetivos de salud pública. Esto implica la identificación de asociaciones, causas subyacentes y posibles intervenciones para mejorar la salud de la población.

En los videos a continuación mostraremos cómo se realiza una tabla y un gráfico en Excel

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En este video se explica cómo se realiza una gráfica de barras: https://www.youtube.com/watch?v=ZN_IjSk0tw8

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En este video se explica cómo se realiza una tabla en el Excel: https://www.youtube.com/watch?v=qtuElizNx9g

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Subunidad 1.3. Cadena, relaciones causales y patrones de brechas sociales

En la vigilancia en Salud Pública, es importante comprender la cadena de eventos y las relaciones causales sociales para identificar patrones de brecha y mejorar la detección y respuesta a los problemas de salud. A continuación, revisaremos estos conceptos:

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• Cadena: En la vigilancia en Salud Pública, la cadena se refiere a la secuencia de eventos que ocurren desde la exposición a un factor de riesgo hasta la aparición de la enfermedad. La cadena consta de varios eslabones, que incluyen la exposición, la transmisión, la infección y la aparición de los síntomas.

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Cadena epidemiológica

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE). Tercera edición. Washington D.C.:2017.

Conformación de la cadena epidemiológica

Fuente: Elaborado a partir de Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE). Tercera edición. Washington D.C.:2017.

Características principales de los componentes de la cadena epidemiológica

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE). Tercera edición. Washington D.C.:2017.0

Pasos para construir una cadena

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1. Identificar el agente causal u origen del evento (cómo se infectó o a que se expuso la persona).
2. Determinar cómo se transmite.
3. Identificar el período de incubación para buscar los posibles contactos.
4. Conocer la historia natural de la enfermedad, es decir, inicio y fin de la enfermedad, cuáles son los principales síntomas y cómo avanza.
5. Prevenir la propagación de la enfermedad o el evento mediante acciones que corten la cadena.

• Relaciones causales: Las relaciones causales se refieren a los factores poblacionales, ambientales, población, sociales y económicos que influyen en la propagación de las enfermedades y en la exposición de la población a los factores de riesgo.

Algunos de los principales puntos de estas relaciones causales son:

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• Determinantes sociales de la salud.
• Desigualdades en salud.
• Determinantes estructurales.
• Enfoque de determinantes múltiples.
• Participación comunitaria.
• Acción intersectorial.

Pasos para construir relaciones causales:

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1. Identificar problema.
2. Identificar posibles causas.
3. Determinar los factores de riesgo que influyen.
4. Identificar las áreas o dependencias pueden contribuir a la solución o eliminación de las causas del problema.
5. Convocar a una reunión a los diferentes actores.
6. Generar estrategias que aborden la solución al problema.
7. Realizar seguimiento y evaluaciones de las estrategias.

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Patrones de brecha: Los patrones de brecha se refieren a las diferencias observadas en la salud entre diferentes grupos de población.

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En Salud Pública, los patrones de brechas son disparidades o desigualdades en el acceso, la calidad o los resultados de la atención médica entre diferentes grupos de población. Estas diferencias pueden estar relacionadas con factores socioeconómicos, educativos, raciales o étnicos, entre otros.

Subunidad 1.4. Preparación de la respuesta intersectorial y transectorial (articulo, coordino, actúo y gestiono)

Para iniciar esta unidad debemos tener en cuenta las siguientes definiciones:

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• Transectorialidad.
• Voluntad política.
• Participar.
• Informar.
• La intersectorialidad.

Contexto de intersectorialidad

Fuente: Elaboración a partir de Orientaciones para la intersectorialidad. Ministerio de salud.2021.

• COVE
• COVECOM
• SAR

Contexto de intersectorialidad

La intersectorialidad permite alcanzar los siguientes objetivos:

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Fuente: Orientaciones para la intersectorialidad. Ministerio de salud.2021.

El desarrollo de la intersectorialidad en Salud Pública implica varias etapas y acciones clave:

Momentos para la concertación intersectorial en Salud Pública

5. Transectorialidad

La respuesta intersectorial también facilita la creación de entornos saludables en las comunidades.

La respuesta transectorial en Salud Pública se refiere a una forma más amplia de enfoque intersectorial en la que no solo se involucran diferentes sectores, sino que también se abordan las interrelaciones y vínculos entre ellos.

Fuente: https://www.coruna.gal/IMG/P_Contenido_1453587419128_1099934327828_1200_1280_U_85f43ced607be7e2e24f3a704cc5307e.png

Pasos para la preparación de la respuesta intersectorial y transectorial en Salud Pública en situación de emergencia sanitaria

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1. Alistamiento institucional.
2. Convocatoria para la reunión.
3. Reunión de planeación estratégica.
4. Selección de referentes.
5. Comunicación de las estrategias.
6. Implementación de la estrategia.
7. Reunión para la evaluación de efectividad de la estrategia.
8. Corrección de la estrategia si es necesario.
9. Seguimiento
10. Reunión final para cierre de la emergencia sanitaria.