DRENAJES

CIUDAD BOLIVAR, 2013.

República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar

Asignatura: Cirugía I

CONCEPTO:

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• Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.

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• Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior.

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PROPÓSITOS:

• Terapéuticos: el propósito es drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad produciendo el menor estrés posible al paciente siendo necesaria siempre que exista infección, dehiscencia de una sutura, hemorragia o aumento de la presión intracavitaria y otras circunstancias que pongan en peligro al paciente.

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• Profilácticos: su colocación se fundamenta en la prevención de posible acumulo de colecciones serohemáticas, purulentas, necróticas, caseosas o de cualquier otro índole que puedan desarrollarse tras el acto quirúrgico.

PROPÓSITOS:

• Eliminación de colecciones líquidas o gaseosas de las cavidades corporales.

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• Cuantificación de pérdidas.

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• Evitar acumulaciones de material en abscesos y lesiones traumáticas.

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• Introducir soluciones.

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• Cerrar espacios muertos.

PRINCIPIOS BÁSICOS:

• Debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas. Maleables y flexibles.

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• No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar. Deben ser estériles.

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• Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados. Materiales tolerables: polietileno, goma, polivinilo.

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• Su colocación debe estar orientada en declive.

PRINCIPIOS BÁSICOS:

• Evitar el acumulo de sustancias tóxicas o nocivas.

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• Permitir la obliteración o cierre de espacios muertos que facilitaría el posterior acumulo de secreciones o colecciones (seromas, hematomas, otros).

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• Prevenir la posible aparición de infecciones locales o generalizadas.

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• En ocasiones son utilizados en forma diagnóstica o terapéutica (sondas nasogástricas, sondas terapéuticas) en determinadas situaciones, aunque no debieran considerarse drenajes quirúrgicos en sentido estricto.

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INDICACIONES:

CLASIFICACIÓN:

CLASIFICACIÓN: según su finalidad.

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• Profiláctico: se colocan en intervenciones quirúrgicas para prevenir el acumulo de sustancias y valorar la presencia de hemorragia.

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• Curativo: se colocan con la finalidad de prevenir el cierre prematuro de heridas y asi prevenir colecciones líquidas o gaseosas.

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CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Simple o Pasivo: mecanismo de rebosamiento.

Por capilaridad:

• Filiformes: se colocan en heridas pequeñas con poca cantidad de sustancia a drenar. Consiste en dejar la incisión abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser nailon, algodón, y gracias a la capilaridad de estos hilos, el liquido saldrá por esta cavidad. Si existen coágulos o sustancias no líquidas, estos drenajes no se podrán utilizar.

CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Simple o Pasivo.

Por capilaridad:

• Drenaje con gasas: útil en colecciones líquidas contra la gravedad, pueden moldearse con facilidad y tienen gran capilaridad. Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos cerrar por segunda intención, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasione reinfecciones.

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CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Simple o Pasivo.

Por capilaridad:

• Drenaje en cigarrillo: consiste en un tubo de goma relleno de gasa, beneficiándose de la capilaridad de la gasa y evitando que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasionar problemas.
• Penrose: tubo de látex blando de una sola luz, puede ser de diferentes tamaños y la longitud se adaptará en función de la herida. Se fija con una grapa.

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CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Simple o Pasivo.

Por capilaridad:

• Drenajes con tiras de goma: muy usados al ser blandos y fáciles de colocar, no producen adherencia en los tejidos circundantes. Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que lo rodea.

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CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Simple o Pasivo.

Por capilaridad:

• Drenajes con tubos de goma o polietileno: teniendo en cuenta su rigidez pueden ocasionar ulceras por decúbito y si son demasiado blandos se colapsaran por la presión de los tejidos adyacentes.

CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Simple o Pasivo.

Por gravedad:

• Tubo en T (kher): tubo de silicona o goma muy usado en cirugía de vías biliares, se encuentran de varios diámetros.

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CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Pleural simple: catéter de una sola luz con un fijador puntiagudo que sirve de trocar de punción para atravesar la pared torácica.

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• Simple o Pasivo.

Por gravedad:

CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Activos: son aquellos que poseen una fuente externa al vacio, que al ser conectadas a un tubo de drenaje produce una succión de las secreciones.

Puede incorporarse a una fuente continua de succión:

- Abierta a la presión atmosférica.

- Cerrado no sujeto a la presión atmosférica.

Indicaciones:

1. Derrames pleurales.
2. Neumotórax.
3. Fístulas gastrointestinales y del tracto urinario.
4. Abcesos.
5. Traumatismos abdominales complicados.

CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Activos aspirativos
• Jackson-Pratt: catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera”o a vacío tipo redón.

CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Activos aspirativos
• Redón: Consiste en un tubo multiperforado de pared rígida no colapsable, que se conecta a un frasco en el que se ha hecho el vacío para permitir una succión continuada de baja presión.

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CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Activos aspirativos
• VacuDrain. VacuCare. Hemovac: sistema de aspiración cerrado. Funciona con presión negativa. Sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión.

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CLASIFICACIÓN: según su mecanismo de acción.

• Activos aspirativos
• Pleur-evac: sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas. Es un unidad de drenaje pleural de 3 cámaras.

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CLASIFICACIÓN: según el material empleado.

SIMPLE:

• Drenaje con gasas: útil cuando tenemos colecciones líquidas contra la gravedad. Sólo secreciones absolutamente líquidas.
• Drenaje con tiras de goma: muy usados al ser blandos y fáciles de colocar. No producen adherencia en los tejidos circundantes.
• Drenaje con tubos de goma o polietileno: pueden ser conectados a sistemas de aspiración continua o intermitente y administrar fármacos u otros líquidos en las distintas cavidades.

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CLASIFICACIÓN: según el material empleado.

MIXTOS:

• Drenaje en cigarrillo: tubo de goma relleno de gasa. Beneficio de la capilaridad de la gasa y se evita que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasione problemas.
• Drenajes de Corola o Finochietto: variedades del anterior. Nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida más pequeña.

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CLASIFICACIÓN: según el material empleado.

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• Drenaje de Mikulica: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte sólida y las gasas sequen la líquida.

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• Drenaje de Pasman: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plástico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando así la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermitente por la sonda.

CLASIFICACIÓN: según la zona drenada.

CAVIDADES NATURALES: Mas frecuentes urinaria y gastrointestinal.

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POR RECESOS PRODUCIDOS POR INTERVENCION QUIRURGICA:

• Posterior a gastrectomía.
• Colecistectomía.
• Trauma abdominal.
• Cirugía radical de carcinoma.

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Cavidades naturales frecuentemente drenadas.

• Cavidad Gastrointestinal
• Vejiga.

Recesos producidos por intervenciones quirúrgicas:

• Posterior a gastrectomía.
• Colecistectomía.
• Trauma abdominal.
• Cirugía radical de carcinoma

Sonda

DEFINICIÓN:

Son instrumentos que se utilizan para acceder a cavidades anatómicas o neoformadas. Cada sonda va a tener un diseño diferente dependiendo de la cavidad a abordar.

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Propósitos:

• Descompresión
• Alimentación
• Profilaxis

Partes

• Cuerpo
• Extremo proximal
• Extremo distal

Materiales de fabricación

• Poliuretano
• Silicona
• Látex.

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Sonda nasogástrica

Indicaciones

• Vaciar, drenar líquidos y/o gases del aparato digestivo
• Vaciado gástrico antes de la cirugía y después de ingesta de tóxicos
• Alimentación
• Toma de muestra
• Exploración

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Material de fabricación

• Blando
• Inalterable por la acción de los jugos digestivos
• No irritable
• Atóxico

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Gástrico Niños 38-56cm

Adulto 70-95cm

Pospilórica 100-120cm

Yeyunal ˃120cm

Calibre

Escala de French (Fr) 1 Fr= 0,33mm

A ˃ calibre mayor complicaciones y ˃ riesgo de broncoaspiración

Longitud

• Punto final de perfusión (gástrico o postpilórico)
• Edad
• Talla

Sonda levin

• Sondaje nasogástrico
• No sobrepasa los 120cm
• Material de plástico transparente
• Calibre desde 10 hasta 22Fr
• Una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales
• Marcas a 37, 54, 67 y 68 cm.

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Colocación

• Verificar el diámetro o calibre de la sonda
• Medir la longitud en cada paciente. Punta de la aleta nasal, lóbulo de la oreja hasta epigastrio.
• Lubricar el extremo que va hacia adentro
• Usar una de las fosas nasales
• Asegurarse que la sonda esta bien posicionada

Sonda nelaton

• Diseñada por Augusto Nelaton
• Entubaciones nasoesofágica o nasogástrica en NIÑOS pequeños
• En adultos se utiliza para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.
• Mide 42cm de longitud. Calibre de 8F a 20F
• Se utiliza en exploración

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Sonda nasoyeyunal

• Su fin es nutritivo
• Pequeño calibre
• Posee una punta de oliva que le permite mantener anclada en su localización
• Extremo externo: 2 luces ; uno para administrar solución nutritiva y otra para administrar agua y/o medicamentos
• Se coloca igual que SNG hacia estómago y luego se avanza hacia ángulo de treitz (o ángulo duodenoyeyunal).Son radio-opacas.
• Variedades: sustagen, Dobghcoff, Koefed

Sonda Miller Abbott

Sonda de hule flexible de longitud de 2,5 a 3 mts. Posee marcas que van a las 15 y 30 cm. El calibre varía de 12 a 18Fr. El extremo distal es romo y el proximal cuenta con dos salidas. En su punta lleva una oliva metálica y un globo de 30mL.

Sondaje VESICAL�sonda foley

Extremo proximal. Uretra

Extremo distal. Puede tener 2 o 3 luces

Es permanente

Puede tener una 3ra luz

Indicaciones

• Facilitar drenaje continuo de la vejiga
• Recolectar muestra para diagnóstico
• Manejo del paciente crítico

¿De que depende el diametro de la sonda vesical?

Tamaño de la uretra. Edad y sexo del paciente

• En hombres: se una de 18F en adelante
• En mujeres: 12 y 14F
• En niños: 10F

Técnica del sondaje uretral

Colocación:

• Seleccionar la sonda (permanente o intermitente)
• Asepsia del área a manipular
• Conectar la sonda a la bolsa
• Lubricación del extremo de la sonda
• Pasar la sonda
• Fijación. A través de la insuflación de balón y luego fijarla en una de las extremidades

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Retiro:

• A primera hora de la mañana
• Previo vaciado del balón
• Retirarla directamente, sin pinzamiento
• No realizar cultivo de la punta

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Se debe retirar entre 72 horas hasta máximo 1 semana porque el riesgo de infección es muy alto

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Sonda sengstaken blakemore

• Control de la hemorragia por varices esofágicas.
• Sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existen sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido esofágico.

Condiciones patológicas e intervenciones donde se usan drenajes profilácticos o terapéuticos y tipos de drenes utilizados.

�CUIDADOS

• Vigilar el estado del apósito.

• Comprobar la permeabilidad del tubo.

• Valorar la cantidad y aspecto del líquido drenado.

• Evitar desconexiones innecesarias del tubo y sistema de drenaje.

• Revisar el circuito para detectar posibles fugas y acodamientos del sistema.

• Vaciar el colector cuando esté a la mitad de su capacidad, para evitar tracciones y arrancamientos.

• Evitar pinzamientos innecesarios.

• Proteger el tubo interponiendo una gasa, si precisara pinzar.

• Vigilar la integridad de la piel circundante.

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CUIDADOS

• Aplicar el procedimiento correspondiente al cuidado de la piel, si está alterada.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección.
• Comunicar al facultativo cualquier anomalía que se observe en relación a la cantidad y aspecto del líquido drenado.
• Identificar y numerar los drenajes, si el paciente es portador de más de uno.
• Curar diariamente, siempre que esté manchado o por indicación facultativa.

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COMPLICACIONES�

• Infecciones locales y generalizadas.
• Ulceras por decúbito.
• Fístulas.
• Hemorragias.
• Obstrucción del sistema de drenaje.
• Perdida del drenaje por arrancamiento.
• Hernias o eventraciones por el orificio de salida.

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Criterio de permanencia/retiro de Drenajes�

• Calidad del exudado:
• Seroso
• Serohemático
• Hemático
• Bilioso
• Purulento
• Fecaloideo

Criterio de permanencia/retiro de �Drenajes

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• Debe tenerse en cuenta la cavidad que drenan y

la calidad del exudado.

• NORMA GENERAL:

El drenaje se retirará una vez que el contenido sea

seroso y mínimo.

Daños en la utilización de drenajes

• Tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollará contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel.
• Comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad.
• Dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis.