COVID-19 и проблемы гепатологии

Республиканская научная медицинская библиотека

Хронические заболевания печени являются одними из самых распространенных в мире.

Опираясь на Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени (EASL) и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) по ведению пациентов с заболеваниями печени в условия пандемии COVID19, доктор медицинских наук, профессор, главный врач Гепатологического Центра ЭКСПЕРТ Мехтиев Сабир Насрединович отмечает, что «Пациенты с хроническими заболеваниями печени требуют повышенного внимания врачей в период эпидемии, так как на фоне обострения их заболевания повышается не только риск заражения вирусной инфекцией COVID 19, но и ее более тяжелое течение. У пациентов с тяжелым фиброзом и циррозом печени высокий риск инфицирования обусловлен состоянием иммунного дефицита. То же самое верно для пациентов после трансплантации печени и для пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени, которые получают терапию для угнетения иммунитета».

Республиканская научная медицинская библиотека, оказывая информационную поддержку работникам здравоохранения, представляет публикации из периодических изданий, освещающие проблемы гепатологических заболеваний при COVID-19. Электронные полнотекстовые версии статей, предложенных в презентации, предоставлены в ваше распоряжение по электронной почте в прикрепленных файлах.

COVID-19 и дисфункция печени: современные идеи и новые терапевтические стратегии / Е. А. Лялюкова, И. В. Долгалев, Е. Н. Чернышева [и др.] // Лечащий врач. – 2021. – № 2. – С. 20-25.

Представлен анализ данных об этиопатогенезе и терапии заболеваний печени при COVID-19. Отмечено, что у пациентов с коронавирусом часто встречается повреждение печени, которое может быть вызвано прямым цитопатическим эффектом вируса, неконтролируемой иммунной реакцией, сепсисом или лекарственным поражением органа. Учитывая наличие рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 в печени, она является потенциальной мишенью для SARS-CoV-2. Врачам рекомендовано тщательно оценивать исходное состояние печени, обращать внимание на изменения в течении фонового заболевания печени, во время лечения усилить мониторинг и оценку функции печени.

Сабиров, И. С. Гепатобилиарная система и новая коронавирусная инфекция (COVID-19) [Электронный ресурс] / И. С. Сабиров, И. Т. Муркамилов, В. В. Фомин // The scientific heritage. – 2020. – № 49 : [Р. 2]. – С. 49-58.

Предложен обзор литературы, посвященный взаимодействию между состоянием гепатобилиарной системы и новой коронавирусной инфекции COVID-19. Представлены данные об этиопатогенетических механизмах развития новой коронавирусной инфекции и возможных путях вовлечения печени в патологический процесс. Обсуждаются вопросы влияния этиотропной и патогенетической терапии COVID-19 на функциональное состояние печени, а также роль наличия хронических заболеваний печени на течение новой коронавирусной инфекции.

Сабиров, И. С. Функциональное состояние печени и поджелудочной железы при COVID-19: взгляд терапевта [Электронный ресурс] / И. С. Сабиров, И. Т. Муркамилов, В. В. Фомин // The scientific heritage. – 2020. – № 50 : [Р. 2]. – С. 35-41.

Отмечено, что COVID-19 зарекомендовал себя как возбудитель, преимущественно поражающий респираторную систему, однако исследования показали, что все большее число пациентов сообщают о внелегочных проявлениях, таких как тромботические осложнения, дисфункция миокарда и аритмия, острые коронарные синдромы, острое повреждение почек, желудочно-кишечные симптомы, гепатоцеллюлярное повреждение, гипергликемия и кетоз, неврологические заболевания, глазные симптомы и дерматологические осложнения.

Подчеркнуто, что важным моментом диагностического поиска и дифференциальной диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19 является изучение функционального состояния желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы. Время появления симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы по сравнению с респираторными проявлениями COVID-19 отсрочено. Представлены данные о функциональном состоянии печени и поджелудочной железы при новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Ильченко, Л. Ю. COVID-19 и поражение печени / Л. Ю. Ильченко, И. Г. Никитин, И. Г. Федоров // Архивъ внутренней медицины. – 2020. – Т. 10, № 3. – С. 188-197.

Изложена информация о SARS-CoV-2 и возможных механизмах патогенеза COVID-19. Представлена клиническая картина и диагностика заболевания. Акцентировано внимание на поражении печени при COVID-19. Среди возможных факторов повреждения рассматривается вирус-индуцированное влияние, системное воспаление («цитокиновый шторм»), гипоксия, гиповолемия, гипотония при шоке, лекарственная гепатотоксичность и др. Описаны редкие случаи острого гепатита у пациентов с COVID-19. Анализ клинической картины показал отсутствие значимого влияния SARS-CoV на течение хронических заболеваний печени.

Механизмы поражения печени при COVID 19 [Электронный ресурс] / Т. В. Пинчук, Н. В. Орлова, Т. Г. Суранова, Т. И. Бонкало // Медицинский алфавит. – 2020. – № 19. – С. 39-46.

Проведен анализ данных о влиянии COVID‑19 на функции печени, а также о течении и исходах COVID‑19 у пациентов с заболеваниями печени, в том числе с гепатоцеллюлярной карциномой или находящихся на иммуно-супрессивной терапии после трансплантации печени. Отдельно рассмотрены вопросы поражения печени при инфекционных заболеваниях, нарушения функции печени при коронавирусной инфекции, патогенеза поражения печени, лекарственного поражения печени во время лечения. Определен прогноз больных с заболеваниями печени при COVID‑19.

Патогенетические связи повреждения печени, ожирения и COVID- 19 [Электронный ресурс] / И. Г. Бакулин, Н. В. Бакулина, С. В. Тихонов [и др.] // Медицинский алфавит. – 2020. – № 30. – С. 5-10.

Представлены результаты ретроспективного анализа 73 историй болезни пациентов с целью изучения потенциальной взаимосвязи ожирения, поражения печени и характера течения COVID-19. Средний индекс массы тела у участников исследования равнялся 30,8 ± 5,8 кг/м2, окружность талии – 103,5 ± 13,5 см, абдоминальным ожирением страдали 77 % пациентов, цитолитический синдром диагностировался у 71 %. В проведенном исследовании не удалось установить связь между наличием ожирения и цитолитическим синдромом. Степень повышения уровня трансаминаз зависела от тяжести течения COVID-19 (уровень ферритина, С-реактивный белок и сатурация крови кислородом), но не от величины индекса массы тела, окружности талии, наличия сахарного диабета второго типа. Отмечено, что ожирение является значимым фактором риска тяжелого течения и развития летального исхода при COVID‑19.

Клинические аспекты повреждения печени при COVID-19 / Ю. Г. Сандлер, Е. В. Винницкая, Т. Ю. Хайменова, Д. С. Бордин // Эффективная фармакотерапия. – 2020. – Т. 16, № 15 : Гастроэнтерология. – № 2. – С. 18-23.

Проведен анализ работ, посвященных изучению поражений печени в период заболевания COVID-19 у пациентов без предшествующей патологии или с уже существующей патологией печени. Проанализированы и обобщены потенциальные механизмы поражения печени, обусловленного вирусом SARS-CoV-2, среди которых: прямое воздействие вируса SARS-CoV-2, иммуно-опосредованное повреждение печени, тяжелая гипоксия (аноксия), лекарственно-индуцированное повреждение печени, реактивация ранее существовавших заболеваний печени (гепатита B, C и E), прогрессирование неалкогольной жировой болезни печени, прогрессирование и декомпенсация цирроза печени.

Этиопатогенетические аспекты повреждения печени у пациентов с COVID-19 [Электронный ресурс] / В. И. Петров, А. В. Пономарева, И. В. Ивахненко [и др.] // Вестник ВолгГМУ. – 2020. – № 4. – С. 9-15.

Осуществлен подход к рассмотрению COVID-19 как системного воспалительного процесса с множественным поражением органов. Одним из наиболее частых внелегочных проявлений инфекции SARS-CoV-2 является поражение печени. Рассмотрены несколько факторов воздействия на печень при COVID-19: вирусное иммунологическое повреждение, гипоксия, системный воспалительный процесс, лекарственная токсичность и прогрессирование имеющихся заболеваний печени. Дан анализ имеющихся данных о механизмах и клинических проявлениях повреждения печени при новой коронавирусной инфекции.

COVID-19. Поражение печени – особенности визуализации и возможные причины [Электронный ресурс] / А. С. Винокуров, М. В. Никифорова, А. А. Оганесян [и др.] // Медицинская визуализация. – 2020. – № 3. – С. 26-36.

Проведен анализ литературы и собственных данных по особенностям КТ-визуализации печени в сочетании с биохимическими анализами у пациентов с COVID-19. Рассмотрены основные возможные причины изменений в печени, а также симптомы при КТ. Сделан вывод, что случаи повреждения или дисфункции печени выражаются в повышении биохимических маркеров, а также в диффузном снижении ее плотности при КТ, которое обычно наблюдают в острой стадии заболевания. Биохимические показатели печени могут быть использованы в качестве прогнози-рования тяжести состояния пациентов с COVID-19.

Характеристика паренхимы печени по данным нативной КТ на этапах лечения COVID-19 [Электронный ресурс] / А. Ш. Ревишвили, Г. Г. Кармазановский, М. Ю. Шантаревич [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2020. – Т. 25, № 3. – С. 72-87.

Представлены результаты исследования плотности печени при нативной КТ у 200 больных COVID-19 в зависимости от степени поражения легочной паренхимы и назначенного лечения. Проведено сравнение данных с биохимическими показателями, а также продемонстрированы изменения плотности в динамике. Также выполнено сравнение пациентов, принимавших и не принимавших тоцилизумаб. Определено, что значения плотности печени были меньше у больных COVID-19 при поражении легочной паренхимы, увеличивались во время лечения и не зависели от назначения тоцилизумаба. Сделан вывод, что оценка плотности печени и изучение ее в динамике может стать полезным параметром в определении тяжести течения заболевания.

Возможности коррекции гепатотоксических реакций на фоне терапии у больных с COVID-19 (описание клинического случая) [Электронный ресурс] / А. М. Смок, А. М. Малкова, Д. А. Кудлай, А. А. Старшинова // Трансляционная медицина. – 2020. – Т. 7, № 6. – С. 65-72.

Установлено, что необходимость применения комплексной терапии при лечении больных COVID-19 и непосредственное влияние вируса на клетки печени увеличивает вероятность развития гепатотоксических нежелательных реакций. Случаи побочных реакций со стороны печени характеризуются нарушением функциональной активности, повышением уровня печеночных проб, развитием мелкокапельной жировой инфильтрации. Представлен клинический пример, в котором у больного COVID-19 с целью коррекции гепатотоксической реакции применялись гепатопротективные препараты, благодаря которым было достигнуто снижение аланинаминотрансферазы, альфа-амилазы, показателей крови до нормальных значений.

Ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, COVID-19. Опасные связи [Электронный ресурс] / С. В. Тихонов, В. Д. Декканова, С. А. Винничук [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – № 5. – С. 76-83.

Отмечено, что коронавирусная инфекция характеризуется более тяжелым течением у пациентов с ожирением и ассоциированными заболеваниями. Важную роль в данном процессе играет печень. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, выявивший, что 34,7% пациентов имели избыточный вес, 51,3% – ожирение, 77% – абдоминальное ожирение. На момент госпитализации повышение трансаминаз определялось у 71% пациентов. Уровень аминотрансфераз коррелировал с маркерами тяжести течения COVID-19. Описаны 2 клинических случая с благополучным исходом у пациентов, имеющих избыточную массу тела. У скончавшихся пациентов при тяжелом течении инфекции, выявлялась характерная жировая дистрофия гепатоцитов.

Случай тяжелого поражения печени при COVID-19 [Электронный ресурс] / Е. Ю. Плотникова, Е. Н. Баранова, М. С. Карягина [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – № 5. – С. 84-91.

Определено, что в контексте поражения печени у пациентов с COVID-19 необходимо решить несколько ключевых проблем, например, выяснить, может ли SARS-CoV-2 напрямую проникать в печень. Кроме того, механизмы, лежащие в основе дисфункции печени у пациентов с COVID-19, являются многофакторными и связаны с гипервоспалением, дисрегулируемыми иммунными ответами, аномальной коагуляцией и лекарствами. В статье описан потенциальный патогенез поражения печени, связанного с COVID- 19. Гистопатологические данные свидетельствуют о заметном нарушении внутрипеченочной сети кровеносных сосудов, вторичном по отношению к системным изменениям, вызванным вирусом, который может запускать каскад коагуляции и повреждать эндотелиальный слой кровеносных сосудов. Также приводится клинический случай полиэтиологического поражения печени у молодого мужчины, приведшего к смерти. На фоне инфекции COVID-19 у пациента возник массивный тромбоз сосудов печени с последующим развитием некроза – фиброза – цирроза – острой печеночной недостаточности, которая явилась причиной летального исхода.

Поражение печени при COVID-19: два клинических наблюдения [Электронный ресурс] / И. Г. Никитин, Л. Ю. Ильченко, И. Г. Федоров, Г. Г. Тотолян // Альманах клинической медицины. – 2020. – № 6. – С. 412-421.

Приведен клинический случай развития лекарственного гепатита у пациента с COVID-19 на фоне приема тоцилизумаба. Определено, что пациенты с хроническими заболе-ваниями печени более уязвимы к клиническим последствиям СOVID-19, поскольку при данной инфекции нередко наблюдаются гипоксия и гипоксемия. Кроме того, пациенты с уже установленным диагнозом цирроза печени подвержены высокому риску заболеваемости и смерти в связи с более высокой восприимчивостью к инфекциям, прежде всего, из-за наличия системного иммунодефицита, что показано во втором клиническом наблюдении.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у больного с декомпенсированным циррозом печени [Электронный ресурс] / О. В. Тащян, М. Г. Мнацаканян, А. П. Погромов [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2020. – Т. 22, № 4. – С. 197-201.

Отмечено, что пациенты с хроническими заболеваниями печени имеют повышенный риск тяжелого течения и летального исхода при COVID-19. Описан клинический случай пациента, наблюдавшегося по поводу цирроза печени, В связи с этим заболеванием от проведения противовирусной и антицитокиновой терапии было решено воздержаться. Проводилась оксигенотерапия, позиционная, антитромботическая, антибактериальная терапии. В связи с нарастающей гипоксемией пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии и начата ИВЛ. С нарастающими явлениями полиорганной недостаточности и развитием асистолии пациент скончался.

Эффективность и безопасность полипептидного препарата (Лаеннек) в терапии COVID-19 [Электронный ресурс] / В. А. Максимов, И. Ю. Торшин, А. Г. Чучалин [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2020. – № 6. – С. 55-63.

Исследованием установлено, что гиперферритинемия у пациентов с COVID-19 ассоциирована с дисфункцией печени и с повышенным риском «цитокинового шторма». Полипептидный препарат Лаеннек применялся у пациентов с длительным, застойным течением COVID-19 в качестве гепатопротектора и иммуномодулятора в составе комплексной терапии (согласно Временным методическим рекомендациям МЗ РФ) до достижения устойчивой ремиссии. Применение Лаеннека привело к положительной клинической динамике: снижению уровней ферритина, увеличению оксигенации крови, снижению объема повреждения легких, повышению относительного содержания лимфоцитов, нормализации маркеров дисфункции печени, креатинина, а также систолического АД.

Составитель : Ладвинская А. А.

Ответственный за выпуск: Черная Н. А.