1 of 21

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЭНДОМЕТРИЯ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕПОЛНОЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Минашкина Е.В. врач УЗД ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, Центр репродукции и генетики «Нова Клиник», Москва

Ожогина Е.В. к.м.н., ведущий репродуктолог Центра репродукции и генетики «Нова Клиник», Москва

2 of 21

Раскрытие информации �о потенциальном конфликте интересов

Компания:

Научные гранты / клинические исследования: нет

Член научного (консультационного) совета: нет

Консультант: нет

Сотрудник (в том числе частичная занятость): нет

Настоящим лектор подтверждает, что он не получает гонорары �за консультационные услуги в области научной и педагогической деятельности (образовательные услуги, научные статьи, участие в экспертных советах, участие �в исследованиях и др.) от следующих компаний:

3 of 21

Заявление Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG)

Di Spiezio Sardo A., Campo R., Zizolfi B. et al. Long-Term Reproductive Outcomes after Hysteroscopic Treatment of Dysmorphic Uteri in Women with Reproductive Failure. DOI:10.1016/j.jmig.2019.05.011

«…следует поощрять усилия по определению клинически значимых и универсальных критериев для выявления аномалий матки и показаний к оперативным вмешательствам на полости матки, которые достоверно улучшают репродуктивные прогнозы…»

4 of 21

Практические рекомендации ASRM:

Септопластика может быть рассмотрена у пациенток с привычным невынашиванием беременности, однако отсутствуют доказательства необходимости рутинного проведения септопластики у бессимптомных пациенток или пациенток с первичным бесплодием
Результаты применения любого метода, направленного на устранение перегородки схожи, однако, эффективность и безопасность применяемых технологий остаются предметом дискуссии

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.�Uterine septum: a guideline. DOI:10.1016/j.fertnstert.2016.05.014

5 of 21

Внутриматочная перегородка: операция или беременность?

Здесь и далее эхограммы выполнены Е.В.Минашкиной

6 of 21

Мнения полярно противоположны

Резекция перегородки улучшает репродуктивные прогнозы и увеличивает шансы на беременность у пациенток с бесплодием

Септопластика не оказывает влияния ни на частоту наступления беременности, ни на репродуктивные исходы в сравнении с нормальной маткой

Septum resection versus expectant management in women with a septate uterus: an international multicentre open-label randomized controlled trial. J.F.W.Rikken, C.R.Kowalik, M.H.Emanuel et al. DOI:10.1093/humrep/deab037

7 of 21

Наш опыт

Проведен ретроспективный анализ 30 пациенток, страдающих бесплодием с неполной внутриматочной перегородкой, обратившихся в клинику в 2021 - 2024 годах
Всем пациенткам ранее проведена гистероскопическая резекция неполной внутриматочной перегородки в различных медучреждениях
Сравнивались ультразвуковые показатели до и через три месяца после операции

8 of 21

Диагностические критерии аномалий матки ASRM-2021

Рисунок выполнен А.Бессмертной

9 of 21

До и после септопластики - I

10 of 21

До и после септопластики - II

11 of 21

Состояние после септопластики

12 of 21

Сравнительный анализ морфометрических параметров

Показатель	До оперативного вмешательства	После проведения септопластики	P
Толщина эндометрия	6,79 ± 1,14 мм�(от 5,5 до 8,8 мм)	6,43 ± 2,0 мм�(от 5,0 до 8,2 мм)	0,52
Объём�эндометрия	2,89 ± 0,66 см³�(от 2,0 до 3,5 см³)	3,05 ± 0,85 см^3�(от 2,0 до 3,5 см³)	0,55

Вывод: Статистически значимых различий между значениями толщины и объёма эндометрия до и после хирургической коррекции не выявлено

13 of 21

Сравнительный анализ гемодинамических параметров

Показатель	До оперативного вмешательства	После проведения септопластики	P
VI э	8,1±5,9	9,0±6,7	0,720
FI э	14,8±3,5	13,3±2,8	0,433
VFI э	1,1±1,1	1,1±0,9	0,978
VI м	22,7±9,1	21,8±12,6	0,706
FI м	23,4±3,8	22±4,8	0,422
VFI м	5,7±3,2	3,6±1,5	0,094
Средний ПИ�маточных артерий	2,3±0,7	2,8±1,1	0,370

Вывод: Статистически значимых различий между значениями гемодинамических параметров до и после хирургической коррекции не выявлено

14 of 21

Осложнения септопластики

Ранние осложнения:

перфорация матки
маточное кровотечение
невозможность рассечения перегородки

Поздние осложнения:

тонкий эндометрий
внутриматочные синехии
синдром Ашермана

Early and late complications in patients treated with hysteroscopic surgery,�Sebija Izetbegović, Med Arh 2002;56(4):217-9, PMID: 12518538

15 of 21

Осложнения септопластики:�внутриматочные синехии - I

16 of 21

Осложнения септопластики:�внутриматочные синехии - II

17 of 21

Осложнения септопластики:�внутриматочные синехии - III

18 of 21

Осложнения септопластики:�«тонкий эндометрий»

19 of 21

Осложнения септопластики:�невозможность рассечения перегородки

20 of 21

ВЫВОДЫ

Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии различий в морфометрических и гемодинамических показателях матки и эндометрия, измеренных до и после проведения септопластики по поводу неполной внутриматочной перегородки

Полученные данные могут служить дополнительным обоснованием для рассмотрения консервативной тактики ведения пациенток с данной патологией, особенно в случаях, когда операционные риски превышают потенциальную пользу вмешательства