ОСОБЛИВОСТІ ЗАПОВНЕННЯ НАПРАВЛЕННЯ НА МСЕК В ПРАКТИЦІ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ

«Дніпровський державний медичний університет»

​

​

КАФЕДРА

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ І РЕАБІЛІТАЦІЇ

​

професор

БОРИСОВА ІННА СТАНІСЛАВІВНА

​

​

Дніпро – 2020 р.

• є одним з найефективніших механізмів підвищення результативності роботи закладів охорони здоров’я,
• справедливого розподілу
• і раціонального використання ними коштів

З іншого боку,

саме орієнтованість сімейної медицини на пацієнта,

де він розглядається як активна дійова особа в процесі прийняття рішень,

робить сімейну медицину безперечно привабливою і для населення

Тому, ВООЗ визначила первинну ланку медичної допомоги основним інструментом для вирішення завдання досягнення «здоров’я для всіх» і фундаментом всієї системи медичного обслуговування,

​

а центральною фігурою

первинної ланки - лікаря загальної практики - сімейного лікаря

​

ВООЗ,

узагальнивши світовий досвід, засвідчила,

що розвиток первинної допомоги на засадах сімейної медицини

Реформа системи охорони здоров’я України базується на поетапному переході

​

​

​

​

до організації первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики-сімейної медицини

« Для того, чтобы прийти

к пониманию больного,

надо чтобы все сведения

о нем были собраны в одной голове»

Ганс Селье

​

В межах своєї компетенції лікар

загальної практики-сімейний лікар

може надати амбулаторну допомогу практично при всіх захворюваннях

За даними статистики,�сімейний лікр може взяти на себе�

- 36,4% відвідувань офтальмолога, (підбір окулярів, кон′юнктивіт),

- 41,0% відвідувань отоларінголога (сірнича пробка в усі, ангіна),

- и 46,6% відвідувань невролога (біль у спині, попереку)�

​

“СІМЕЙНИЙ ЛІКАР” – лікар широкого профілю

• Семейний лікар – лікар ширококго профіля

«лікар-універсал»

• що вирішує цілий комплекс проблем, повязаних із здоров′ям пацієнтів

​

• Отже, важливий аспект професійної діяльності лікаря сімейної медицини

​

це інтегрованість медичної допомоги,

що акумулює декілька видів медичної допомоги

• діагностичну,
• лікувальну,
• реабілітаційну
• санітарно- просвітницьку
• консультативну
• та організаційну

Якщо додати до цього, що кваліфікований сімейний лікар названий «сімейним» не за для красивого слова

- Такий спеціаліст наблюдає своїх пацієнтів роками

- знає особливості їх здоровя,

- що до помогає більш ефективно вирішувати медичні задачі

В основу кваліфікаційної характеристики лікаря загальної �практики-сімейного лікаря покладено�компетентнісний підхід

Кваліфікаційна характеристика

лікаря загальної практики-сімейного лікаря є нормативним актом, яким встановлюється:

​

• професійне призначення,
• основні положення та умови діяльності;

- кваліфікаційна компетенція;

- вимоги до атестації лікаря

​

2. ЗАВДАННЯ ТА ОБОВ'ЯЗКИ�Лікар загальної практики - сімейної медицини зобов'язаний:�

2.1.  Надавати кваліфіковану, в тому числі невідкладну, медичну допомогу в умовах амбулаторно-поліклінічного закладу та за місцем проживання пацієнтів.

2.2. В показаних    випадках забезпечувати консультування хворих  лікарями інших спеціальностей амбулаторно-поліклінічного закладу, за домовленістю – спеціалістами інших лікувально-профілактичних закладів.

2.3. Проводити підготовку хворих  до госпіталізації та забезпечити своєчасне їх направлення на стаціонарне лікування.

2.4. Використовувати в своїй роботі сучасні методи профілактики, діагностики, лікування та реабілітації хворих при різних захворюваннях.

2.5. Здійснювати профілактичну роботу, направлену на виявлення факторів ризику, ранніх і скритих форм захворювань.

2.6. Організовувати і проводити комплекс заходів щодо диспансеризації населення дільниці (виявлення, взяття на облік, проведення лікувально-оздоровчих заходів) та спостереження за станом його здоров'я.

2.7. Проводити санітарно-протиепідемічну роботу на дільниці.

2.8. Проводити санітарно-освітню роботу серед населення дільниці.

2.9. Проводити експертизу тимчасової непрацездатності хворих, за наявності показань направляти їх на лікарську консультативну комісію.

2.10. Систематично підвищувати свою професійну кваліфікацію та рівень медичних знань медичної сестри загальної практики — сімейної медицини.

2.11. Вести облікову-звітну медичну документацію.

2. ЗАВДАННЯ ТА ОБОВ'ЯЗКИ�Лікар загальної практики - сімейної медицини зобов'язаний:�

2.20. Проводити аналіз захворюваності та розробляти і впроваджувати заходи по профілактиці хвороб в районі обслуговування.

2.21. Виконувати інструкції з охорони праці та протипожежного захисту, правила користування апаратурою та обладнанням, профілактики внутрішньо лікарняних інфекцій та професійного зараження СНІДом.

2.22. Виконувати правила внутрішнього трудового розпорядку закладу.

2.23. Керувати роботою підпорядкованого середнього медичного персоналу.

2.24. Звітувати про свою роботу у встановлені терміни відповідно до форм статистичної звітності.

2.25. Знайомити хворих з можливими ускладненнями під час обстеження та лікування (під підпис).

2.26. Забезпечувати естетичне оформлення кабінету та його поточні ремонти.

2.27. Щорічно проходиш профілактичні медичні огляди.

2.28. Працювати в спеціальному медичному одязі. Не палити під час виконання службових обов'язків.

2.29. Робочим місцем є кабінет у амбулаторії, де ведеться амбулаторний прийом хворих та дільниця, на якій проживає населення, яке він обслуговує.

2. ЗАВДАННЯ ТА ОБОВ'ЯЗКИ�Лікар загальної практики - сімейної медицини зобов'язаний:�

2.12. Забезпечувати консультування    населення дільниці з медико-соціальних та медико психологічних питань, питань планування сім'ї.

​

2.13. Організовувати надання медичної допомоги населенню в екстремальних ситуаціях.

2.14. Проводити відбір хворих на санаторно-курортне лікування

​

2.15. Вроботі дотримуватись принципів медичної деонтології.

2.16. Забезпечувати спадкоємність в роботі амбулаторії та стаціонару з обов'язковим використанням галузевих стандартів медичних технологій.

​

2.17. Брати участь у роботі ЛКК та медико-соціальних експертних комісій під час розглядання питань, що стосуються хворих, яких він обслуговує.

​

2.18. Планувати роботу та щомісяця проводити аналіз її результатів.

2.19. Направляти хворих на обов'язкові медичні огляди на туберкульоз, онкозахворювання, венеричні захворювання;  проводити медичні огляди на педикульоз та коросту.

СІМЕЙНИЙ ЛІКАР:�ЕКСПЕРТИЗА СТІЙКОЇ НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ

Кількість інвалідів в загальній структурі населення України:

• 1994 р. - 3,0% (2,1 осіб.)
• 2017 р.- 5,8% (2,7 млн. осіб)

​

Щоденно в Україні

інвалідами стають 30 осіб

СІМЕЙНИЙ ЛІКАР: ЕКСПЕРТИЗА СТІЙКОЇ НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ

• Відповідно до діючої нормативної бази МОЗ, підставою для розгляду питання про направлення хворого на МСЕК є направлення лікаря загальної практики-сімейного лікаря закладу охорони здоров’я за місцем проживання чи лікування лікаря до лікарсько-консультативної комісії (ЛКК) у вигляді форми № 088/0 - «Направлення на медико-соціальну експертизу»
• Даний документ затверджений наказом МОЗ України від 14.02.2012 р.
• N 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування»

СІМЕЙНИЙ ЛІКАР: ЕКСПЕРТИЗА СТІЙКОЇ НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ

Відповідно до Постанови КМ «Положення про МСЕ» № 1317 від 03.09.2009 р. відповідальність за обґрунтованість направлення громадян на МСЕ та своєчасність, якість медичного обстеження покладається на керівника лікувально-профілактичного закладу охорони здоров'я.

​

Отже, високопрофесійне виконання функціональних обов’язків вимагає від лікаря загальної практики-сімейного лікаря широкого кола знань, що до проведення експертизи тимчасової непрацездатності і медико-соціальної експертизи, які ґрунтуються на юридичної підготовленості

В той же час, програмою до дипломної підготовки лікаря загальної практики-сімейного лікаря не надається часу (кредитів, лекцій, практичних занять, семінарів, тощо) для висвітлення даної тематики

Саме тому, на післядипломному етапі підготовки та курсах удосконалення професійного рівня лікаря загальної практики-сімейного лікаря, задачі, щодо підготовленості до вирішення в клінічній практиці експертних, медико-соціальних та реабілітаційних питань набуває особливого значення.

МЕТА ДОПОВІДІ

1. Продемонструвати правила оформлення форми № 088/0 «Направлення на МСЕК»

​

2. та на основі дефектів в даних документах

( що були допущені лікарями ЛПЗ України

(2014-2017 рр.)

визначити:

- основні проблемні питання, які виникають в практиці лікаря загальної практики сімейної медицини,

щодо вирішення медико-соціальних питань хворих та інвалідів

​

​

​

​

МЕТА ДОПОВІДІ

• Забезпечення обґрунтуваності направлення на МСЕК
• Забезпечення прийняття комісіями МСЕК обґрунтуваних експертних рішень
• Досягнення виконання юридичних вимог до заповнення медичної документації
• Досягнення своєчасності оглядів на МСЕК
• Профілактики скарг та письмових звернень

​

• За результатами аналізу дефектів оформлення форм № 088/0 «Направлення на МСЕК» лікарями ЛПЗ України визначено, що більшість Направлень на МСЕК було оформлено саме лікарями терапевтами та лікарями загальної практики сімейної медицини.

​

• Частка оформлених ними форм № 088/0 склала 57,4%,
• тоді як на лікарів інших спеціальностй, так званних «вузьких» спеціалістів (кардіологів, ревматологів, травматологів, хірургів, онкологів, психіатрів, неврологів) лише 42,6%.

​

Основні причини необґрунтованого направлення, 2014-2018 р.:

• у 70,2 % – 75,5 % - завищення функціональних порушень;
• у 20,8 % – 25,5 % - незнання ЛКК нормативних документів;
• у 6,2 % – 7,4 % - недодержання термінів лікування;
• 10,3 % - 35,3 % − неврахований соціальний фактор
• 8,8 % - 12,2 % - необхідність в активному лікуванні
• у 6,9 % - 7,2 % - невраховані анатомічні дефекти (наприклад: незаміщений дефект кісток черепа, тиреоїдектомія, відсутність одніє нирки тощо)
• 5,9 % - 6,2 % - неврахування супутньої, коморбідної патології, яка сприяє встановленню інвалідності

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ�“Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації N 088/о "Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)"

• У графах 1-4 вказуються паспортні дані хворого (прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, стать, місце проживання)

​

​

Вивчається в ВУЗі

4. Не завжди заповнюється п. «Частота і тривалість ВН» (відомості за посл.12 міс.)

​

… але вносяться записи:

​

• «на консультацію»,
• «за вимогою хворого»,
• «потребує тривалого лікування»

​

​

НЕМАЄ ПРИЧИНИ

«ЗА НАПОЛЯГАН-НЯМ ХВОРОГО»

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ�“Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації N 088/о "Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)"

Графа 5 «мета направлення на МСЕ» заповнюється:

​

• первинно для встановлення групи інвалідності;
• переогляд;
• для продовження листа непрацездатності;
• погіршення стану здоров'я;
• для переогляду ІПР.

​

Зразу 2 причини

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ�“Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації N 088/о "Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)"�

• У графах 6-8 вказуються місце роботи хворого,

адреса місця роботи,

• спеціальність, за якою працює хворий, займана посада.

1

2

Поликлиника №3.

�Первичный больной с Д-з: Cr. Прямой кишки.

�Не указаны условия

и характер выполняемого труда��

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ�“Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації N 088/о "Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)"�

• Графа 9 - зазначаються найменування закладу охорони здоров'я, який направив хворого на МСЕК

​

​

​

• Графіа 10 - з якого часу хворий перебуває під наглядом даного закладу

​

НЕ МОЖЕ БУТИ ЧАСНА КЛІНІКА

НЕ ЗА МІСЦЕМ ПРОЖИВАННЯ

– 1 календарний рік

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ�“Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації N 088/о "Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)"�

• У графах 11-13 зазначаються історія розвитку захворювання, з приводу якого хворий направляється на МСЕК, відомості про тимчасову втрату працездатності за останні 12 місяців, зміну професії, умов праці за останній рік у зв'язку з даним захворюванням

​

​

​

​

Випадок у Чернівецькій області

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ�“Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації N 088/о "Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)"�

• У графах 14-16 - стан хворого на час направлення на МСЕК, дані про рентгенологічні, лабораторні та інші дослідження

Не заповнено !!!

Хворий спрямований на МСЕ зі�старими Р-знімками

Рентгенограммы коленных суставов (15.01.15): Определяется субхондральный склероз суст. поверхностей, неравномерное сужение суст.щелей с медиальных сторон. Заострение межмыщелковых возвышений, отмечается наличие остеофитов и на надколенниках. Суставные поверхности конгруэнтны. Закл: ДОА коленных суставов 2-3ст.

МРТ (28.01.15): МРТ-признаки деформирующего артроза 2-3ст., с преимущественным поражением пателло-феморального сустава, дегенеративные изменений связок, менисков, синовит.

R дослідження 19.12.13 год

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ�“Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації N 088/о "Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)"�

• У графі 17 вказується діагноз при направленні хворого на МСЕК: основний, супутні захворювання та ускладнення основного захворювання. Діагноз вписується розбірливо, без скорочень.

• Нажаль, частіше це стосується формування експертного діагнозу хворих, особливо її функціональної частини

​

• Коморбідні стани, які частіше притаманні хворим старших вікових груп також визивають певні труднощі для діагностики ліками ЛПЗ.

​

ADIPOSITAS

��Основні дефекти

1. Поодинокі випадки не заповнення дата видачі направлення

​

​

​

• Недостатньо оформлені пункти щодо відомостей про професійний статус і маршруті), хоча ці дані збираються і вказуються зі слів або з виробничої характеристики направляється на огляд особи, зайнятого трудовою діяльністю. Щодо працюючих громадян зробити запис «не працює»

​

• Коротко заповнений п. «історія захворювання», або перераховані діагнози

​

• Прикрими і недопустимими є дефекти, що стосуються не інформативності виписок із амбулаторних карток та не проведені необхідні відповідно діагнозу хворого (інваліда) додаткові дослідження та консультації спеціалістів.

Вивчається в ВУЗі

Дата видачі направлення – дата повного заповнення направлення

• Неприпустимими є і факти неодооформлення ІПР.
• Тільки лікар, який наглядає хворого і в майбутньому разом з ним реалізує програму реабілітації, може запропонувати вдалий підхід до вирішення цього питання

​

​

ЕДИНСТВЕННАЯ ЦЕЛЬ инвалида - ИПР

п. «рекомендовані заходи з медичної реабілітації»

в більшості випадків заповнюється формально, хоча вимоги щодо заповнення містяться в підрядкових поясненнях: для формування чи корекції ІПР, ПРП

​

Ця інформація повинна міститися в обов'язковому порядку, так як вона використовується фахівцями бюро МСЕ на етапі формування ІПР інваліда (дитини-інваліда).

Діагноз при направленні не відповідає МКХ 10 перегляду

(н-р: ДИАГНОЗ - Позитивно реагує на противобруцеллезную вакцину. Рецидивуючий інфільтрат лівого плеча)

​

​

​

Були випадки заклеювання папером або виправлення коректором, ручкою тощо) дати видачі направлень, записів фахівців, даних лабораторних та інструментальних методів обстеження, діагнозів

​

��Основні дефекти оформлення медичної форми 088

Невідповідність функціональних порушень в направительном діагнозі з R-дослідженнями

ПОА двухсторонний гонартроз справа III-IV ст, слева II-III ст, комбинированная контрактура коленных суставов,

ОА голеностопных суставов справа II-III, комбинир. контрактура г\сустава справа. Болевой синдром.

​

Остеоартроз правого коленного сустава II-III ст.

Остеоартроз левого коленного сустава I-II ст.

​

​

​

Остеоартроз правого голенного-стопного сустава I-II ст.

​

R дослідження

BL. молочной железы слева III а ст. T2 N2 M0

Не відповідність стадій онкологічного захворюванняЛПЗ і онколога

II В ст.

Направлена на усиление.�Инвалид 2 гр. С 1986 г. по РМЖ.�Дз онколога: Бластома молочной железы 2 ст. Т2 N0 M0 3 клин. группа. Данных за рецидив и mts. нет.��В направительном диагнозе 4 клин. группа? �Краткий анамнез заболевания.�

РМЖ 3 клин. группа

РМЖ 4 клин. группа

Невідповідність функціональних порушень в діагнозі кардіологів.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II-III ФН. ХСН I. ГБ II , АГ II. риск 4

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФН.

ХСН II А. ГБ III.

АГ I c коррекцией до нормы. риск 4

Дефекти ЛКК:

1. Дефекти в формулюванні діагнозів – 36%

​

2. Невідповідність стану (гіперболізація або применшення) – 42%

​

3. Відсутність необхідних додаткових досліджень – 12%

​

4. Відсутність необхідних оглядів суміжних спеціалістів – 10%

• Що до причин «тривалого оформлення посильних документів на МСЕК», та «несвоєчасного направлення на переогляд» - такі причини найтяжчі для хворих та інвалідів, бо порушують їх право на своєчасну соціальну допомогу, тому викоренню таких помилок повинно приділятися якомога більше уваги

• Медико-соціальних питань громадян України сьогодні є соціальний фактор. Професія, можливість раціонального працевлаштування, відповідність робочого місця вимогам «спеціально створені умови» відповідно до нозологічної форми захворювання хворого – все це впливає і повинно враховуватися при винесенні рішення про інвалідність та направленні хворих на МСЕК

ВИСНОВКИ:

• Медико-соціальна експертиза є невід’ємною частиною роботи лікаря загальної практики – сімейного лікаря.

​

• Вона має велике клінічне, соціально-економічне і правове значення

​

• Знання шляхів вирішення медико-соціальних проблем хворих та інвалідів виводять фахівця в області сімейної медицини на більш високий рівень багатопланової комплексної допомоги хворим, інвалідам та членам їх сімей.

​

Шляхи вирішення

Приділяти увагу експертним питанням при проведенні переривчастих курсів та на циклах тематичного удосконалення при підвищенні кваліфікації лікарів усіх спеціальностей на основі ознайомлення із законодавчими документами з експертизи.

​

​

ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»�КАФЕДРА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ І РЕАБІЛІТАЦІЇ ФПО���

Тематичний цикл удосокналення «Актуальні питання організації медико-соціальної експертизи хворих та інвалідів» проводиться для:

• лікарів-експертів;
• голів ЛКК;
• терапевтів;
• хірургів;
• травматологів

-ортопедів;

• неврологів

​

Тривалість циклу - 1 місяць

​

Шляхи вирішення…

ПЕРШИЙ В УКРАЇНІ

«Довідник з медико-соціальної експертизи»

2015 рік – винагорода Національного конкурсу «Іноватика в сучасній освіті»

- названий кращим виданням 2015 року серед всіх видань ВУЗів України

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!