JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

1 of 117

2 of 117

3 of 117

Displasia do Desenvolvimento do Quadril

DDQ

Lucas Barros – Ortopedista Pediátrico

4 of 117

Epidemiologia

10 : 1.000 NV (subluxação e DDQ);
25-50 / 1.000 NV se realizada avaliação universal por USG;
5 : 1.000 necessitam de tratamento;
Baixa incidência em negros e asiáticos;
Meninas 8:1 menino
Lado esquerdo > direito
Bilateralidade em 20% dos casos

Dunn P.M: Prenatal observation of the etiology of congenital dislocation of the hip. Clin Orthop 119: 6, 1976.

5 of 117

Fatores de Risco

Apresentação pélvica e posição agripina durante a gestação;

Guarniero R. Congenital dislocation of the hip. Epidemiology. Mapfre Med. 1992;3(Suppl 2):11-3.

6 of 117

Fatores de Risco

Apresentação pélvica e posição agripina durante a gestação;

Guarniero R. Congenital dislocation of the hip. Epidemiology. Mapfre Med. 1992;3(Suppl 2):11-3.

7 of 117

Fatores de Risco

Apresentação pélvica e posição agripina durante a gestação;

Guarniero R. Congenital dislocation of the hip. Epidemiology. Mapfre Med. 1992;3(Suppl 2):11-3.

8 of 117

Fatores de Risco

Apresentação pélvica e posição agripina durante a gestação;
Sexo feminino;

Guarniero R. Congenital dislocation of the hip. Epidemiology. Mapfre Med. 1992;3(Suppl 2):11-3.

9 of 117

Fatores de Risco

Apresentação pélvica e posição agripina durante a gestação;
Sexo feminino;
História familiar positiva ou etnia (Americano nativo);

Guarniero R. Congenital dislocation of the hip. Epidemiology. Mapfre Med. 1992;3(Suppl 2):11-3.

10 of 117

Fatores de Risco

Apresentação pélvica e posição agripina durante a gestação;
Sexo feminino;
História familiar positiva ou etnia (Americano nativo);

Guarniero R. Congenital dislocation of the hip. Epidemiology. Mapfre Med. 1992;3(Suppl 2):11-3.

11 of 117

Fatores de Risco

Apresentação pélvica e posição agripina durante a gestação;
Sexo feminino;
História familiar positiva ou etnia (Americano nativo);
Oligodrâmnio.

Guarniero R. Congenital dislocation of the hip. Epidemiology. Mapfre Med. 1992;3(Suppl 2):11-3.

12 of 117

História Natural

Barlow: 60% dos casos de instabilidade isolada se estabilizam na primeira semana e 90% até o terceiro mês de vida

Os outros 10% tendem a evoluir para luxação ou subluxação

Barlow T.G.: Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 44: 292, 1962.

13 of 117

Diagnóstico

Sinais clínicos

Exames complementares

Screening ?

14 of 117

Sinais Clínicos

0 – 6 meses

- Assimetria de pregas glúteas e poplíteas (Peter-Bade)

- Encurtamento aparente do fêmur (Nelaton-Galeazzi)

- Assimetria de pregas inguinais

- Ortolani

- Barlow

- Sinal de Klisic

Guarniero R, Montenegro NB, Vieira PB, Peixinho M, Sinal de Ortolani: resultado do exame ortopédico em 9171 recém-nascidos na Associação Maternidade de São Paulo. Rev Bras Ortop. 1988;23(5):125-8.

15 of 117

Sinais Clínicos

16 of 117

Sinais Clínicos

17 of 117

Sinais Clínicos

18 of 117

Sinais Clínicos

19 of 117

Sinais Clínicos

20 of 117

Sinais Clínicos

21 of 117

Sinais Clínicos

6 – 12 meses

Quando o quadril já não é redutível, achados específicos aparecem:

- Limitação da abdução – Sinal de Hart

- Encurtamento aparente do fêmur (Nelaton-Galeazzi)

- Assimetria de pregas

- Postura em rotação externa do MI

- Sinal de Klisic

Guarniero R, Montenegro NB, Vieira PB, Peixinho M, Sinal de Ortolani: resultado do exame ortopédico em 9171 recém-nascidos na Associação Maternidade de São Paulo. Rev Bras Ortop. 1988;23(5):125-8.

22 of 117

Sinais Clínicos

23 of 117

Sinais Clínicos

CUIDADO NA LUXAÇÃO BILATERAL

- Não tem assimetria na abdução

- Joelhos fletidos estão no mesmo nível

24 of 117

Sinais Clínicos

CUIDADO NA LUXAÇÃO BILATERAL

- Não tem assimetria na abdução

- Joelhos fletidos estão no mesmo nível

25 of 117

Sinais Clínicos

Após a marcha

- Não há atraso significativo na idade em que a criança inicia a marcha

- Claudicação / marcha em equino

- Sinal de Tredelenburg positivo

- Contratura em adução do quadril, com valgo compensatório do membro inferior

Guarniero R, Montenegro NB, Vieira PB, Peixinho M, Sinal de Ortolani: resultado do exame ortopédico em 9171 recém-nascidos na Associação Maternidade de São Paulo. Rev Bras Ortop. 1988;23(5):125-8.

26 of 117

27 of 117

Sinais Clínicos

28 of 117

Exames Complementares

USG
Radiografia
Artrografia
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética

29 of 117

USG

Dinâmica

- Harcke e Kumar -> visualização do que ocorre durante as manobras de Barlow e Ortolani em vários planos

- Observador-dependente e avaliação muito subjetiva

Morfológica

- Graf -> avaliação das características anatômicas do quadril

Guarniero R, Montenegro NB, Vieira PB, Peixinho M, Sinal de Ortolani: resultado do exame ortopédico em 9171 recém-nascidos na Associação Maternidade de São Paulo. Rev Bras Ortop. 1988;23(5):125-8.

30 of 117

USG

31 of 117

USG

32 of 117

Classificação de Graf�

33 of 117

Classificação de Graf�

34 of 117

Lactente, 3 m e 4 d de vida

"Minha filha não movimenta a perna esquerda e quando eu tento movimentar ela chora muito.”

35 of 117

Lactente, 3 m e 4 d de vida

"Minha filha não movimenta a perna esquerda e quando eu tento movimentar ela chora muito.”

Portando exame de radiografia em AP de quadril esquerdo realizado ao nascimento.

36 of 117

Lactente, 3 m e 4 d de vida

"Minha filha não movimenta a perna esquerda e quando eu tento movimentar ela chora muito.”

Portando exame de radiografia em AP de quadril esquerdo realizado ao nascimento.

Exame físico: Galeazzi + / Ortolani e Barlow + (esquerda).

37 of 117

Lactente, 3 m e 4 d de vida

"Minha filha não movimenta a perna esquerda e quando eu tento movimentar ela chora muito.”

Portando exame de radiografia em AP de quadril esquerdo realizado ao nascimento.

Exame físico: Galeazzi + / Ortolani + (esquerda).

USG + Suspensorio de Pavlik + retorno com urgência

38 of 117

07/07/2020�D E

39 of 117

13/07/2020

40 of 117

27/07/2020

41 of 117

17/08/2020

42 of 117

� 07/07/2020 17/08/2020

43 of 117

Radiografia

Indicação para pacientes acima de 4 meses de vida

O diagnóstico é feito através da incidência em AP

Linhas de Hilgenreiner, Perkins e arcos de Shenton

O índice acetabular normal é de 30° e diminui progressivamente conforme a criança se desenvolve

Barlow T.G.: Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 44: 292, 1962.

44 of 117

Radiografia

45 of 117

Radiografia

46 of 117

Radiografia

PAP

PLowenstein

47 of 117

Artrografia

Exame invasivo / anestesia geral
Definição dos limites da cápsula e suas aderências
Demonstra estruturas que possam impedir a redução
Confirmação da redução

Barlow T.G.: Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 44: 292, 1962.

48 of 117

Tomografia Computadorizada

49 of 117

Tratamento

RN – 6 meses de vida

6 meses – idade da marcha

Após a marcha

50 of 117

Tratamento

RN – 6 meses de vida

6 meses – idade da marcha

Após a marcha

51 of 117

RN – 6 meses de vida�

52 of 117

RN – 6 meses de vida�

Pavlik A. The funcional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. 1957. Clin Orthop Relat Res. 1992;(281):4-10.

53 of 117

RN – 6 meses de vida�

Pavlik A. The funcional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. 1957. Clin Orthop Relat Res. 1992;(281):4-10.

54 of 117

RN – 6 meses de vida�

Pavlik A. The funcional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. 1957. Clin Orthop Relat Res. 1992;(281):4-10.

55 of 117

RN – 6 meses de vida�

Faixa anterior: limita a extensão – 90 a 110º
Faixa posterior: limita a adução – Zona de segurança

Pavlik A. The funcional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. 1957. Clin Orthop Relat Res. 1992;(281):4-10.

56 of 117

RN – 6 meses de vida�

Faixa anterior: limita a extensão – 90 a 110º
Faixa posterior: limita a adução – Zona de segurança

Paralisia do nervo femoral - Osteonecrose cabeça do fêmur

Pavlik A. The funcional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. 1957. Clin Orthop Relat Res. 1992;(281):4-10.

57 of 117

6 – 18 meses

Redução incruenta em centro cirúrgico + GPP por 3 meses

Redução cruenta + GPP por 2 meses é o suficiente

Órtese do tipo Milgram por mais 4 semanas

Guarniero R, Lage LAA, Luzo CAM, Romano D. Complicações no tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ): revisão da literatura e princípios de tratamento. Acta Ortop Bras. 1994;2(1):47-9.

58 of 117

6 – 18 meses

Redução incruenta em centro cirúrgico + GPP por 3 meses

Redução cruenta + GPP por 2 meses é o suficiente

Órtese do tipo Milgram por mais 4 semanas

Guarniero R, Lage LAA, Luzo CAM, Romano D. Complicações no tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ): revisão da literatura e princípios de tratamento. Acta Ortop Bras. 1994;2(1):47-9.

59 of 117

Obstáculos para a redução

Extra-articulares

- Contratura do adutor longo

- Contratura do Iliopsoas

Intra-articulares

- Ligamento redondo

- Ligamento transverso

- Cápsula

- Pulvinar

- Labrum invertido

60 of 117

Acima de 18 meses

Necessidade de redução cruenta, associada ou não a osteotomia de encurtamento femoral

Após a redução, GPP por 8 semanas respeitando a zona de segurança

Controvérsias – osteotomia acetabular – 18 a 36 meses

Após 36 meses associar osteotomia acetabular

Guarniero R, Lage LAA, Luzo CAM, Romano D. Complicações no tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ): revisão da literatura e princípios de tratamento. Acta Ortop Bras. 1994;2(1):47-9.

61 of 117

Osteotomias do quadril

Salter

Dega

Pemberton

Steel

Ganz

Salvação (Shelf / Chiari)

62 of 117

Osteotomia de Dega

Via de Smith-Petersen modificada (Bikini)

63 of 117

Osteotomia de Dega

Via de Smith-Petersen modificada (Bikini)

64 of 117

Osteotomia de Dega

Meralgia Parestésica

65 of 117

Osteotomia de Dega

Capsulotomia

66 of 117

Osteotomia de Dega

67 of 117

Osteotomia de Dega

68 of 117

Osteotomia de Dega

69 of 117

Osteotomia de Dega

70 of 117

Osteotomia de Dega

71 of 117

Osteotomia de Dega

72 of 117

Osteotomia de Dega

73 of 117

Osteotomia de Dega

74 of 117

Osteotomia de Dega

75 of 117

Osteotomia de Dega

76 of 117

Capsuloplastia

77 of 117

Gesso Pelvipodálico - GPP

78 of 117

Mensagem pra casa

Meninas / Lado esquerdo

Diagnóstico precoce – alta suspeição. Exame físico, USG na suspeita, não indicado USG de rastreio até 6 semanas

Após 4 meses, preferir raio x

Iniciar tratamento o mais breve possível

79 of 117

Bibliografia

1- Guarniero R, Lage LAA, Luzo CAM, Romano D. Complicações no tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ): revisão da literatura e princípios de tratamento. Acta Ortop Bras. 1994;2(1):47-9.

2- Guarniero R, Montenegro NB, Vieira PB, Peixinho M, Sinal de Ortolani: resultado do exame ortopédico em 9171 recém-nascidos na Associação Maternidade de São Paulo. Rev Bras Ortop. 1988;23(5):125-8.

3- Guarniero R. Congenital dislocation of the hip. Epidemiology. Mapfre Med. 1992;3(Suppl 2):11-3.

4- Dunn P.M: Prenatal observation of the etiology of congenital dislocation of the hip. Clin Orthop 119: 6, 1976.

5- Ortolani M.: Congenital hip dysplasia in the light of early and very early diagnosis. Clin Orthop 119: 6, 1976.

6- Barlow T.G.: Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 44: 292, 1962.

7- Pavlik A. The funcional method of treatment using a harness with stirrups as the primary method of conservative therapy for infants with congenital dislocation of the hip. 1957. Clin Orthop Relat Res. 1992;(281):4-10.

80 of 117

81 of 117

82 of 117

Caso Clínico

83 of 117

LGS / feminino

Em julho de 2017 (3 anos e 3 meses de idade) foi encaminhada para avaliação de dificuldade na deambulação e encurtamento do MID.

84 of 117

24/07/2017

85 of 117

24/07/2017

86 of 117

24/07/2017

87 of 117

24/07/2017

88 of 117

24/07/2017

89 of 117

24/07/2017

90 of 117

24/07/2017

91 of 117

24/07/2017

92 of 117

24/07/2017

93 of 117

24/07/2017

94 of 117

15/08/2017:

Redução cruenta

Osteotomia de encurtamento femoral

Osteotomia periacetabular modificada de Dega.

95 of 117

15/08/2017

Pós-operatório

96 of 117

15/08/2017

Pós-operatório

97 of 117

17/08/2017

98 of 117

17/08/2017

99 of 117

24/01/2018

100 of 117

24/01/2018

101 of 117

23/07/2018

102 of 117

23/01/2019

103 of 117

23/01/2019

104 of 117

14/03/2019: tratamento cirúrgico para retirada de material de síntese no fêmur direito.

105 of 117

14/03/2019

106 of 117

05/06/2019

107 of 117

Agosto de 2019:

5 anos e 4 meses de idade, nega queixas e ao exame físico, não apresenta nenhuma alteração.

108 of 117

16/08/2019

109 of 117

16/08/2019

110 of 117

16/08/2019

111 of 117

16/08/2019

112 of 117

16/08/2019

113 of 117

16/08/2019

114 of 117

16/08/2019

115 of 117

16/08/2019

116 of 117

16/08/2019

24/07/2017

117 of 117

Obrigado