EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION VIH.

​

​

DRA MARISOL SANDOVAL.

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

​

• El VIH pertenece a la familia de los retrovirus humanos (Retroviridae), dentro de la subfamilia lentivirus.
• Es un virus ARN que es el responsable del SIDA.
• Los cuatro retrovirus humanos reconocidos pertenecen a dos grupos distintos: los virus linfotrópicos T humanos, VLTH-I y VLTH-II, que son retrovirus transformadores, y los virus de la inmunodeficiencia humana, VIH-1 y VIH-2, que son virus citopáticos.
• El VIH-1 infecta los linfocitos y otras células portadoras de la proteína de superficie CD4.

1. Costa J., Rivera O. 1999. Síndrome de Inmunodeficiencia en el adulto. In: Rodés J., Massó J. Medicina Interna.

2. Woraphot T. Tebas P. 2001. El Manual Washington de terapéutica médica.

​

EPIDEMIOLOGÍA DEL VIH

​

• 1950: Investigaciones serológicas retrospectivas en diversos estudios indican que la enfermedad ya ocurría en ese tiempo en África y en 1970 en EUA.
• 1981: Se publican 5 casos de neumonía por Pneumocystis jirovesi en varones homosexuales en EUA.
• 1982: Al síndrome originado por el VIH se le dio el nombre de SIDA.
• 1983/84: Se descubre el VIH-1.
• 1985: VIH-2 era endémico en África occidental.
• 1987: Se aprueba el uso de Zidovudina.
• 1993: Los CDC amplían la definición de SIDA y establecen la clasificación por estadio.

EPIDEMIOLOGÍA DEL VIH

​

• Entre 1982-1997 la infección perinatal por VIH-1 causante de muerte en 2.7 millones de personas Menores de 15 años.
• 2000 – según la OMS existian 40 millones de personas con VIH-1.
• Cantidad de niños con sida perinatal 43% (1992-1996) disminuyó por el uso de terapia antiretroviral.

​

​

Patrones epidemiológicos.

​

• Patron I: Mayor numero en homosexuales, bisexuales de sexo masc, adictos a drogas IV. (80 a 90%) ocurre en este grupo de riesgo. Países industrializados: USA, Europa occidental, Australia, Nueva Zelandia y algunos países de Latinoamérica (Brasil). Relación H:M: 10:1.
• Patron II: Países de Africa, el caribe y algunas regiones de Latinoamérica. Transmisión heterosexual. Rel H:M: 1:1. Riesgo de transmisión perinatal, Transfusiones de sangre y material médico-quirúrgico pobremente esterilizado.
• Patron III: Asia, países del Pacífico, Norte de Africa, con baja prevalencia de la infección.

Grupos de riesgo identificados:

• Varones Homosexuales y Bisexuales.
• Usuarios de drogas Intravenosas.
• Personas nacidas en, residentes de o que han viajado a países donde la transmisión heterosexual es frecuente.
• Personas contacto sexual con personas VIH positivos o con riesgo aumentado de infección.
• Personas transfundidas (Países con Patrón II).
• Niños hijos de madres seropositivas.
• Personal laboral de salud expuesto.

​

​

Vías de transmisión de la infección VIH.

• Transmisión sexual.
• Sangre y derivados, órganos donados.
• Madre-niño: En el embarazo, parto o lactancia materna.
• Contacto directo o indirecto con sangre, fluídos y otras secreciones por parte del personal involucrado en cuidado de pacientes con VIH.

​

Average Risk of HIV Infection to Healthcare Personnel by Exposure Route

​

• Percutaneous 0.3%

​

• Mucous membrane 0.09%

​

• Non-intact skin <0.1%

​

Exposures Resulting in Occupational HIV Transmission*

June 2001

* http://www.cdc.gov/hiv/pubs/facts.htm#Transmission

Sharp Objects Associated with 51 Percutaneous Injuries Resulting in HIV�Seroconversion in 50 Healthcare Personnel*�June 2001

* http://www.cdc.gov/hiv/pubs/facts.htm#Transmission

RIESGO PARA ADQUIRIR INFECCIÓN:

• Las lesiones punzo-cortantes son causa frecuente de transmisión de infecciones.
• Por lo menos el 50% del personal que usa material susceptible de producir estos accidentes refiere 1 accidente el año anterior.
• Riesgo de infección después de 1 accidente punzo-cortante es:

Hepatitis B: 5-30%

Hepatitis C: 5%

VIH: 0,3-0,01%

​

Diciembre de 2009 Sp.

Total 34,4 millones [31,1 – 35,8 millones] Adultos 31,3 millones [29,2 – 33,7 millones] Mujeres 15,7 millones [14,2 – 17,2 millones] Menores de 15 años 2,1 millones [1,2 – 2,9 millones]

Total 2,7 millones [2,4 – 3,0 millones]�Adultos 2,3 millones [2,0 – 2,5 millones]�Menores de 15 años 430 000 [240 000 – 610 000]

Total 2,0 millones [1,7 – 2,4 millones]�Adultos 1,7 millones [1,4 – 2,1 millones]�Menores de 15 años 280 000 [150 000 – 410 000]

Personas que vivían con el VIH en 2008

Nuevas infecciones por el VIH en 2008

Defunciones causadas por el sida en 2008

Resumen mundial de la epidemia de VIH y de sida, 2008

Diciembre de 2009 Sp.

Estimaciones mundiales para adultos y niños, 2008

• Personas que vivían con el VIH 33,4 millones [31,1 – 35,8 millones]
• Nuevas inf por el VIH en 2008 2,7 millones [2,4 – 3,0 millones]
• Defunciones por sida en 2008 2,0 millones [1,7 – 2,4 millones]

Diciembre de 2009 Sp.

Número estimado de adultos y niños que vivían con el VIH en 2008

Total: 33,4 millones (31,1 – 35,8 millones)

Europa occidental �y central

850 000

[710 000 – 970 000]

África del Norte y �Oriente Medio

310 000

[250 000 – 380 000]

África subsahariana

22,4 millones

[20,8 – 24,1 millones]

Europa oriental y Asia central

1,5 millones

[1,4 – 1,7 millones]

Asia meridional y sudoriental

3,8 millones

[3,4 – 4,3 millones]

Oceanía

59 000

[51 000 – 68 000]

América del Norte

1,4 millones

[1,2 – 1,6 millones]

Caribe

240 000�[220 000 – 260 000]

América Latina

2,0 millones

[1,8 – 2,2 millones]

Asia oriental�850 000

[700 000 – 1,0 millones]

Diciembre de 2009 Sp.

Número estimado de nuevos casos de infección �por el VIH en adultos y niños en 2008

Total: 2,7 millones (2,4 – 3,0 millones)

Europa occidental �y central

30 000

[23 000 – 35 000]

África del Norte y Oriente Medio

35 000

[24 000 – 46 000]

África subsahariana

1,9 millones

[2,6 – 2,2 millones]

Europa oriental y Asia central

110 000

[100 000– 130 000]

Asia meridional y sudoriental

280 000

[240 000 – 320 000]

Oceanía

3900

[2900 – 5100]

América del Norte

45 000

[36 000 – 51 000]

Caribe

20 000

[16 000 – 24 000]

América Latina

170 000

[150 000 – 200 000]

Asia oriental

75 000

[58 000 – 88 000]

Diciembre de 2009 Sp.

Número estimado de adultos y niños fallecidos �por causa del sida en 2008

Total: 2,0 millones (1,7 – 2,4 millones)

Europa occidental �y central�13 000

[10 000 – 15 000]

África del Norte y Oriente Medio

20 000

[15 000 – 25 000]

África subsahariana

1,4 millones

[1,1 – 1,7 millones]

Europa oriental y Asia central

87 000

[72 000 – 110 000]

Asia meridional y sudoriental �270 000

[220 000 – 310 000]

Oceanía

4000

[1100 – 3100]

América del Norte

25 000

[20 000 – 31 000]

Caribe

12 000

[9300 – 14 000]

América Latina

77 000

[66 000 – 89 000]

Asia oriental

43 000

[46 000 – 71 000]

Diciembre de 2009 Sp.

Total: 2,1 millones (1,2 – 2,9 millones)

Europa occidental �y central

<100

[<100]

África del Norte y Oriente Medio

15 000

[7600 – 24 000]

África subsahariana

2,1 millones

[1,0 – 2,5 millones]

Europa oriental y Asia central

20 000

[12 000 – 28 000]

Asia meridional y sudoriental�140 000�[91 000 – 200 000]

Oceanía

1500

[<1000 – 2600]

América del Norte

<100

[<100]

Caribe

11 000

[7400 – 16 000]

América Latina

31 000

[22 000 – 40 000]

Asia oriental

16 000

[11 000 – 23 000]

Número estimado de niños (< 15 años) �que vivían con el VIH en 2008

Diciembre de 2009 Sp.

Europa occidental �y central

<100

[<100 – <200]

África del Norte y Oriente Medio

4600

[2300 – 7500]

África subsahariana

390 000

[210 000 – 570 000]

Europa oriental y Asia central

3700

[1700 – 6000]

Asia meridional y sudoriental�18 000�[11 000 – 25 000]

Oceanía

<500

[<500 – <1000]

América del Norte

<100

[<100 – <200]

Caribe

2300

[1400 – 3400]

América Latina

6900

[4200 – 9700]

Asia oriental

3200

[2100 – 4500]

Total: 430 000 (240 000 – 610 000)

Número estimado de nuevos casos de infección �por el VIH en niños (< 15 años) en 2008

Diciembre de 2009 Sp.

Europa occidental �y central

<100

[<100 – <200]

África del Norte y Oriente Medio

3300

[1600 – 5300]

África subsahariana

230 000

[120 000 – 350 000]

Europa oriental y Asia central

1400

[<500 – 2700]

Asia meridional y sudoriental�11 000�[4900 – 17 000]

Oceanía

<100

[<100 – <500]

América del Norte

<100

[<100 – <200]

Caribe

1300

[<1100 – 2100]

América Latina

3900

[2100 – 5700]

Asia oriental

1500

[<1000 – 2300]

Número estimado de niños (< 15 años) fallecidos �por causa del sida en 2008

Total: 280 000 (150 000 – 410 000)

Diciembre de 2009 Sp.

Más de 7400 nuevos casos diarios de infección �por el VIH en 2008

• Más del 97% en los países de ingresos bajos y medianos
• Cerca de 1200 menores de 15 años de edad
• Aproximadamente 6200 adultos (de 15 años y más), �de los cuales:
• cerca del 48% son mujeres
• aproximadamente el 40% tienen de 15 a 24 años de edad

Diciembre de 2009 Sp.

• Niños que vivían con el VIH 2,1 millones [1,2–2,9 millones]
• Nuevas infecciones por el VIH en 2008 430 000 [240 000–610 000]
• Defunciones causadas por el sida en 2008 280 000 [150 000–410 000]

Estimaciones mundiales del VIH y el sida, 2008 �Niños (< 15 años)

Infección por VIH en Venezuela.

​

​

• 1er caso de Sida en Venezuela en 1982.
• Hay un sub-registro de casos.
• 1997 se tenía registro de 7024 casos.
• 1999 se tenía registro de 8037 casos.

​

SIDA EN VENEZUELA 1.982-2.004:

​

17.000 Casos de SIDA.

​

SIDA EN EL ESTADO BOLÍVAR:

​

700 Casos de SIDA

2.142 VIH positivos.

_________________________________

DATOS ESTADISTICOS MSDS 2.004.

Datos Estadísticos de SIDA en Venezuela. 2005

• Se estima alrededor de 200.000 a 400.000 personas portadoras de VIH en el país.
• Hay un registro de 53.465 personas con diagnóstico confirmado.
• Con 15.500 pacientes con SIDA en tratamiento anti-retroviral de alta eficacia.

​

Diario El Nacional. Julio 2005.

PNSIDA/ITS

• En 1982 se registra el 1º caso de infección por VIH en Venezuela.
• Hasta el 31/12/2007 se han notificado un total de 110.000 casos (54.000-350.000).
• Adultos > de 15 años viviendo con VIH: 110.000.
• Mujeres > de 15 años viviendo con VIH: 31.000.
• Muertes por SIDA 6.100.

VIH/SIDA

PNSIDA/ITS 2006

1238 con VIH.

705 con SIDA.

Total:1943..

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA INFECCIÓN VIH/SIDA EN EL ESTADO BOLÍVAR. LAPSO 1987 - 2004.

Balliache N^1,2,3, Rivera M^1,2,3, Sandoval M^1,2,3, Mata I^1,3, Coraspe C^1,2,3 , Belisario M², Guilarte A³, Salvatore F¹, Niebla G¹

​

¹Programa VIH/SIDA Estado Bolívar ²UDO Núcleo Bolívar ³Unidades de Inmunología e Infectología Médica Hospital Universitario Ruiz y Páez.

Desde comienzos de los ochenta hasta Diciembre de 2004, la pandemia VIH/SIDA ha experimentado importantes cambios en su comportamiento epidemiológico, al punto que los diferentes análisis del problema realizado por organizaciones internacionales acreditadas han llegado a concluir que su evolución a través del tiempo ha variado de unas regiones a otras, tal si se tratara de epidemias distintas. Estas variaciones han resultado más pronunciadas en los países en desarrollo donde radica > 90% de la población infectada.

Latinoamérica está incluida en este grupo de países y dentro de esta región, Venezuela ocupa el 7^mo lugar en prevalencia con variaciones que han seguido un patrón epidemiológico similar en prácticamente todos los estados. El Estado Bolívar, por su ubicación geopolítica, es especialmente vulnerable a la infección VIH/SIDA, por sus tres regiones de fronteras conformadas por: Brasil y Guyana, países que ocupan un lugar importante en prevalencia VIH/SIDA para Latinoamérica y el Caribe y Colombia, país con elevado subregistro, según Informe ONUSIDA 2004.

Presentar el comportamiento epidemiológico de la infección VIH/SIDA en el Estado Bolívar, durante el lapso 1987 – 2004.

• Trabajo de corte retrospectivo, no experimental, descriptivo analítico. Datos analizados obtenidos de formatos de vigilancia epidemiológica – VIH/SIDA – ITS. Programa Nacional MSDS.

​

• Diagnóstico serológico infección VIH (ELISA – WB). Laboratorio Inmunoserología referencia – Programa VIH/SIDA Estado Bolívar – UI.

​

• Los resultados obtenidos son presentados en tablas y gráficos estadísticos de valores absolutos, porcentajes, tasas/100.000 habitantes.

​

INFECCIÓN VIH/SIDA ESTADO BOLÍVAR LAPSO 1987 – 2008

TASA DE MORBILIDAD / 100.000 HABITANTES

​

FUENTE: Informe Consolidado Anual Programa VIH/SIDA. Estado Bolívar. n

INFECCIÓN VIH/SIDA ESTADO BOLÍVAR. LAPSO 1987 – 2007

TASA DEFUNCIÓN/100.000 HABITANTES

​

FUENTE: Informe Consolidado Anual Programa VIH/SIDA. Estado Bolívar.

Infección VIH/SIDA. Distribución según Distrito Sanitario. Estado Bolívar. 1987 – 2008

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

Infección VIH/SIDA Estado Bolívar. Lapso 1987 – 2004. Tasa de Morbilidad/100.000 Habitantes

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

​

INFECCIÓN VIH/SIDA ESTADO BOLÍVAR LAPSO 1987 – 2004

​

INFECCIÓN VIH/SIDA ESTADO BOLÍVAR LAPSO 1987 – 2004

TASA DEFUNCIÓN/100.000 HABITANTES

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

​

INFECCIÓN VIH/SIDA. DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO.

ESTADO BOLÍVAR. PERÍODO 1987 – 2004

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

​

INFECCIÓN VIH/SIDA DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS ETARIOS

ESTADO BOLÍVAR LAPSO 1987 – 2004

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

​

INFECCIÓN VIH/SIDA CLASIFICADOS SEGÚN NIVEL

DE INSTRUCCIÓN ACADÉMICA. ESTADO

BOLÍVAR, PERÍODO 1987 – 2008

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

​

PACIENTES VIH/SIDA SEGÚN SITUACIÓN CONYUGAL

ESTADO BOLÍVAR, PERÍODO 1987 – 2008

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

INFECCIÓN VIH/SIDA SEGÚN VÍAS DE TRANSMISIÓN

ESTADO BOLÍVAR, PERÍODO 1987 – 2004

FUENTE: Informe consolidado anual. Programa VIH/SIDA – Edo. Bolívar

• Hasta el momento que concluye este reporte (Diciembre 2004), hay 645 personas recibiendo TARVAE (35%), incluidos 35 niños. Ciento once embarazadas diagnosticadas seropositivas VIH entre 1999 – 2004. Implementación del Programa Manejo Integral del Paciente VIH/SIDA – Tratamiento Antirretroviral MSDS-

​

• Prevalencia en embarazadas bajo control prenatal: 0,07%

​

• Prevalencia de infección VIH/SIDA Estado Bolívar: Estadio Incipiente de la epidemia

EN CASO DE SUCEDER UN ACCIDENTE EN PERSONAL DE SALUD:

• Exprimir la herida para que sangre.
• Lavar con abundante agua y jabón.
• Contactar a Infectología urgente.
• Tomar muestras de sangre para serología VIH, Hepatitis B y C.
• Evaluar la necesidad de profilaxis Post-exposición.
• Dar apoyo Psicológico.

ACCIDENTE PERCUTANEO:

​

• AVISO INMEDIATO.

(No importando Hora – Día)

​

* Kit de emergencia hospitalario.

SIDA: Medidas preventivas en personal a riesgo.

• Sexual: Monogamia. Uso de preservativos. Evitar contacto anal y orogenital.
• Transfusional: Uso de material desechable, serología a donantes, donantes que no sean de grupos a riesgo.
• Personal médico y paramédico: Uso de guantes, tapabocas, lentes o viseras, batas de precaución, material desechable, Profilaxis post-exposición.
• Transmisión vertical ( madre-niño): Profilaxis con drogas antiretrovirales.

​

ENUNCIADO DE LA OMS:

​

“Todo paciente debe ser tratado como si estuviera infectado con el VIH u otros patógenos transmitidos por sangre”.

PRECAUCIONES UNIVERSALES:

1.Uso de guantes:

- Manipular sangre u otros fluidos,

- Realizar procedimientos invasivos (extracción de sangre,flebotomias, etc)

- Manipular pacientes con piel no intacta (dermatitis; úlceras).

​

​

2. Lavado de Manos.

3. Tomar medidas especiales para evitar accidentes causados por agujas, Scalpes y otros instrumentos cortantes durante y después del procedimiento.

• No encapuchar la aguja una vez utilizada.
• Eliminar objetos cortantes o punzantes (agujas, bisturí) en envases resistentes.

​

VIH/SIDA

​

• Evitar contacto sexual con personas de alto

riesgo, seropositivas o sospechosas de serlo

• Evitar contacto sexual anal receptivo
• Evitar contacto sexual con drogadictos
• Utilizar preservativos en c/relación sexual
• Protocolo ACTG-076 en embarazadas VIH

Prevención

​

The Global Impact of the HIV/AIDS Epidemic. 2004

MANIFESTACIONES CLINICAS

• La Infección VIH resulta en un amplio rango de consecuencias clínicas que van desde el estado de portador asintomático a infecciones por oportunistas y tumores que amenazan la vida.

​

• La propia replicación viral produce declinación secuencial y ablación de la inmunidad mediada por células, incrementando la presentación de diversas manifestaciones de infecciones por agentes oportunistas.

​

• SIDA es el mas avanzado estadio de la enfermedad, en la cual el huésped infectado no puede controlar infecciones por oportunistas o Neoplasias que raramente causan enfermedad en individuos inmunocompetentes.

​

• Las manifestaciones clínicas de la Infección por VIH pueden variar de acuerdo a la edad, sexo, raza, localización geográfica, status del tratamiento, conducta social.

Infección Primaria del VIH

3-6 semanas

Sindrome retroviral agudo (mononucleosis-like) (viremia)

1 semana - 3meses

Resp.Inmune VIH-específica�(Seroconversión)

Latencia Clínica�(Disminución de viremia)

7 a 10 años

Manifestaciones Clínicas –Enf Definitoria de SIDA (Deterioro del sistema inmune)�(Aumento de la viremia)

2 años, promedio

Muerte

1-2 semanas

Historia natural de la infección VIH en ausencia de tratamiento. Fauci AS et al. Ann Intern

Med 1996;124:654-663.

​

Generales

Fiebre

Odinofagia

Linfadenopatías

Artralgias

Mialgias

​

Neurológicos

Cefalea/dolor retro-orbitario

Meningoencefalitis

Neuropatía Periférica

Radiculopatía

Sindrome de Guillain-Barré

​

​

Dermatologicas

Rash Eritematomacular

Urticaria difusa

Descamación

Alopecia

Ulceración Mucocutánea

​

Gastrointestinal

Candidiasis oral

Nauseas, Vómitos

Diarrea

​

Manifestaciones Clínicas de Infección Primaria por el VIH�

A. 1993 Expanded Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Case Definition for AIDS (Category A)

One or more of the following conditions in an adolescent or adult (≥ 13 years of age):

​

• Asymptomatic HIV infection

​

• Persistent generalized lymphadenopathy

​

• Acute (primary) HIV infection with accompanying illness or history of acute HIV infection

B. 1993 Expanded Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Case Definition for AIDS (Category B)

​

Are attributed to HIV infection or a defect in a cell-mediated immunity, or:

​

• Have a clinical course or require management complicated by HIV infection
• Bacilliary angiomatosis
• Oropharyngeal candidiasis (thrush)
• Vulvovaginal candidiasis (persistent, frequent and poorly responsive)

B. 1993 Expanded Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Case Definition for AIDS (Category B)

​

• Cervical dysplasia; cervical carcinoma in situ
• Constitutional symptoms lasting >1 month
• Hairy leukoplakia, oral
• Herpes zoster (shingles) in 2 episodes or >1 dermatome
• Idiopathic thrombocytopenic purpura
• Listeriosis
• Pelvic inflammatory disease
• Peripheral neuropathy

Cont.

C. 1993 Expanded Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Case Definition for AIDS (Category C)

​

AIDS indicator conditions

• Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
• Esophageal candidiasis
• Cervical cancer, invasive
• Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
• Cryptococcosis, extrapulmonary
• Cryptosporidiosis, chronic intestinal
• Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen, nodes)
• Cytomegalovirus retinitis (with loss of vision)
• HIV-related encephalopathy

C. 1993 Expanded Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Case Definition for AIDS (Category C)

• Herpes simplex: chronic ulcer, bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
• Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
• Isosporiasis, chronic intestinal
• Kaposi’s sarcoma
• Burkitt’s lymphoma
• Immunoblastic lymphoma
• Primary brain lymphoma

Cont.

C. 1993 Expanded Centers for Disease Control and Prevention Surveillance Case Definition for AIDS (Category C)

• M. tuberculosis, any site
• Mycobacterium species, disseminated or extrapulmonary
• Pneumocystis jirovesii pneumonia
• Recurrent pneumonia
• Progressive multifocal leukoencephalopathy
• Salmonella septicemia, recurrent
• Brain toxoplasmosis
• Wasting syndrome due to HIV

Cont.

D. Conditions Included in the 1993 AIDS Surveillance Case Definitions for Adolescents or Adults with Documented HIV Infection*

< 200 CD4⁺ T-lymphocyte cells/ μL (or <14% CD4⁺T-lymphocyte cells of total lymphocytes)

• Pulmonary tuberculosis
• Recurrent pneumonia
• Invasive cervical cancer

​

​

*In addition to all conditions in the 1987 case definition

• Síndrome de desgaste y enfermedad constitucional.
• Enfermedad oral: candidiasis oral, leukoplasia vellosa, Gingivitis y periodontitis, Ulceras orales, Otras: SK, verrugas, hiperplasia de glándulas salivares, paròtidas.
• Complicaciones musculo-esqueléticas: Polimiositis, Piomiositis (S. aureus), Artritis séptica en usuarios de DIV, Artritis gonocócica, Síndrome de Reiter’s, Deposito de complejo inmune en hepatitis B y C, Necrosis ósea avascular.

Manifestaciones de la Infección VIH.

​

Ulcera aftosa.

Candidiasis oral.

Manifestaciones orales de la Infección VIH.

Queilitis angular.

Herpes simplex

Manifestaciones orales de la Infección VIH

Manifestaciones cutáneas del VIH

• Inf viral de piel y mucosas: Exantema de la inf aguda VIH, VHS (1 y 2), Virus Varicella-zoster, VPH, CMV es raro, Mollusco contagioso.
• Angiomatosis bacilar: Bartonella henselae y Bartonella quintana.
• Sarcoma de Kaposi (Herpes virus humano tipo 8).
• Otras manifestaciones cutáneas: Dermatitis seborreica, Psoriasis, Tinea, Onicomicosis, foliculitis bacteriana (S. aureus), Foliculitis eosinofìlica, xerosis, ictiosis, Criptococosis diseminada, Histoplasmosis, Micobacterium no-TBC.
• Sarna: Escabiosis Noruega.

Herpes zoster.

Moluscum contagiosum.

Manifestaciones cutáneas de la Infección VIH.

Sarcoma de Kaposi.

Dermatitis Seborreica.

Manifestaciones cutáneas de la Infección VIH.

Manifestaciones cutáneas de la Infección VIH.

​

Criptococosis

Histoplasmosis.

Manifestaciones cutáneas de la Infección VIH.

​

Scabiosis Noruega.

Enfermedades Neurológicas por VIH e Infecciones oportunistas.

• Las manifestaciones neurológicas son frecuentes en infección VIH.
• Se presentan: inicialmente en 10%.
• En el curso de la enfermedad en 30-50%.
• En autopsias 80% de compromiso del SNC.
• El diagnóstico de complicaciones neurológicas en pac con VIH poseen un reto particular para el clínico.

Reglas para la comprensión de estos casos

• Espectro de manifestación neurológica en pac con VIH depende del grado de inmunosupresiòn, reflejado por el contaje de linfocitos CD4 y el estado de progresión de la enfermedad estimado por la medida de carga viral.
• Coexisten múltiples patologías en el contexto de la inmunosupresiòn y SNC y periférico son afectados con frecuencia en pacientes con VIH que cursan con infecciones oportunistas del SNC las cuales pueden sobreimponerse a desordenes neurológicos asociados al VIH.
• Medicamentos ARV y drogas profilácticas a menudo causan efectos adversos neurológicos.

Principales manifestaciones neurológicas de la Infección VIH.

1) Síndrome meníngeo:

• Pac asintomáticos, CD4 >200 cel/µL: MENIGITIS ASEPTICA.
• Pac en cualquier estadio de la infecciòn VIH y cuenta de CD4 a cualquier nivel: MENINGITIS SIFILITICA.
• Pac con SIDA, CD4 <200 cel/µL: MENINGITIS CRIPTOCOCCICA.
• Otras: TBC, Histoplasmosis, aspergilosis, amebiasis, coccidiodomicosis, C. albicans, T cruzii, VHS, VVZ, Nocardia asteroides.

Sindromes cognitivos y motores.

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• Desorden motor o cognitivo mayor asociado a VIH.
• Ocurre en 15% de pac con SIDA y puede ser la 1ª manifestación en 3 a 10%.
• Tambièn ha sido nombrada Complejo Demencia-SIDA o encefalopatía VIH.

Lesión de Masa en SNC:

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• Encefalitis Toxoplasmica.
• Linfoma primario de SNC.
• Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva. (LMP) por Poliomavirus JCV.
• Encefalitis por CMV.

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Manifestaciones Neurológicas del VIH.

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RNM cerebral en paciente con SIDA y encefalitis por Toxoplasma

Manifestaciones Neurológicas del VIH

RNM cerebral de paciente con SIDA y Leucoencefalopatìa multifocal

progresiva.

CAUSAS DE ENFERMEDAD PULMONAR ASOCIADA AL VIH.

Mas frecuentes:

• Bacterianas: Streptococcus pneumoniae. Haemophylus influenzae. No se identifica bacteria, pero responde a Antibióticos.
• Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis.
• Hongos: Pneumocystis jirovecii.

Manifestaciones hematológicas.

• Infección por VIH puede afectar las 3 líneas celulares: leucocitos, eritrocitos y plaquetas.
• Anemia y neutropenia en enfermedad avanzada.
• Trombocitopenia en cualquier estadio.( Trom-bocitopenia relacionada al VIH, PTT).
• Neutropenia: Infección VIH, efecto adverso de terapias.
• Las causas de alteraciones hematológicas: VIH, inf oportunistas y efecto tóxico de drogas.

Síndrome de Reconstitución inmune.

• Terapia ARV de alta eficacia que incluye IP+ITRN+ITRnoN, se asocia con dramática reducción de Carga viral y aumento de linfocitos CD4. Junto a una reducción significativa de muerte e incidencia de inf oportunistas, la mejoría importante del sistema inmune, puede asociarse con un empeoramiento paradójico y el factor de riesgo de este fenómeno no está bien entendido.
• M. tuberculosis, Complejo-M. avium, CMV, Varicela-zoster, Hepatitis viral, C neoformans, P. jirovecii y LMP