1 of 35

ІНТЕГРОВАНЕ ВЕДЕННЯ ХВОРОБ ДИТЯЧОГО ВІКУ

Немовля

ДО 2 МІСЯЦІВ

кафедра сімейної медицини ФПО та пропедевтики внутрішньої медицини ДДМУ

доцент , к.мед.н. Башкірова Наталія Сергіївна

ДЕНЬ 4

2 of 35

Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги

«Інтегроване ведення хвороб дитячого віку»

Наказ МОЗ України №1945 від 14 вересня 2021 року

3 of 35

ПРОВЕДІТЬ ШВИДКУ ОЦІНКУ СТАНУ ВСІХ НЕМОВЛЯТ, ЯКІ ЧЕКАЮТЬ ВАШУ УВАГУ ЗАПИТАЙТЕ У МАТЕРІ ПРО ПРОБЛЕМИ У ДИТИНИ.

4 of 35

ОЦІНЮЙТЕ І КЛАСИФІКУЙТЕ ХВОРЕ НЕМОВЛЯ ДО 2 МІСЯЦІВ

1. Розпитайте матір про проблеми дитини

2. Перевірте наявність основних ознак небезпеки

3. Розпитайте про основні симптоми:

Судоми у немовляти (можлива бактеріальна інфекція)
Труднощі під час годування
діарея у немовляти
Жовтяниця у немовля
Інфекція очей
Молочниця

4. Оцініть статус щеплення

5. Оцініть догляд з метою розвитку якщо дитина має проблеми під час годування

6. Оцініть інші проблеми

5 of 35

Оцініть необхідність класифікації з ВІЛ-інфекції

У РАЗІ НАЯВНОСТІ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ У МАТЕРІ

Запитайте

Чи було зроблено матері чи дитині аналіз на ВІЛ?

ЯКЩО ТАК:

Який ВІЛ має статус матері?

Серологічний тест результат ПОЗИТИВНИЙ або НЕГАТИВНИЙ

Який ВІЛ статус дитини?

Вірусологічний тест ПОЗИТИВНИЙ чи НЕГАТИВНИЙ
Серологічний тест ПОЗИТИВНИЙ чи НЕГАТИВНИЙ

6 of 35

Оцініть необхідність класифікації з ВІЛ-інфекції

ЯКЩО РЕЗУЛЬТАТ У МАТЕРІ ПОЗИТИВНИЙ, А У ДИТИНИ НЕГАТИВНИЙ ВІРУСОЛОГІЧНИЙ ТЕСТ ЗАПИТАЙТЕ:

Чи годується дитина зараз грудьми?

Чи годувалась дитина грудьми під час обстеження або перед нею?

Чи отримує мати та дитина профілактику передачі ВІЛ інфекції від матері до дитини АРВ профілактику?

7 of 35

Оцініть необхідність класифікації з ВІЛ-інфекції

ЯКЩО ВІДСУТНІ ОБСТЕЖЕННЯ, СТАТУС МАТЕРІ І ДИТИНИ НЕВІДОМИЙ:

Проведіть тест на ВІЛ матері.

Якщо тест позитивний, проведіть вірусологічне обстеження у дитини

8 of 35

Класифікуйте ВІЛ-статус

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ	ДІЇ ЛІКАРЯ
Позитивний вірусологічний тест у дитини	ПІДТВЕРДЖЕНА ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ	Почніть AРВ терапію та специфічний догляд за ВІЛ-інфікованою дитиною Дайте профілактично котримоксазол Оцініть вигодовування дитини та проконсультуйте матір Проконсультуйте матір, по догляду за дитиною вдома Забезпечте регулярне спостереження дитини

9 of 35

Класифікуйте ВІЛ-статус

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ	ДІЇ ЛІКАРЯ
мати ВІЛ – позитивна та негативний вірусологічний тест у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні або грудне вигодовування було припинено менше, ніж за 6 тижнів до обстеження АБО мати ВІЛ – позитивна і дитина не обстежена АБО позитивний серологічний тест у дитини	ДИТИНА З НЕУТОЧЕНИМ ВІЛ – СТАТУСОМ, НАРОДЖЕНИЙ ВІД ВІЛ-ІНФІКОВАНОЇ МАТЕРІ	Дайте профілактично котримоксазол Почніть або продовжіть профілактику передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини AРВ - профілактику Проведіть вірусологічне обстеження у віці дитини 46 тижнів життя і повторіть через 6 тижнів відсутності грудного вигодовування Проконсультуйте матір, по догляду за дитиною вдома Забезпечте регулярне спостереження дитини

10 of 35

Класифікуйте ВІЛ-статус

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ	ДІЇ ЛІКАРЯ
негативні результати Тестів у матері або дитини	ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ МАЛОЙМОВІРНА	Забезпечте консультування, лікування та подальше спостереження відповідно до основної проблеми дитини

11 of 35

Перевірте, чи є труднощі годування або низька маса тіла для цього віку: �Для немовлят, що знаходяться на грудному вигодовуванні. �Якщо у немовляти немає показань для термінового направлення до стаціонару:�

ЗАПИТАЙТЕ:

Чи годують немовля груддю?

Якщо так, скільки разів на день?

Чи дають зазвичай дитині інші продукти чи пиття?

Якщо так, то як часто?

Що використовується для годування дитини?

ПОДИВІТЬСЯ І ОЦІНІТЬ:

Визначте масу тіла для цього віку

Є виразки чи білі

плями у роті (молочниця).

12 of 35

ОЦІНЮЙТЕ ГРУДНЕ ГОДУВАННЯ:�

Годували дитину грудьми за минулу годину?

Якщо дитину не годували за минулу годину, попросить мати прикласти її до грудей.

Спостерігайте за годуванням грудьми протягом 4 хвилин.

Якщо немовля годували за минулу годину, запитайте матір, чи може вона затриматися і сказати вам, коли немовля буде знову готове до годування

Чи правильно немовля прикладене до грудей?

13 of 35

ОЦІНЮЙТЕ ГРУДНЕ ГОДУВАННЯ:�

ЩОБ ПЕРЕВІРИТИ ТЕХНІКУ ПРИКЛАДАННЯ, ДИВІТЬСЯ:

Чи торкається підборіддя грудей?

Чи широко відкритий рот?

Чи вивернута назовні нижня губа?

Чи видно ареолу зверху рота дитини,

більше ніж з-під нього?

(Якщо є всі перелічені ознаки,

значить, немовля прикладене до грудей правильно)

14 of 35

ОЦІНЮЙТЕ ГРУДНЕ ГОДУВАННЯ:�

Чи ефективно немовля смокче (тобто дитина робить глибокі глотки, іноді зупиняється)?

Якщо закладений ніс заважає немовляті смоктати, очистіть його

15 of 35

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ
Будь-який з наступних симптомів: Неправильне прикладання до грудей Неефективне смоктання Менше 8 годувань груддю на добу Немовляті дають інші продукти чи рідину Низька маса тіла для цього віку (<2 σ) Виразки або білі плями у ротовій порожнині (молочниця)	ПРОБЛЕМА ГОДУВАННЯ АБО НИЗЬКА МАСА ТІЛА
Немає низької маси тіла для даного віку та немає інших ознак неадекватного годування	НЕМАЄ ПРОБЛЕМ ГОДУВАННЯ

Класифікуйте годування

16 of 35

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ	ДІЇ ЛІКАРЯ
Будь-який з наступних симптомів: Неправильне прикладання до грудей Неефективне смоктання Менше 8 годувань груддю на добу Немовляті дають інші продукти чи рідину Низька маса тіла для цього віку (<2 σ) Виразки або білі плями у ротовій порожнині (молочниця)	ПРОБЛЕМА ГОДУВАННЯ АБО НИЗЬКА МАСА ТІЛА	Якщо дитина неправильно прикладена до грудей чи неефективно смокче, навчіть матір правильному розташуванню дитини біля грудей Якщо відразу неможливо правильно прикласти немовля до грудей, навчіть матір зціджувати молоко і годувати з чашки Якщо дитину годують грудьми менше 8 разів на добу, порадьте матері збільшити частоту годувань. Порадьте матері годувати немовля так часто і так довго, як хоче дитина, вдень і вночі Якщо дитина отримує інші продукти або пиття, порадьте матері годувати грудьми частіше, зменшити обсяг споживання інших продуктів або пиття, використовуючи чашку

Класифікуйте годування та лікуйте

17 of 35

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ	ДІЇ ЛІКАРЯ
Будь-який з наступних симптомів: Неправильне прикладання до грудей Неефективне смоктання Менше 8 годування груддю на добу Немовляті дають інші продукти чи рідину Низька маса тіла для цього віку (<2 σ) Виразки або білі плями у ротовій порожнині (молочниця)	ПРОБЛЕМА ГОДУВАННЯ АБО НИЗЬКА МАСА ТІЛА	Якщо дитину взагалі не годують грудьми: Консультуйте по грудному вигодовуванню та можливій релактації розкажіть матері, як правильно готувати замінники грудного молока та годувати дитину з чашки Поінформуйте матір, як годувати та забезпечити тепло немовляті з низькою масою тіла для цього віку вдома При молочниці, навчіть матір, як лікувати молочницю вдома Розкажіть матері, як доглядати за немовлям удома Повторний огляд з приводу проблем годування чи молочниці через 2 дні Повторний огляд щодо низької маси тіла для цього віку через 7 днів Консультуйте мати з догляду з метою розвитку

18 of 35

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ	ДІЇ ЛІКАРЯ
Немає низької маси тіла для даного віку та немає інших ознак неадекватного годування	НЕМАЄ ПРОБЛЕМ ГОДУВАННЯ	Порекомендуйте матері доглядати за немовлям вдома Похваліть мати за те, що вона добре годує дитину Консультують мати з догляду з метою розвитку

Класифікуйте годування

19 of 35

Перевірте, чи є труднощі годування чи низька маса тіла для цього віку ��Для немовлят, які не вигодовуються грудьми або для ВІЛ-інфікованих немовлят. �Якщо у немовляти немає показань для термінового направлення до стаціонару:�

ЗАПИТАЙТЕ:

Які замінники грудного молока отримує дитина?

Скільки разів на добу?

Яка кількість замінника грудного молока дається на одне годування?

Як готується суміш?

ПОДИВІТЬСЯ І ОЦІНЮЙТЕ:

Визначте масу тіла для цього віку

Є виразки чи білі плями у роті (молочниця).

20 of 35

Перевірте, чи є труднощі годівлі чи низька маса тіла для цього віку �Для немовлят, які не вигодовуються грудьми або для ВІЛ-інфікованих немовлят. �Якщо у немовляти немає показань для термінового направлення до стаціонару:�

ЗАПИТАЙТЕ:

Попросіть мати продемонструвати, як вона готує суміш і як вона годує дитину.

Чи отримує дитина грудне молоко?

Чи дають зазвичай дитині інші продукти чи пиття?

Що використовується для годування немовляти (чашка чи пляшечка)?

Як обробляється посуд?

ПОДИВІТЬСЯ І ОЦІНЮЙТЕ:

Визначте масу тіла для цього віку

Є виразки чи білі плями у роті (молочниця).

Продовження

21 of 35

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ
Будь-який з наступних симптомів: Замінники грудного молока для дитини готуються неправильно АБО Недостатня кількість суміші Якщо мати ВІЛ- інфікована і комбінує грудне вигодовування з іншою їжею у дитини віком до 6 місяців життя АБО Низька маса тіла для цього віку (<2 σ) АБО Виразки або білі плями в роті (молочниця)	ПРОБЛЕМА ГОДУВАННЯ АБО НИЗЬКА МАСА ТІЛА
Немає низької маси тіла для даного віку та немає інших ознак неадекватного годування	НЕМАЄ ПРОБЛЕМ ГОДУВАННЯ

Класифікуйте годування

22 of 35

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ	ДІЇ ЛІКАРЯ
Будь-який з наступних симптомів: Замінники грудного молока для дитини готуються неправильно АБО Недостатня кількість суміші Якщо мати ВІЛ- інфікована і комбінує грудне вигодовування з іншою їжею у дитини віком до 6 місяців життя АБО Низька маса тіла для цього віку (<2 σ) АБО Виразки або білі плями в роті (молочниця)	ПРОБЛЕМА ГОДУВАННЯ АБО НИЗЬКА МАСА ТІЛА	Проконсультуйте матір з годування дитини Знайдіть оптимальне рішення, для годування дитини Проконсультуйте матір, як годувати та забезпечити тепло немовляті з низькою масою тіла для цього віку вдома Розкажіть матері, як правильно готувати замінники грудного молока та годувати дитину При молочниці, навчіть матір, як лікувати молочницю вдома Розкажіть матері, як доглядати за немовлям удома Консультуйте мати з догляду з метою розвитку Повторний огляд з приводу проблем годування чи молочниці через 2 дні Повторний огляд щодо низької маси тіла для цього віку через 7 днів

23 of 35

ОЗНАКИ	КЛАСИФІКАЦІЯ	ДІЇ ЛІКАРЯ
Немає низької маси тіла для даного віку та немає інших ознак неадекватного годування	НЕМАЄ ПРОБЛЕМ ГОДУВАННЯ	Порекомендуйте матері, як доглядати дитину вдома Похваліть матір за те, що вона добре годує дитину Консультують мати з догляду з метою розвитку

Класифікуйте вигодовування

24 of 35

ПЕРЕВІРТЕ СТАТУС ІМУНІЗАЦІЇ ПРИЗНАЧЕННЯ ВІТАМІНУ D:�

Вакцинація проводиться згідно з наказом N 595 16.09.2011 «Про порядок проведення профілактичних прививок в Україні та контроль якості та обороту медичних імунобіологічних препаратів » у редакції наказу МОЗ України Про внесення змін до Календаря профілактичних прививок в Україні 18.05.2018 Київ № 947

ВІТАМІН D немовляті 400 МО 1 раз на добу

25 of 35

ОЦІНЮЙТЕ ІНШІ ПРОБЛЕМИ�

Оцініть інші проблеми, про які повідомила мати, або які ви побачили самі.

Якщо вважаєте, що у дитини є проблема і ви не знаєте яку допомогу їй надавати, відправте дитину до стаціонару.

26 of 35

Проконсультуйте матір з питань її власного здоров'я�

Перевірте, як мати обробляє руки.
Якщо мати хвора, надайте їй медичну допомогу або направте до фахівця.
Якщо у матері проблеми з грудьми (наприклад, нагрубання, болючість сосків, інфекція молочних залоз), надайте їй допомогу або направте до фахівця.
Порадьте матері добре харчуватися, щоб відновити здоров'я та сили.
Перевірте стан вакцинації матері, якщо потрібно.
Переконайтеся, що мати має доступ:
до засобів планування сім'ї
консультування з питань профілактики ІПСШ та ВІЛ/СНІД.

1 of 35

2 of 35

3 of 35

4 of 35

5 of 35

6 of 35

7 of 35

8 of 35

9 of 35

10 of 35

11 of 35

12 of 35

13 of 35

14 of 35

15 of 35

16 of 35

17 of 35

18 of 35

19 of 35

20 of 35

21 of 35

22 of 35

23 of 35

24 of 35

25 of 35

26 of 35

27 of 35

28 of 35

29 of 35

30 of 35

31 of 35

32 of 35

33 of 35

34 of 35

35 of 35