«Мультидисциплинарный подход в сохранении трансплантационной активности в условиях пандемии COVID-19».

Конкурсный проект в номинации

«Онкогематолог года».

НИИ детской онкологии, гематологии

и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой

Власова Юлия Юрьевна,

к.м.н., врач-гематолог

Заведующая ОТКМ для взрослых

2023 г.

ЕВМТ 2018, Лиссабон.

Награждение Б.В.Афанасьева премией EBMT за

“Высшие клинические достижения”, 2018 г.

Алло-ТГСК активность & доноры | CIC725

• В 2018 году отмечалось абсолютное преобладание аллогенных неродственных трансплантаций костного мозга.
• В 2020 году – сокращение неродственных алло-ТГСК и значительное увеличение количества гаплоидентичных алло-ТГСК, что связано с проблемами поиска донора в Международном регистре в период пандемии.
• В 2022 году превалировали аллогенные неродственные алло-ТГСК от доноров из Российского регистра, увеличилось количество алло-ТГСК от гаплоидентичных родственных доноров.

​

Опыт работы НИИ ДОГиТ им.Р.М.Горбачевой в период пандемии COVID-19.

*данные на 15.03.2022

* Сотрудники НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой

Противоэпидемические мероприятия НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачёвой.

В клинике:

• Еженедельный ПЦР-мониторинг пациентов и сотрудников;
• Минимизация перемещения персонала в клинике, запрет массовых собраний сотрудников;
• Обязательное использование СИЗ;
• Создание алгоритма действия в случае выявления пациента инфицированного коронавирусной инфекции.

​

Вне клиники:

• ПЦР-скрининг при поступлении (за сутки до поступления/в день поступления);
• Сокращение амбулаторных визитов в клинику, телемедицинские консультации.

• Медиана времени развития COVID-19 с момента диагностики основного заболевания - 129,5 дней (-183 – 5135);
• Медиана времени развития COVID-19 с момента проведения последней химиотерапии - 11 дней (0 – 616);
• Медиана времени проведения ТГСК с момента диагностики COVID-19 – 211 дней (31 – 447);
• Повторного ПЦР (+) РНК SARS-CoV-2 в период госпитализации зафиксировано не было.

Пациенты: характеристика течения COVID-19.

Результаты: осложнения посттрансплантационного периода.

p=0.1

p=0.3

p=0.9

*Критерий Хи-квадрат

Результаты: осложнения посттрансплантационного периода.

p=0.2

*Критерий Хи-квадрат

p=0.8

p=0.4

p=0.9

p=0.4

COVID-19 после алло-ТГСК | CIC725: исходы.

*01.04.2020 – 01.03.2022

80% (95% CI 0,71 – 0,93)

Результаты: общая и беспрогрессивная выживаемость.

Общая выживаемость 200 дней

​

78,4% CI 95% (64,2 – 87,4)

78,5% CI 95% (69,9 – 85,0)

p=0.97

Беспрогрессивная выживаемость 200 дней

​

75,4% CI 95% (61,3 – 84,9)

72,6% CI 95% (63,5 – 79,8)

p=0.77

ТГСК летальность, влияние пандемии | CIC725.

Siniaev A.A., Popova M.O., Rogacheva Y.A. et al. Journey of a hematopoietic stem cell transplantation center through COVID-19 pandemic: one-year experience. Cellular Therapy and Transplantation (CTT). Vol. 10, No. 3-4, 2021 doi: 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-4-30-37

Ауто-ТГСК

Алло-ТГСК

1,4% vs 3,8%

13,9% vs 14,9%

Вакцинация COVID-19 | Алгоритм НИИ ДОГиТ.

Реципиенты Алло/Ауто-ТГСК:

• Показано проведение вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 комбинированной векторной вакциной «Гам-КОВИД-Вак»/«Гам-КОВИД-Вак-Лио» (Спутник V) минимум через 3 месяца после процедуры или инактивированной вакциной «КовиВак» через 12 месяцев после проведения аллогенной трансплантации ГСК.
• Проведение вакцинации против COVID-19 до процедуры алло-ТГСК целесообразно проводить минимум за 2 месяца до запланированной процедуры, но не позднее 1 месяца до процедуры или непосредственно после проведения аллоТГСК.
• Не вакцинированные до ТГСК пациенты должны быть вакцинированы на 100 день после трансплантации. Через 6-8 недель от первого введения вакцины, необходимо провести первый цикл вакцинации от пневмококка/менингококка/гемофильной палочки. Пациенты, вакцинированные до ТГСК должны пройти ревакцинацию через 6 недель после первого цикла вакцинации.
• Необходимо проведение ревакцинации («Гам-КОВИД-Вак»/«Гам-КОВИД-Вак-Лио» (Спутник V)/ «КовиВак») или применения буста («Спутник Лайт») через 6 месяцев от первой вакцинации (ведения 2-й дозы).
• Все родственники и сожители реципиентов ТГСК должны быть вакцинированы, так как могут представлять угрозу для пациента.

СОП НИИ ДОГиТ им. Р.М.Горбачевой/CIC 725:Вакцинация против COVID-19 для реципиентов аллогенной и аутологичной ТГСК от 08.2021

Показания для отсрочки проведения вакцинации против COVID-19..

• Тяжелая неконтролируемая острая РТПХ III - IV степени, хроническая РТПХ средней и тяжелой степени до стабилизации клинической ситуации и снижения дозы системных глюкокортикостероидов менее 0.3 мг/кг/сутки и отсутствии терапии препаратами 2-й линии. Базовая иммуносупрессивная терапия не является противопоказанием для проведения вакцинации.
• Активная терапия анти-CD20 антителами, такие как ритуксимаб и другая терапия, направленная на В-лимфоциты, такая ​как обинутузумаб, инотузумаб, блинатумомаб – до окончания текущего лечения.
• Активная терапия АТГ или алемтузумабом – до окончания текущего лечения.

​

СОП НИИ ДОГиТ им. Р.М.Горбачевой/CIC 725:Вакцинация против COVID-19 для реципиентов аллогенной и аутологичной ТГСК от 08.2021

Заключение.

• Трансплантационный центр клиники «НИИ ДОГиТ им.Р.М.Горбачевой» (по количеству выполненных трансплантаций) является крупнейшим в Европе в течение последних нескольких лет (EBMT Transplant Activity Survey 2020-2021-2022 гг.).
• В условиях пандемии COVID-19 (2020-2021-2022 гг.) была сохранена трансплантационная активность, благодаря разработанному мультидисциплинарному подходу:

- разработке противоэпидемических мероприятий;

- изменениям в алгоритме работы с донорами: работе с донорами из Российского и Международного регистра, гаплоидентичными родственными донорами;

- исследованиям течения и исходов алло- ТГСК у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию: период после алло-ТГСК у пациентов с перенесенной COVID-19 характеризуется стандартными осложнениями посттрансплантационного периода. Перенесенная инфекция SARS-CoV-2 не является противопоказанием для проведения алло-ТГСК, несмотря на наличие КТ-изменений, характерных для вирусной пневмонии;

- разработке алгоритмов вакцинации реципиентов алло/ауто-ТГСК, их родственников, доноров, сотрудников клиники.

Сотрудникам клинических и лабораторных подразделений

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета

им. акад. И.П. Павлова

​

​

​

Попова Марина Олеговна

Синяев Александр Альбертович

Анна Гриненко

Юлия Александровна Рогачева

Кулагин Егор Александрович

Янбухтина Валерия Рустамовна

​

​

Анна Геннадиевна Смирнова

Анна Алексеевна Осипова

Олеся Владимировна Паина

Асмик Григорьевна Геворгян

Татьяна Александровна Быкова

Кирилл Викторович Лепик

Лилия Владимировна Стельмах

Белла Ибадуллаевна Аюбова

Ирина Анатольевна Михайловна

Алексей Юрьевич Полушин

​

Благодарность

Особая благодарность:

Александр Дмитриевич Кулагин

Сергей Николаевич Бондаренко

Иван Сергеевич Моисеев

Елена Владиславовна Морозова

Галина Николаевна Столбенко

Старшим медицинским сестрам!

​

Медицинским сестрам

Младшему медицинскому персоналу

Пациентам и их родственникам