Riktade hälsosamtal
En metod med syfte att förebygga hjärt- kärlsjukdom och typ 2 diabetes genom hälsosamma levnadsvanor
Syftet är att förebygga hjärtkärlsjukdom och typ 2 diabetes
Riktade hälsosamtal är en evidensbaserad metod för att identifiera ohälsosamma levnadsvanor i syfte att kunna erbjuda stöd till förändring
Vad är syftet med riktade hälsosamtal?
Vad utmärker riktade hälsosamtal?
”Det är viktigare att många med låg till måttlig risk ändrar sig lite än att några få med hög risk ändrar sig mycket.”
Huvudparten av all hjärt-kärlsjukdom inträffar i en majoritet av befolkningen som har låg till måttlig ökad risk för att insjukna, medan de med hög risk är en betydligt mindre grupp.
Preventiva paradoxen
90% av alla hjärtinfarkter kopplas till 9 riskfaktorer
Hälsokurvan
Stjärnprofilen
Regioner som genomför RHS:
Region Norrbotten
Region Gävleborg
Region Östergötland
Region Skåne
Region Jämtland/Härjedalen
Region Kronoberg
Region Västerbotten
Region Västernorrland
Region Jönköpings län
Region Dalarna
Region Sörmland
Region Västmanland
Region Halland
Region Örebro
Regioner som inte genomför RHS, pilotprojekt pågår:
Region Stockholm
Regioner som inte genomför RHS:
Region Västra Götaland
Region Blekinge
Region Gotland
Region Värmland
Region Kalmar
Riktade hälsosamtal (RHS) - nationellt
Vad behövs för att genomföra ett hälsosamtal?
Medicinskt utbildad och legitimerad, distriktssköterska eller sjuksköterska, läkare, dietist, arbetsterapeut och fysioterapeut.
Vem kan genomföra hälsosamtal
Hur går det till?
Innan hälsosamtalet
Inbjudan via telefon ,per post eller digitalt
Frågor om levnadsvanor, ärftlighet, livssituation och upplevd hälsa
Prover tas (t.ex. blodfetter, blodsocker)
Efter hälsosamtalet
Erbjudande om uppföljning vid behov och om önskemål finns
Erbjudande om hänvisning/remiss till annan resurs vid behov
Under hälsosamtalet
Mätningar (t.ex. blodtryck, vikt, längd, midja, stuss)
Grafiskt pedagogiskt hjälpmedel skapas (Stjärnprofil, Hälsokurva)
Personcentrerat hälsosamtal genomförs
Råd och stöd vid behov
…..med avseende på
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Slutrapport:
Systematisk kunskapsgenomgång
av den svenska modellen för Riktade hälsosamtal
�
SVERIGES REGIONER I SAMVERKAN
Nationellt system
för kunskapsstyrning
Hälso- och sjukvård
SVERIGES REGIONER I SAMVERKAN
Nationellt system
för kunskapsstyrning
Hälso- och sjukvård
Nationellt system
för kunskapsstyrning
Hälso- och sjukvård
SVERIGES REGIONER I SAMVERKAN
Nationellt system
för kunskapsstyrning
Hälso- och sjukvård
SVERIGES REGIONER I SAMVERKAN
Slutsats
Nationellt system
för kunskapsstyrning
Hälso- och sjukvård
SVERIGES REGIONER I SAMVERKAN
Nationellt system
för kunskapsstyrning
Hälso- och sjukvård
SVERIGES REGIONER I SAMVERKAN
Systematisk översikt av evidensen för RHS enligt svensk modell
Systematisk översikt av evidensen för RHS enligt svensk modell
Två och ett halvt år efter hälsosamtal hade:
Deltagare som förbättrade sin mat- eller motionsvanor förbättrade även sina värden för BMI, midja-stusskvot och kolesterol
Lingfors H, Lindström K, Persson LG, Bengtsson C, Lissner L. Lifestyle changes after a health dialogue.
Results from the Live for Life health promotion programme. Scand J Prim Health Care. 2003 Dec;21(4):248-52.
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Utveckling av riskfaktorer
Eur J Prev Cardiol. 2018 Jan 1:2047487318778349. doi: 10.1177/2047487318778349
Vad händer efter ett hälsosamtal?
I fyra kommuner i Skaraborg där man erbjudit hälsosamtal fem år tidigare sågs jämfört med fyra kommuner som inte erbjudit hälsosamtal en signifikant gynnsammare utveckling med avseende på:
Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Bengtsson C, Lissner L. Effects of a global health and risk assessment tool for prevention of ischemic heart disease in an individual health dialogue compared with a community health strategy only results from the Live for Life health promotion programme. Prev Med. 2009 Jan;48(1):20-4. Epub 2008 Nov 1
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Diabetesdiagnos efter screening eller vanlig klinisk diagnos �Gör det någon skillnad?�Feldman AL, Griffin SJ, Fharm E, Norberg M, Wennberg P, Weinehall L, et al. Screening for type 2 diabetes: do screen-detected cases fare better? Diabetologia. 2017;60(11):2200-9
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 2002 Mar;20(1):28-32.
1984-1988
1986-1990
1988-1992
1990-1994
1992-1996
Vad händer efter ett hälsosamtal?
1984-1988
1986-1990
1988-1992
1990-1994
1992-1996
Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 2002 Mar;20(1):28-32.
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 2002 Mar;20(1):28-32.
Rang position för Habo 1984-1996 avseende mortalitet i ischemisk hjärtsjukdom i jämförelse med 33 jämförbara kommuner
1984-1988
1986-1990
1988-1992
1990-1994
1992-1996
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Standardiserad mortalitet i målpopulationen för Västerbottens hälsoundersökningar (VHU) 1990-2006, det vill säga samtliga som kunde delta oavsett om de gjorde det eller inte
Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e009651. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26685034
Effekt av hälsosamtal 1990-2006:
Dödsfall före 75 års ålder: Standardiserad mortalitet
10% lägre än förväntat, motsvarar 587 förebyggda
dödsfall
Intention-to-treat-analys: Mortalitet bland alla som
kunde delta i VHU jämfört med mortalitet bland alla
svenskar med samma kön, ålder och utbildning det år
VHU-deltagandet kunde ske
Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e009651. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26685034
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Kvinnor
Män
-15
-10
-5
0
Grundskola
Gymnasium
Universitet
%
-9,5
-7,8
-14,2
-7,7
-13,3
-7,8
Händer det något för kortutbildade?
Resultat från VHU:
Störst antal förebyggda dödsfall i grupperna med
grundskole- eller gymnasieutbildning.
Akademiker gynnas inte.
Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e009651. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26685034
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Standardiserad dödlighet 1987-2009 för män i Habo jämfört med män i Sverige födda 1943-1952
Vad händer efter ett hälsosamtal?
| Män 1985 �födda mellan 1943-1952 | Döda �1987-2009 | Mortality rate1 | Oddskvot jämfört med Sverige | 95 % CIs |
Sverige�(Habo exkluderat) | �656 686 | �60 612 | �92.3 | �1.00 |
|
Habo | | |
|
|
|
Inbjudna | 757 | 51 | 67.4 | 0.71 | 0.53 – 0.95 |
Deltagare | 652 | 36 | 55.2 | 0.57 | 0.40 – 0.81 |
Icke-deltagare | 105 | 15 | 142.9 | 1.64 | 0.91 – 2.90 |
1 Mortality rate beräknad som (antal döda per observerade personår) * 1000
Lingfors H, Persson L-G. BMJ Open 2019;0:e022474. doi:10.1136/bmjopen-2018-022474
17 % lägre dödlighet efter 22 år för
män och kvinnor (n=5761) som besökt
primärvården i Sollentuna och tackat
Ja till att delta i ett program för att
förebygga hjärtkärlsjukdom mellan
1988 och 1993
Vad händer efter ett hälsosamtal?
Journath G, Hammar N, Vikstrom M, Linnersjo A, Walldius G, Krakau I, et al. A Swedish primary healthcare prevention programme focusing on promotion of physical activity and a healthy lifestyle reduced cardiovascular events and mortality: 22-year follow-up of 5761 study participants and a reference group. British journal of sports medicine. 2020.
Samhällsinriktade insatser
Definition av samhällsinriktade insatser som del av den svenska modellen för Riktade hälsosamtal
Med samhällsinriktade insatser avses här åtgärder i människors livsmiljö som underlättar för individen att förbättra och bibehålla hälsosamma levnadsvanor och därigenom förstärker effekterna av hälsosamtalet.
Centrala aktörer är regionerna genom sitt folkhälsoarbete, kommunerna med ansvar för skola, fritid, boende och omsorg, arbetsgivare samt civilsamhället. Även privata aktörer spelar en viktig roll, både som arbetsgivare och genom utbud och marknadsföring av varor och tjänster inte minst via massmedia. Insatserna förutsätter samverkan mellan aktörer på lokal, regional och nationell nivå.
Samhällsinriktade åtgärder genom samverkan med till exempel kommuner, idrottsföreningar, livsmedelsbutiker, näringsliv med flera kan förstärka effekten av hälsosamtalen.
Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 2002 Mar;20(1):28-32.
Samhällsinriktade åtgärder
Enligt WHO skulle ungefär 30 procent av alla cancersjukdomar kunna förebyggas med hälsosamma levnadsvanor.
Det innebär att det finns en potential att minska insjuknande och död även i dessa sjukdomar genom hälsosamtal som primärt är riktade mot hjärtkärlsjukdom.
Cancer, Fact sheet 297. WHO. 2017. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en)
Bonuseffekter
Effekter: Vad kostade VHU? Hälsoekonomisk analys
Lindholm L, Stenling A, Norberg M, Stenlund H, Weinehall L. A cost-effectiveness analysis of a community based CVD program in Sweden based on a retrospective register cohort. BMC Public Health. 2018;18(1):452.
Vad kostar det?
Vilka deltar i riktade hälsosamtal?
VHU: Andel deltagare i olika utbildningsgrupper � Män Kvinnor
Vilka deltar i riktade hälsosamtal?
VHU: Andel deltagare för olika grupper
Födelseland Utbildningsnivå
Norberg M, Blomstedt Y, Lonnberg G, Nystrom L, Stenlund H, Wall S, et al. Community participation and sustainability-evidence over 25 years in the Vasterbotten Intervention Programme. Glob Health Action. 2012;5:1-9
Vilka deltar i riktade hälsosamtal?
VHU: Andel deltagare i olika inkomstgrupper
Män Kvinnor
Norberg M, Blomstedt Y, Lonnberg G, Nystrom L, Stenlund H, Wall S, et al. Community participation and sustainability
-evidence over 25 years in the Vasterbotten Intervention Programme. Glob Health Action. 2012;5:1-9.
Vilka deltar i riktade hälsosamtal?
”Det är väl bara
de som redan
lever sunt som kommer?”
93 % hade minst en ohälsosam
levnadsvana och/eller minst en
förhöjd biologisk
riskmarkör
Vad tycker deltagarna?
”Det är också roligt att det är så många kompisar som också deltagit. Så man har ju fått prata om det och dela erfarenheter med vänner.”
”Det är bra att även ens partner är med, så att
båda får höra samma sak. Man blir mer peppad
hemma i vardagen. Vi har pratat om det mycket.”
M Norberg, C Gustafsson, E Eurenius. VHU31½ - resultat av hälsoundersökningar i tre pilotområden i Västerbotten. Rapport Region Västerbotten, 2018.
Vad tycker deltagarna?
”Jag är väl inte omedveten om hur man bör leva, men att vara med i VHU har kanske medfört att jag tänker mer på det.”
M Norberg, C Gustafsson, E Eurenius. VHU31½ - resultat av hälsoundersökningar i tre pilotområden i Västerbotten. Rapport Region Västerbotten, 2018.
”Jag tänkte långsiktigt att jag ska använda den här kroppen länge och då vill jag må bra, det kan man påverka själv.”
”Nu får man ju sin ”noll-mätning” och sedan får jag göra om det om 10 år. Blir lätt att följa upp sig själv.”
Att vara beredd till förändring
Vad tycker deltagarna?
M Norberg, C Gustafsson, E Eurenius. VHU31½ - resultat av hälsoundersökningar i tre pilotområden i Västerbotten. Rapport Region Västerbotten, 2018.
Ökad kunskap - ögonöppnare
”Det här med fysisk aktivitet. Jag blev lite förskräckt när jag insåg hur lite jag rörde på mig.”
”Man blir medveten om vad man äter och hur man
ska röra på sig. Det är en sak att fatta detta själv.
När man säger det högt och pratar om det så
blir det mer på riktigt…man tar till sig det.”
Vad tycker deltagarna?
95% upplevde att hälsosamtalet handlade om
sådant som kändes viktigt för dem.
80% tror att hälsosamtalet kommer att påverka deras hälsa positivt.
95% skulle tacka ja om de skulle bli erbjudna ett hälsosamtal igen om 5 eller 10 år.
HÄLSOLYFTET. Hälsoundersökningar och hälsosamtal på vårdcentraler i Östergötland. Rapport. Linköping, 2014.
Vad säger andra?
Riktade hälsoundersökningar, kopplade till ett hälsosamtal utifrån deltagarens hälsoprofil som genomförs i Västerbotten och Jönköpings län har till skillnad från allmänna hälsokontroller visats vara ett kostnadseffektivt sätt att minska insjuknande och död, men också att minska sociala skillnader i hälsa.”
Kommissionen anser att det bör ske på ett liknande sätt i syfte att förebygga de stora folksjukdomarna
Kommissionen för jämlik hälsa (Slutbetänkande juni 2017)
Vad säger andra?
”Ett sätt att mer systematiskt och strukturerat uppmärksamma levnadsvanor är att bjuda in alla personer i utvalda åldersgrupper till ett hälsosamtal med fokus på levnadsvanor.”
Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor (juni 2018)
Vad säger andra?
”Några primärpreventiva strategier som fått ökad uppmärksamhet på senare år är dels Västerbottens hälsoundersökningar, dels hälsosamtal i Skaraborg och Jönköpings län.
Båda dessa strategier representerar ett koncept som kommit att kallas riktade hälsosamtal.
Utvärderingar visar en positiv effekt med lägre risk för förtida död i sjukdomar, vilken kan kopplas till arbetet med hälsosamtal. Detta kan ses både på befolkningsnivå och i ännu högre grad i gruppen som deltagit i hälsosamtal.”
Bästa möjliga hälsa och en hållbar hälso- och sjukvård med fokus på vården vid kroniska sjukdomar. Lägesrapport Socialstyrelsen 2018
Mer information om riktade hälsosamtal och vilka regioner som deltar i temagruppen finns på HFS hemsida, Riktade hälsosamtal - HFS-nätverket