Ulcera péptica
Docente:
Dr. Cesar Matos
01
02
03
04
05
Regulación neurohumoral
Etiopatogenia
Clínica y métodos diagnósticos
Tratamiento y complicaciones
Anatomía, histología y fisiología
Tabla de contenido
Anatomía, histología y fisiología
01.
Breve recuento
ANATOMIA
El estomago es una estructura sacular que en reposo tiene un volumen de 50ml en un adulto promedio, pero puede recibir cerca de 1500ml de alimentos y jugos gastricos durante su distencion maxima.
Tiene aprox 1x10 celulas parietales y 9x10 celulas de gastrina
SE DIVIDE EN 2 PARTES
Cardias (sitio de unión con el esófago), fundus, cuerpo
Región pilórica (formada por antro pilórico, conducto �pilórico y píloro)
Duodeno: porción peritonizada fija, que tiene 25 cm. de longitud, y que adopta una curvatura cerrada hacia la izquierda a la altura de la segunda vértebra lumbar y que enmarca a la cabeza del páncreas. La primero porción del duodeno mide 5 cm.
INERVACION
HISTOLOGIA
Regulación neurohumoral
02.
Factores agresivos y defensivos de la mucosa
REGULACIÓN NEUROHUMORAL
FASES DE LA SECRECIÓN
CEFÁLICA
GÁSTRICA
INTESTINAL
�Factores agresivos y defensivos de la mucosa �
Factores agresivos
ENDOGENOS
PEPSINOGENO
EXOGENOS
AINES
H. Pylori
ALCOHL
CIGARRILLO
HCL
PEPSINA
SALES BILIARES
Factores defensivos
El sistema de defensa de la mucosa se puede visualizar como una barrera de tres niveles: pre-epitelial, epitelial y subepitelial.
Etiopatogenia
03.
Y Definición
Es una rotura de la superficie de la mucosa de 5mm o más y que se extiende, como mínimo, hasta la muscularis mucosa.
ULCERA PEPTICA
ETIOPATOGENIA
La úlcera péptica es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal. La importancia de la secreción ácida y de la actividad péptica del jugo gástrico en la patogenia de la úlcera péptica es evidente porque, en ausencia de ácido, no existe úlcera.
Etiología
Las causas más comunes son por:
Y otros como:
-Cigarrilo
-Alcohol
-Drogas
-Estrés
-Sx de Zollinger Ellison
Clínica y métodos diagnósticos
04.
Entre lo más común
Encontramos
Epigastralgia
Dispepsia
Pirosis
Esofagitis
HD o Perforación
ULCERA GASTRICA
Circunstancia de aparición
Después de la ingestión de alcohol, transgresiones alimenticias, ingesta de antiinflamatorios no esteroideos y esteroideos. Las emociones y el "Stress".
Localización
Epigastrio.
Irradiación
Cuadrante superior izquierdo, hemiabdomen superior. En caso de perforación, la irradiación es hacia fosa ilíaca derecha. La irradiación a espalda, no es infrecuente en la úlcera no complicada.
Carácter
Dolor urente. Tipo "Ardor".
Intensidad
Leve, moderado o intenso en la úlcera complicada (penetración en páncreas).
Duración
Horas.
Horario
Post-prandial.
Modificadores
Alimentos ácidos, condimentos, salsas y especias. Mejora con la dieta, antiácidos, bloqueadores de los receptores H2, Anticolinérgicos, prostaglandinas sintéticas y Bismuto.
Concomitantes
Acidez, gases, llenura postprandial, pérdida de peso, estreñimiento y diarrea, anemia, sangre oculta positiva en heces, cambios de carácter, irritabilidad, insomnio y cefalea.
ULCERA DUODENAL
Circunstancia de aparición
Después de la ingesta de alcohol, antiinflamatorios no esteroideos y esteroideos. El esfuerzo, emociones y durante situaciones de "Stress".
Localización
En Epigastrio.
Irradiación
Imprecisa. Puede irradiarse a la columna dorsal.
Carácter
Tipo ardor.
Intensidad
De moderada a intensa.
Horario
Nocturno o una a tres horas después de las comidas.
Modificadores
Alcalinos, antiácidos, bloqueadores de los receptores H2, anticolinérgicos, dieta y con los alimentos. El dolor aumenta durante las situaciones de "Stress", ingesta de alcohol, suspensión del tratamiento, modificaciones de la dieta y el uso de analgésicos.
Concomitantes
Acidez, náuseas, llenura postprandial, perdida de peso, flatulencia, meteorismo, anemia, sangre oculta en heces. Cefalea, modificaciones y cambios en el carácter, insomnio.
Periodicidad
Crisis de días, semanas y meses.
Endoscopia
La decisión de realizar una endoscopia a un paciente con sospecha de UGD debe basarse en varios factores:
Tratamiento y complicaciones
05.
Hay disponibles varios agentes farmacológicos para intentar la cicatrización de la UD y la UG activas.
Inhibidores de la bomba de protones
ARH2
Antiácidos
Antiácidos
Los antiácidos neutralizan el ácido gástrico, pero su mecanismo preciso en la cicatrización de las úlceras aún resulta incierto. La mayoría de los médicos no utiliza antiácidos como tratamiento primario para la cicatrización de úlceras, sino que recomienda su uso para aliviar los síntomas dispépticos.
ARH2
Dosis convencionales de ARH2 son más eficaces en la cicatrización de las UD relacionadas con AINE que para las UG. Hay datos limitados sobre la eficacia de los ARH2 para la cicatrización de las úlceras pépticas si los pacientes continúan recibiendo AINE. Por tanto, los ARH2 no son de elección en los pacientes. con úlceras que requieren tratamiento con AINE ininterrumpido.
Inhibidores de la bomba de protones
La evidencia actual indica que los IBP son superiores a la dosis estándar de ARH2 para la cicatrización de las úlceras pépticas inducidas por AINE. En una comparación aleatorizada de esomeprazol (20 o 40 mg/día) y ranitidina (150 mg dos veces al día) en pacientes ulcerosos que continuaron tomando AINE
ÚLCERAS REFRACTARIAS
La mayoría de las úlceras sépticas cicatrizan durante las primeras 8 semanas tras la iniciación del tratamiento antisecretor
¿Ha cumplido el paciente el tratamiento prescrito?
¿Ha penetrado la úlcera en el páncreas, el hígado u otro órgano?
¿Hay infección por H. pylori?
¿Está tomando aún el paciente AINE?
¿Fuma el paciente?
¿Ha sido adecuada la duración del tratamiento antiulceroso?
Complicaciones
Perforación
Hemorragía
Más Frecuente
Más grave
Obstrucción
Menor frecuencia
30%
45%
25%
Hemorragia
En pacientes con signos de hemorragia activa, una endoscopia urgente establece el diagnóstico y ofrece una posible intervención. Los ECA demuestran que una endoscopia precoz en pacientes con bajo riesgo de resangrado permitió el alta hospitalaria temprana, redujo el gasto de recursos y facilitó el tratamiento de pacientes ambulatorios.
La HDA aguda, la complicación más habitual de la UGD. En la mayoría de los casos, la UGD se mantiene como la principal causa de HDA. Se ha recomendado un abordaje multidisciplinario en la atención de los pacientes que presentan HDA. Los pacientes identificados como de alto riesgo de sangrado continuado o recidivante deben ser ingresados en una UCI
Perforación
La cirugía es el abordaje habitual y recomendado para una úlcera perforada. Durante la operación, el cirujano debe tratar la contaminación peritoneal, la perforación y la úlcera. Las controversias en el tratamiento quirúrgico se han centrado en la necesidad de una intervención definitiva para la úlcera tras el cierre de la perforación.
La perforación de una UG o una UD es una complicación grave que puede ser la manifestación inicial de UGD, especialmente en pacientes que toman AINE. La presentación clínica es la de una peritonitis
Obstrucción
Se ha utilizado con éxito la dilatación endoscópica con balón en pacientes con obstrucción del tracto de salida gástrico debida a UGD. Durante la exploración endoscópica se atraviesa la estenosis con una guía de tipo biliar con punta flexible. Se pasa posteriormente un balón de baja distensibilidad a través del endoscopio sobre la guía, con lo que se puede ver la dilatación a través del endoscopio.
En la actualidad, la obstrucción del tracto de salida gástrico es una complicación infrecuente de la UGD, probablemente por los avances en el tratamiento médico. Sus manifestaciones clínicas -náuseas y vómitos posprandiales, sensación de plenitud abdominal, dolor y saciedad precoz.
—Sir William Osler
“La medicina es la única profesión universal que en todas partes sigue los mismos métodos, actúa con los mismos objetivos y busca los mismos fines.”