Урологические аспекты мужского бесплодия

Д.м.н. профессор Баженов И.В.

Что стоит за термином «мужское бесплодие»?

• Мужское бесплодие = отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия)
• Снижение фертильности = изменение количества, подвижности и морфологии сперматозоидов

Центральные проблемы андрологии

• Бесплодие
• Гипогонадизм (независимо от желания иметь потомство)
• Мужская контрацепция
• Нарушение эрекции
• Физиологическое угасание мужских половых функций

​

• Задача андрологии – репродуктивное здоровье мужчин (определение ВОЗ)

​

Эпидемиология бесплодия.

• 15% сексуально активных пар не достигают беременности в течении 1 года
• В конечном счете 5% пар остаются бездетными
• У 50% бездетных пар бесплодие вызвано «мужским фактором»

�Распределение причин бесплодия в браке

• Нарушения у женщин – 39%
• Нарушения у мужчин - 20%
• Нарушения у обоих партнеров – 26%
• Без выявленных причин – 15%

​

​

Э.Нишлаг, Г.М. Бере

Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы, 2005

• ВОЗ: «Бесплодие – невозможность сексуально активных супружеских пар достижения беременности без предохранения в течение 1 года».

​

• В норме частота наступления беременности ~20-25 % в месяц, 75% - в течение 6 месяцев, 90 % - в течение года.

​

• 15 % пар не достигают беременности в течение года и требуют медицинского лечения, около 5 % остаются вынужденно бездетными.

​

• У 30 % бесплодных пар – только мужской фактор, 20% - мужской + женский, т.о. мужской фактор присутствует в 50% случаев.

У каких специалистов наблюдается супружеская пара?

Женщина – обследование и лечение у гинеколога

Мужчина ???

• ¼ – уролог (андролог)
• ¼ - гинеколог супруги
• ½ - не обследуются, либо обследуются у других специалистов

​

• Успех терапии бесплодия во многом зависит от тщательного обследования обоих супругов , точности установления причины бесплодия, диагноза.
• Супруги должны посетить врача не менее 6 раз и обследование занимает от 3 мес. до нескольких лет.

Место урологической службы в лечении мужского бесплодия

• Обструктивная азооспермия( кисты придатков, простаты; воспалительные заболевания яичка, придатка, семявыносящих путей, простаты)
• Варикоцеле
• Стриктуры уретры
• Воспалительные заболевания
• Доброкачественная гиперплазия простаты
• Эректильная дисфункция
• Гипогонадизм
• Аномалии развития мочевыводящих путей

​

​

Факторы, ассоциированные с мужским бесплодием

EAY, 2010 год

Факторы, ассоциированные с мужским бесплодием

А.А.Камалов, Н.А.Лопаткин 2008 г

Длительность амбулаторного лечения бесплодия

«При отсутствии положительного эффекта от лечения традиционными способами продолжительностью не более 2 лет (при условии, что это обоснованное лечение, проводимое с применением современных методов) рекомендовано подключение методов ВРТ». «Бесплодный брак» под ред. В.И. Кулакова, 2006

​

​

Вывод:

2 года - максимальный срок для активных лечебно-диагностических мероприятий, в т.ч и с мужчиной

Важно использовать это время максимально эффективно

Фертильность мужчин может снижаться в результате следующих факторов:

​

• врожденные или приобретенные аномалии мочеполовых органов;
• инфекции мочеполовой системы;
• повышение температуры в мошонке (например, вследствие варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические отклонения;
• иммунологические факторы

Обструктивная азооспермия (ОА) – отсутствие сперматозоидов и герминогенных клеток в эякуляте и постэякуляторной моче в связи с двусторонней обструкцией семевыносящих протоков.

Факторы, ассоциированные с мужским бесплодием

Обструктивная азооспермия

• Интратестикулярная обструкция – реканализация семявыносящего протока не дает результатов, рекомендуется выполнение TESE - выделение сперматозоидов из ткани яичкаим или TEFNA –тонкоигольная биопсия, TESA – аспирация сперматозоидов, с последующей криоконсервацией или немедленным использованием сперматозоидов для ИКСИ.
• Обструкция на уровне придатка яичка – рекомендуется выполнять микрохирургическую эпидидимовазосиомию с инвагинацией анастомоза «конец в конец» или «конец в бок». Восстановление проходимости в 60-87% случаев, с общей частотой наступления беременности 10-43%. (Matthews GJ et all J Urol.1995, Mangoli V et all Hum Reprod Sci 2008) или выполнение MESA - микрохирургической аспирацией сперматозоидов из придатка

​

Обструктивная азооспермия

• Обструкция проксимальной части семявыносящего протока - как результат мужской конрацепции, ятрогенной, посттравматической или поствоспалительной этиологии – требует микрохирургичеекого восстановления проходимости – анастомоз «конец в конец».
• Обструкция дистальной части семявыносящего протока – как правило применяются применяются методы TESE, MESE. При одностороннем поражении возможно выполнение перекрестного вазовазоанастомоза.

Почему не достаточно просто анализа спермы?

Субклинические хронические воспалительные процессы при бесплодном браке выявляются у 70-75% мужчин, при невынашивании беременности в браке у 80% и более

Обследование мужчин на наличие урогенитальных инфекций и воспалительных заболеваний половых органов при бесплодном браке и невынашивании беременности в браке является обязательным

​

Инфекции добавочных мужских половых желез (MAGIs). �

• Инфекции урогенитального тракта у мужчин относятся к числу потенциально курабельных заболеваний при мужском бесплодии.
• В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают уретрит, простатит, орхит и эпидидимит. Все они объединены общим понятием – инфекции добавочных мужских половых желез (MAGIs).
• В настоящее время инфекции семенных путей чаще всего вызываются такими микроорганизмами, как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp. и особенно Ureaplasma urealyticum, а также грамотрицательной флорой, типичной для инфекций мочеполового тракта.

​

Инфекционно-токсический фактор снижения мужской фертильности

Встречается наиболее часто. Повреждающее воздействие оказывают микроорганизмы, токсические вещества, вырабатываемые ими или возникающие в процессе их распада, а так же вещества, образующиеся при разрушении ими тканей организма.

Патогенная микрофлора:

Вызывает воспалительные процессы в уретре и придаточных половых железах, что неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности сперматозоидов;

«Конкурирует» со сперматозоидами за питание (фруктозу);

Прикрепляясь к стенке сперматозоида, затрудняет его движение;

С эякулятом поступает во влагалище женщины и обсеменяет слизистую, вызывая возникновение вульвовагинитов и эндоцервицитов;

Заносится сперматозоидами в полость матки, маточные трубы, вплоть до брюшной полости вызывая у женщины воспалительные процессы.

Рекомендации по лечению MAGIs

• В большинстве случаев на момент постановки диагноза этиология острого уретрита неизвестна, поэтому назначается эмпирическая терапия в виде однократной дозы фторхинолонов, с последующим 2-недельным курсом лечения доксициклином. Лечение эффективно как при гонококковой, так и при сочетающейся с ней хламидийной/уреаплазменной инфекцией.
• Антибактериальная терапия ХБП обеспечивает купирование симптоматики, эрадикацию микроорганизмов и снижение клеточных и гуморальных параметров воспаления в урогенитальных секретах.
• Хотя антибактериальная терапия пациентов с MAGIs может привести к улучшению качества эякулята, она не обязательно увеличит вероятность естественного зачатия.
• С пациентами, у которых выявлен или подозревается эпидидимит, вызванный N.gonorrhoea или C. Trachomatis, следует провести беседу о необходимости обследования и лечения полового партнера.

Стриктуры уретры

Расстройства эякуляции

• ТУР предстательной железы
• Эндоскопические операции на шейке мочевого пузыря
• Нейрогенные расстройства мочеиспукания – детрузорно-сфинктеная диссенергия
• Стриктуры мочеиспукательного канала
• Неконтролируемый прием альфа-блокатров при лечении ДГПЖ, Хр. простатита

​

1. Инвазивные методы извлечения сперматозоидов из яичка:

МЕСА - микрохирургическая эпидидимальная аспирация спермы;

ТЕСЕ - тестикулярная экстракция ткани яичка (открытая биопсия).

2. Малоинвазивные чрескожные вмешательства:

ПЕСА – перкутанная аспирация спермы из придатка яичка;

ТЕСА – перкутанная аспирация из яичка ( только аспирация; аспирация с извлечением семенных канальцев)

СПАС – перкутанная аспирация спермы из сперматоцеле;

РЕТА – перкутанная аспирация из сети яичка.

​

ИКСИ в сочетании с хирургическими методами получения сперматозоидов:

Крипторхизм

• Крипторхизм – наиболее частая врожденная аномалия развития половых органов у мужчин, обнаруживается у 2–5% новорожденных мальчиков, зависит от внутриутробного возраста плода (частота крипторхизма выше у недоношенных детей) и возраста после рождения.
• В течение первых 3 мес жизни распространенность крипторхизма снижается до уровня 1–2%.
• Приблизительно в 20% случаев крипторхизма яички не пальпируются и локализуются в брюшной полости.
• В этиологии крипторхизма выделяют множество причин как эндокринного, так и генетического характера.

Крипторхизм и фертильность

• При одностороннем крипторхизме в анамнезе отцовство достигается практически так же, как и среди мужчин без крипторхизма: в 89,7 и 93,7% случаях соответственно.
• У мужчин с односторонним крипторхизмом наступление отцовства не зависит от возраста пациента, предоперационной локализации яичка и его размеров. Тем не менее наличие в анамнезе одностороннего крипторхизма может приводить к снижению фертильности. Время наступления беременности в этом случае удлиняется.
• У мужчин с билатеральным крипторхизмом олигозооспермия наблюдается в 31% случаев, а азооспермия – в 42%. При двухстороннем крипторхизме отцовство наступает в 35–53%. При двухстороннем крипторхизме и азооспермии выполнение орхипексии даже во взрослом возрасте может привести к появлению сперматозоидов в эякуляте.

Крипторхизм: рекомендации

• Необходимо избегать гормонального лечения крипторхизма из-за риска апоптоза герминогенных клеток и последующего снижения выработки сперматозоидов.
• Ранняя орхипексия (в возрасте 6–12 мес) может оказывать положительное влияние на развитие яичек.
• Если орхипексия выполняется в период половой зрелости, во время операции рекомендуется проводить биопсию яичка с целью исключения наличия неинвазивной карциномы (карциномы in situ).

«Старые» и «новые» стандарты качества спермы:

Вазо-эпидидимоанастомоз

Вазо-вазоанастомоз

Киста мюллерова протока (ТРУЗИ простаты, продольный срез)

• Обструкция эякуляторных протоков встречается в 1-3% случаев обструктивной азооспермии. Наличие врожденных кист мюллерова протока или урогенитального синуса являются причиной обструктивной азооспермии. Киста располагается срединно в простате и в первом случае смещает эякуляторные протоки латерально, сдавливая их, а во втором случае – опорожнение протоков происходит непосредственно в кисту.�

Киста придатка яичка

Особенности ТУР простаты у пациентов молодого и среднего возраста

• С целью сохранения копулятивной функции выполняется парциальная ТУР простаты или формирование «английского канала» [Aagard J et al.,1994].
• Данная методика позволяет сохранить антеградную эякуляцию у 92% пациентов после ТУР предстательной железы.

Тестикулярная недостаточность (сперматогенные нарушения)

Нарушения вызванные любыми причинами кроме нарушений гипоталамо- гипофизарной системы и обструкции мужских половых путей.

Синдромы (ОАТ) и (НОА)

Врожденные патологии

• Анорхия
• Врожденные факторы( дисгенезия яичек)
• Генетические аномалии ( аномалии кариотипа, микроделеции Y-хромосомы и
• другие генные мутации)

Приобретенная патология (травма , перекрут яичка, операции)

• Последствия воспалительного процесса(орхит)
• Действте экзогенных факторов( лекарственные препараты, цитотоксические лекарства,
• облучение, высокие температуры)
• Системные заболевания(цирроз печени, почечная недостаточность)
• Варикоцеле
• Хирургические операции, которые могут нарушить кровоснабжение яичек.

Идиопатические формы

• Неизвестная этиология.

​

Продукция АФК (ROS) в норме и при различных патогенетических факторах риска мужского бесплодия

• «Фертил» - контрольная группа фертильных мужчин, n=36;
• «Варикоцеле» - наличие левостороннего варикоцеле без АСАТ, n=79.
• «АСАТ» – пациенты с иммунным бесплодием (MAR IgG>50%), n=82;
• «Пиосперм» - лейкоцитоспермия на фоне хронического бактериального простатита, n=68

• хронический бактериальный простатит приводит к увеличению продукции АФК в сперме в среднем в 15 раз (75% случаев);
• аутоиммунные реакции против сперматозоидов - в 1,8-8 раза (40-74% случаев);
• варикоцеле - в 1,9 раза при отсутствии АСАТ и в 8 раза при иммунном бесплодии (42-68% случаев);
• действие хлорорганических поллютантов и других вредных веществ окружающей среды – в 1,2 – 1,5 раза.

* - различия по сравнению с фертильными мужчинами достоверны по

t _St с p<0,001

*

*

*

Божедомов В.А. и соавт.//Урология, 2009, №2.- С.51-56.

Особенности продукции АФК при бактериальном простатите

Корреляция между продукцией АФК в сперме и агглютинацией сперматозоидов

​

ОС в сперме – это следствие воспалительной реакции, возникшей на фоне избыточного количества микроорганизмов в органах репродуктивного тракта мужчин

​

Агглютинация сперматозоидов на фоне гиперпродукции АФК протекает на фоне воспалительных реакций

Корреляция между продукцией АФК в сперме и выраженностью бактериоспермии

​

Корреляция между продукцией АФК в сперме и количеством лейкоцитов

Инфекции придаточных желез: �эякулят и секрет простаты при антибиотикотерапии хронического бактериального простатита у мужчин из бесплодных пар нормализуются ³

Божедомов В.А. и соавт.//Урология, 2009, №2.- С.51-56.

Классификация простатита NIH/ NIDDK

• 1 категория – Острый бактериальный простатит

/острое инфекционное воспаление/

• 2 категория – Хронический бактериальный простатит

/рецидивирующая инфекция/

• 3 категория – Хронический абактериальный

простатит.

Синдром хронической тазовой боли.

/отсутствие признаков инфекции/

• 3А категория – Воспалительный

/лейкоциты в секрете и эякуляте/

• 3Б категория – Невоспалительный. Простатодиния.

/отсутствие лейкоцитов/

• 4 категория – Асимптоматический воспалительный

простатит.

​

Варикоцеле – расширение вен лозовидного сплетения яичка

• Варикоцеле – это органическая патология, которая определяется у 11% взрослых мужчин, 25% из них имеют отклонения в спермограмме.
• • Сочетание болей и дискомфорта с варикоцеле встречается в 2–10% случаев.
• • Прямая связь между варикоцеле и нарушением мужской фертильности не доказана, но по данным ВОЗ, хорошо известно, что варикоцеле связано с изменениями в спермограмме, снижением объема яичек и угнетением функции клеток Лейдига.

Современные методы лечения варикоцеле

Между продукцией АФК и продолжительностью вынужденного бесплодия у мужчин из бесплодных пар с левосторонним варикоцеле I степени�существует прямая зависимость

По Божедомову В.А., Торопцевой М.В., и соавт., 2009

Варикоцеле: метаанализ 2011

• Варицелэктомия связана со значительным увеличением концетрации сперматозоидов, а также общей и прогрессивной их подвижности
• Варицелэктомия снижает интенсивность окислительного стресса и повреждения ДНК спермы
• Однако! Влияние варицелэктомии на частоту спонтанной беременности до конца остается неясным

Baazeem A et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta

analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011(4):796-808

Варикоцеле: рекомендации EAU

​

• Последние данные подтверждают, что наличие варикоцеле у некоторых мужчин, начиная с подросткового возраста, ассоциировано с прогрессирующим поражением яичек и последующим снижением фертильности.
• Несмотря на то, что лечение варикоцеле у подростков может быть эффективным, существует риск «перелечивания пациента».
• Лечение варикоцеле может быть эффективным у мужчин с субнормальными показателями эякулята, клинически проявляющимся варикоцеле и необъясненным бесплодием. Дальнейшие рандомизированные исследования направлены на подтверждение эффективности лечения в данной подгруппе бесплодных пар.

Варикоцеле: рекомендации EAU

• Проводить лечение варикоцеле рекомендуется подросткам, у которых имеется прогрессирующее нарушение развития яичек, доказанное серией клинических осмотров.
• Нет доказательств эффективности лечения варикоцеле у бесплодных мужчин с нормальными показателями спермограммы или у мужчин с субклинической формой варикоцеле. В этой ситуации проводить лечение варикоцеле не рекомендуется.
• Недавно проведенное проспективное рандомизированное исследование увеличило сомнения в эффективности лечения варикоцеле у бесплодных мужчин. Лечение варикоцеле при бесплодии следует проводить в случаях подробного обсуждения с бесплодной парой о его возможной неэффективности

Инфекции семявыносящих путей и воспаление

• Лечение, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ (2000), необходимо в случае наличия не менее двух признаков инфекций семявыносящих путей и воспаления из разных групп или двух признаков нарушения качества спермы:
• Группа А. История \ Физикальные признаки:
• Анамнез: мочевая инфекция, эпидидимит, STD;
• Физикальные признаки: утолщенный или болезненный придаток, утолщенные vas deferens, изменения простаты при трансректальном исследовании.
• Группа В. Качество мочи:
• Не нормальное качество мочи после массажа простаты;
• Позитивная культура на C.trachomatis или C.trachomatis обнаружена методами ПЦР, прямого или непрямого ИФА;
• Группа С. Качество эякулята:
• Увеличено содержание пероксидаза-положительных лейкоцитов в сперме;
• Значительный рост патогенных бактерий в культуре;
• Обнаружение C.trachomatis любым из методов;
• Нарушения вязкости, рН, биохимических маркеров семенной плазмы, маркеров воспаления и\или ROS.

Антиспермальные антитела (АСАТ)

• Одним из иммунологических факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител. Антиспермальные антитела обнаруживаются у 9-36% бесплодных пар по сравнению с 0,9-4% у пар, имеющими детей. 
• Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM, которые направлены против антигенов мембраны сперматозоидов.
•  Антиспермальные антитела, фиксируясь на мембране сперматозоидов в различных участках (головка сперматозоида, средняя часть, хвост) оказывают тормозящее влияние на сперматозоиды, как при их движении в мужском репродуктивном тракте, так и в женском.

Патогенез образования антиспермальных антител

​

​

​

​

​

Симякин Д.В.Автореф. дисс.2010

Варикоцеле у пациентов с АСАТ �лигирование не приводит к значимому уменьшению количества АСАТ IgG и IgA на сперматозоидах, но способствует уменьшению содержания в сперме активных форм кислорода (ROS)

Снижение в

среднем 2-5 раз

и наблюдается

в 80% случаев

Божедомов В.А., Александрова Л.М., Мингболатов А.Ш. и соавт., 2009

n=20; MAR IgG>10%

терапия

терапия

Криоконсервация эякулята

• Криоконсервация – это хранение биологических материалов при температуре близкой к абсолютному нулю [например, –80 или –196°С (температура кипения жидкого азота)], при которой биохимические процессы клеточного метаболизма замедляются или прекращаются.
• При температуре –196°С прерываются биохимические реакции, которые лежат в основе гибели клетки.

Криоконсервация эякулята

• Целью криоконсервации эякулята является последующее его использование в ВРТ.
• Методы криоконсервации не оптимальны, дальнейшая работа должна быть направлена на улучшение деятельности банков спермы в этом направлении.
• Криоконсервацию эякулята следует выполнять мужчинам с запланированным проведением химиотерапии, лучевой терапии или оперативных вмешательств, которые могут влиять на сперматогенез и быть причиной нарушений эякуляции.
• Если криоконсервация недоступна в клинике пребывания, пациентам следует рекомендовать обратиться или передать материал в ближайший центр криоконсервации до начала терапии.

Стандартизация лабораторного обследования мужчин из бесплодных пар:

• Микроскопическое исследование эякулята (спермограмма)‏
• Определение антиспермальных аутоантител (АСАТ)‏
• Определение биохимических маркеров дополнительых половых желез (альфа-гликозидаза, цинк, фруктоза и др.)
• Определение активных форм кислорода в сперме (АФК/ROS)‏
• Исследование акросомной реакции сперматозоидов (спонтанная и индуцированная)
• Оценка хроматина сперматозоидов (фрагментации ДНК)
• Исследование на инфекционно-воспалительный процесс
• Гормональные исследования (ФСГ, ПРЛ, Тестостерон, и др.)
• Генетические исследования (кариотип, AIS, CBAVD, AZF и др.)
• Вирусологические исследования (ВПГ, ВПЧ, ЦМВ и др.)
• Иммунологические исследования (HLA, IL-1, 6, IFN и др.)

Этапы лечения мужчин из бесплодных пар

• Специфическая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний полового тракта
• Урологические манипуляции для коррекции варикоцеле, микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящего тракта, лечение эякуляторных нарушений и др.
• Гормональная терапия специфических эндокринопатий
• Метаболическая, в т.ч. антиоксидантная терапия
• Клеточная терапия
• In vitro подготовка спермы для внутриматочной инсеминации при умеренных (субфертильных) нарушениях ее качества
• ЭКО и ПЭ, включая введение сперматозоида в цито-плазму ооцита (ICSI)

Оказание медицинской помощи бесплодным супружеским парам с применением ВРТ за счет средств федерального и областного бюджетов (Приказ МЗ СО №425 п от 28.04.2011.)

Первичным звеном выявления и лечения бесплодных пар - является женская консультация.

В силу ряда причин во многих случаях выявлением причин мужского бесплодия и его лечением приходиться заниматься врачам гинекологам.

​

На базе КДЦ «ОЗМР» ведет работу Областная комиссия по отбору супружеских пар нуждающихся в лечении с использованием ВРТ.

Направлено на ВРТ: 2011год – 570 пар

В ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития» направлено более 150 пар

.В реестре ожидания 1600 супружеских пар на проведение комиссии и более 250 пар ожидают !

направления на ВРТ

В ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития» в течении года выполняется 800-850 ВРТ.

В «Центр Семейной медицины» выполняется 1200-1500 ВРТ с 45-48% положительным результатом.

Медицинский центр «Партус» выполняется около 400 ВРТ

Первый этап обследования мужчины, состоящего в бесплодном браке

Оценка показателей спермограммы

+

Исключение воспалительных процессов

и ИППП в половых органах мужчины

​

​

Нет отклонений от нормы

Отклонения присутствуют

В настоящий момент в

дальнейшем обследовании и

лечении не нуждается

Показано дообследование

и лечение

Второй этап обследования мужчины, состоящего в бесплодном браке

Инфекции и воспалительные

заболевания половых органов

исключены

нормоспермия

патоспермия

Нет показаний к ИКСИ

Есть показания к ИКСИ

дообследование

дообследование

Причина

выяснена,

устранима

Причина НЕ

выяснена/

НЕ устранима

Консервативное

лечение

Консультация с

гинекологом

супруги о ВРТ

ТЕЗЕ,

МЕЗА,

ПЕЗА,

ТЕЗА

ИКСИ

В настоящий

момент в

дальнейшем

обследовании

и лечении

не нуждается

​

Рекомендации

• Для определения причины бесплодия необходимо проводить одновременное обследование обоих партнеров
• При диагностике и лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильный статус женщины, так как он может влиять на конечный результат
• Уролог-андролог должен обследовать каждого мужчину с бесплодием на наличие нарушений со стороны мочеполовой сферы. Это относится ко всем пациентам со снижением качества эякулята. Для назначения соответствующего лечения (лекарственное лечение, операция, вспомогательные репродуктивные технологии) необходимо поставить диагноз.

Цель программы «Урологическое здоровье мужчины»

Обеспечение гарантированного объёма и качества медицинской помощи юношам и мужчинам в диагностике и лечении урологических заболеваний.

Ключевое звено создания территориального стандарта -организация и стандартизация окружного экспресс-диагностического урологического кабинета (ЭДУК)

• ЭДУК - является лечебно-диагностическим и методическим связующим звеном между ФАПом, врачом семейной практики и специализированным урологическим отделением.

Требования к врачам урологам

• Врачи урологи широкого профиля.
• Владеющие ультразвуковой диагностикой верхних мочевых путей, ТРУЗИ.
• Выполняющие эндоскопические исследования уретры и мочевого пузыря.
• Проводящие и интерпретирующие уродинамические исследования мочевого пузыря.
• Владеющие техникой выполнения полифокальной биопсии предстательной железы.

На 2-ом этапе формирования программы планировалось:

• Создание кабинетов ЭДУК в гг. Ивделе, Качканаре, Камышлове, Богдановиче, Н-Сергах, Артемовском, В-Салде, Ревде, Н-Тагиле, В.Синячиха, Североуральске.
• Формирование межрайонных урологических отделений в гг. Н.Тагиле, Каменск-Уральском, Первоуральске, Краснотурьинске, Асбесте, Красноуфимске
• Расширение функции ЭДУК- проведение биопсии предстательной железы, обследование молодых мужчин на предмет выявления бесплодия, продолжение анкетирования мужчин по месту жительства ФАП, участковый врач, оснащение анализаторами спермы.

​

Мужское бесплодие

​

Выявляемость очень низкая, причем 90−95% среди выявленных больных − жители г.Екатеринбурга.

Болезни предстательной железы

Заболеваемость предстательной железы составила в 2000г. − 10919 (3,2 на 1000), в 2011 г. - 30533 (8,8 на 1000), первичная заболеваемость выросла с 4531 (1,3 на 1000) в 2000 г. до 12068 (3,8 на 1000) в 2011 г. Рост в 2,9 раза.

• Необходимо создание единой компьютерной программы для всех ЭДУКов и урологических стационаров Свердловской области для формирования единой базы урологических больных, прогнозирования расхода лекарственных средств, расходных материалов, приобретения оборудования. Без единой компьютерной программы дальнейшее развитие, прогнозирование, планирование, формирование базы данных представляется малоперспективным.

Кадровый состав урологов

• Удельный вес аттестованных врачей 61 %.
• Высшую категорию имеют 50 %, первую категорию в области имеют 11%, вторую – 1% врачей.
• Укомплектованность физическими лицами -43%. Укомплектованность по должностям -96%. Коэффициент совместительства – 2.26
• Возраст врачей от 26 лет до 73 лет. Средний возраст – 50 лет. (Асбест – 59, Серов – 59, Н.Тагил – 50, Краснотурьинск – 50, К.Уральский – 50 лет)

​

Коэффициент совместительства

• Южный округ – 1.41
• Горнозаводской округ – 2,28 (Н.Тагил - 2,29; 18,75 ст – 7 вр)
• Северный округ – 1,5 (9,75 ст – 5 вр)
• Западный округ – 2,63 (22 ст – 8 вр, Первоуральск – 2,58, Красноуфимск – 2,5, В.Пышма – 2,5)
• Восточный округ – 2,33 (14 ст -6 вр, Алапаевск – 3,25; Артемовск – 3,25; МО Алапаевск – 1,5, Ирбит – 2,5)

Триединая задача

• КАДРЫ
• ОСНАЩЕНИЕ
• ОРГАНИЗАЦИЯ

• Обучение урологии в УГМА

Для осуществления кадровой политики в области необходимо модифицирование системы обучения.

​

Введение 72 час. преподавания курса урологии на 4 курсе, клинической андрологии на 6 курсе.

​

Продление срока обучения в клинической ординатуре до 3-4 лет.

​

Предоставление преимущественного прав обучения в клинической ординатуре врачам хирургам со стажем практической деятельности по квотам МЗ Свердловской области.

​

Обучать курсантов и ординаторов современным методам диагностики и лечения: пункционные методики лечения кист, МКБ, острых заболеваний верхних и нижних мочевых путей, биопсии предстательной железы, эндоскопическим, лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим операциям, формам мужского бесплодия и методам его коррекции.

​

Благодарю за внимание!